重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查分析

鄭偉偉

(寧津縣中醫(yī)院 山東 德州 253400)

前言：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，連續(xù)性腎臟替代治療在重癥醫(yī)學(xué)科臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。連續(xù)性腎臟替代治療在腎性疾病及部分非腎性疾病患者治療中有著不俗的表現(xiàn)，其能夠連續(xù)緩慢清除水分和毒素，替代受損腎臟完成血液凈化。但是值得注意的是，連續(xù)性腎臟替代治療的價(jià)格較為昂貴，而且會(huì)對(duì)患者的身體造成一些傷害。在應(yīng)用過(guò)程中的細(xì)小疏漏可能會(huì)導(dǎo)致一些風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，甚至?xí)斐苫颊叩乃劳?。目前，關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)用現(xiàn)況的研究較少，對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療在臨床上應(yīng)用造成了一些負(fù)面的影響。為更好地應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)，應(yīng)注意分析重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)用情況，為醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)提供一些參考。參與2019年3月至2021年6月期間重癥醫(yī)學(xué)科共計(jì)10個(gè)，140例患者接受連續(xù)性腎臟替代治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)將2019年3月至2021年6月期間本地區(qū)10個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。本次實(shí)驗(yàn)中共計(jì)60名醫(yī)護(hù)人員接受問(wèn)卷調(diào)查，140例患者接受連續(xù)性腎臟替代治療。所選患者中分別有60例及80例女性患者及男性患者，年齡集中在19歲至62歲之間，均值為(49.1±4.7)歲。本院倫理委員會(huì)完全知曉本次實(shí)驗(yàn)的目的及存在的風(fēng)險(xiǎn)，并許可研究人員繼續(xù)開(kāi)展本次實(shí)驗(yàn)。研究人員在確定本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象時(shí)應(yīng)向患者及其親屬詳細(xì)講解本次實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)、流程及可能導(dǎo)致的問(wèn)題，并在征得患者及其親屬同意后開(kāi)展本次實(shí)驗(yàn)[1]。研究人員應(yīng)將本次實(shí)驗(yàn)期間死亡或是退出的患者數(shù)據(jù)排除在實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)之外。本次實(shí)驗(yàn)所選重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不存在崗位變動(dòng)。

1.2 方法

在本次實(shí)驗(yàn)中，研究人員應(yīng)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)所選60名醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查，記錄所選醫(yī)護(hù)人員具體培訓(xùn)等級(jí)、職業(yè)、年齡等信息，要求醫(yī)護(hù)人員在30分鐘內(nèi)獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷，并審核回收問(wèn)卷的質(zhì)量[2]。研究人員應(yīng)對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥、治療費(fèi)用、置換液稀釋方式、抗凝方式、連續(xù)性腎臟替代治療濾器材質(zhì)的選擇、濾器的更換頻率進(jìn)行記錄，并加以分析[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件SPSS23.0對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中涉及到的醫(yī)護(hù)培訓(xùn)情況、常見(jiàn)并發(fā)癥、治療費(fèi)用、置換液稀釋方式、抗凝方式、連續(xù)性腎臟替代治療濾器材質(zhì)的選擇、濾器的更換頻率方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，百分比用于指代本次實(shí)驗(yàn)中的計(jì)數(shù)資料，本次實(shí)驗(yàn)中的計(jì)量資料借助標(biāo)準(zhǔn)差(±)進(jìn)行指代，X2及t分別用于對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)比較分析有效較大的差距，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性腎臟替代治療培訓(xùn)情況

本次實(shí)驗(yàn)所選10個(gè)本地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科中共計(jì)60名醫(yī)護(hù)人員參與本次實(shí)驗(yàn)，其中接受過(guò)省級(jí)以上培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員人數(shù)共計(jì)18人，占總?cè)藬?shù)的比例僅為30.00%，其余42人均未接受過(guò)省級(jí)以上培訓(xùn)，占比為70.00%。在18例接受省級(jí)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)生共計(jì)8人，護(hù)理人員共計(jì)10人，占比分別為44.44%及55.56%。

2.2 所選患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況

本次實(shí)驗(yàn)中共計(jì)140例患者接受連續(xù)性腎臟替代治療，其中共計(jì)51例患者出現(xiàn)出血，占所選患者總?cè)藬?shù)的比例為36.43%，共計(jì)39例患者出現(xiàn)低溫的情況，占所選患者總?cè)藬?shù)的比例為27.86%。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 所選患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況

2.3 所選患者治療費(fèi)用

本次實(shí)驗(yàn)所選患者治療費(fèi)用的平均值為(69524.7±1475.1)元，其中連續(xù)性腎臟替代治療的平均費(fèi)用為(19416.2±948.7)元。

2.4 所選患者置換液使用情況

在本次實(shí)驗(yàn)所選140例患者治療過(guò)程中，共計(jì)100例通過(guò)手工配置的方式使用連續(xù)性腎臟替代治療置換液，占比為71.43%，其余40例患者未通過(guò)手工配置的方式使用連續(xù)性腎臟替代治療置換液，占比為28.57%。

2.5 抗凝劑的種類(lèi)及比例

抗凝劑選擇普通肝素的人數(shù)共計(jì)67人，占所選總?cè)藬?shù)的比例為47.86%，選擇枸櫞酸抗凝的人數(shù)共計(jì)44人，占比為31.43%，共計(jì)29人選擇低分子肝素，占比為20.71%。

2.6 連續(xù)性腎臟替代治療濾器材質(zhì)

連續(xù)性腎臟替代治療濾器材質(zhì)主要為AN69及聚丙烯晴，占比分別為47.86%及52.14%。

2.7 連續(xù)性腎臟替代治療濾器更換頻率

濾器更換頻率主要?jiǎng)澐譃?2小時(shí)內(nèi)、12小時(shí)至24小時(shí)、24小時(shí)至72小時(shí)、72小時(shí)以上，其中12小時(shí)內(nèi)的人數(shù)共計(jì)29人，占總?cè)藬?shù)的比例為20.71%，12小時(shí)至24小時(shí)的人數(shù)共計(jì)48人，占比為34.29%，濾器更換頻率為24小時(shí)至72小時(shí)的人數(shù)共計(jì)60人，占比為42.86%，僅有3人濾器更換頻率為72小時(shí)以上，占比為2.14%抗凝劑主要為普通肝素、枸櫞酸抗凝及低分子肝素，人數(shù)分別為67人、44人及29人，占比分別為47.86%、31.43%及20.71%。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 所選患者連續(xù)性腎臟替代治療濾器更換頻率

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了較為明顯的變化，這種情況下，腎臟疾病患者的人數(shù)表現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)提出了新的難題[5]。重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院的重要組成部分，在醫(yī)院中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其主要是負(fù)責(zé)危重癥患者的搶救和監(jiān)護(hù)，在危重癥患者治療方面有著不俗的表現(xiàn)。在以往工作中，臨床上多是通過(guò)常規(guī)手段對(duì)危重癥患者進(jìn)行治療，治療效果并不理想。近幾年，連續(xù)性腎臟替代治療在臨床上受到了越來(lái)越高的關(guān)注，在急性腎功衰竭、膿毒血癥等方面應(yīng)用較為廣泛，并取得了較為顯著的成績(jī)[6]。連續(xù)性腎臟替代治療與常規(guī)療法之間存在著明顯的差異，其在重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者治療中的應(yīng)用效果更加優(yōu)異。連續(xù)性腎臟替代治療作為一種新的血液凈化方法，其能夠替代受損的腎臟完成血液凈化工作，有著營(yíng)養(yǎng)支持、清除炎性介質(zhì)、溶質(zhì)清除率高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特點(diǎn)，在維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面發(fā)揮著不容忽視的作用[7]。共計(jì)140例接受連續(xù)性腎臟替代治療的患者及60名醫(yī)護(hù)人員參與2019年3月至2021年6月期間的實(shí)驗(yàn)，目的是分析重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)用情況，以期能夠?yàn)獒t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)提供一些幫助[8]。分析本次實(shí)驗(yàn)可以得出，目前我國(guó)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員在連續(xù)性腎臟替代治療培訓(xùn)方面還存在著較大的提升空間，接受省級(jí)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)的人員比例較低，對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)的應(yīng)用造成了一些負(fù)面的影響[9]。而且當(dāng)前存在著濾器更換頻率高、濾器使用壽命短、抗凝方式不合理、連續(xù)性腎臟替代治療前后稀釋選擇不當(dāng)、治療費(fèi)用高等問(wèn)題，連續(xù)性腎臟替代治療在重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用并不理想[10]。新形勢(shì)下，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)明確連續(xù)性腎臟替代治療中存在的不足，并深入分析導(dǎo)致相關(guān)問(wèn)題出現(xiàn)的內(nèi)在原因，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，切實(shí)提供醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)的能力，而且應(yīng)注意合理選擇濾器材質(zhì)、抗凝方式，并依據(jù)患者的實(shí)際情況確定濾器更換頻率，以此保證連續(xù)性腎臟替代治療的效果，降低治療費(fèi)用，減輕患者的痛苦及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。值得注意的是，本次實(shí)驗(yàn)所選擇的病例有限，且涉及到的范圍較小，相關(guān)數(shù)據(jù)存在一些偏倚，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性有待提升，研究仍需進(jìn)一步深入[12]。