體外沖擊波聯(lián)合中藥熏洗治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎35 例

蔣鐘霆，梁 偉，蔣李青

(麗水市人民醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)，由于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱特殊的解剖位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的復(fù)雜關(guān)系、肩關(guān)節(jié)的功能等，外傷或者慢性勞損導(dǎo)致該肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)易反復(fù)牽拉、磨損引起腱鞘充血、水腫、增厚而發(fā)生退行性炎性病變[1]，隨著疾病的進(jìn)展肱二頭肌肌腱與鞘管發(fā)生粘連[2]，進(jìn)而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，臨床常表現(xiàn)為肩前方疼痛、疼痛可向上臂前放射、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛往往在夜間及肩部活動(dòng)后加重，休息后減輕[3]。該疾病好發(fā)于40 歲以上人群和經(jīng)常做投擲類動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員等人群，發(fā)病時(shí)癥狀重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。目前針對(duì)該病的治療方法較多，主要包括患肩制動(dòng)、局部封閉、理療、冰敷、針灸及非甾體類抗炎藥口服或外用等[5]，治療效果一般。近年來體外沖擊波療法(ESWT)用于治療該病取得了較好的療效[6]。本病中醫(yī)學(xué)屬于“筋痹”等范疇，中藥外敷和熏洗是治療該病的常用方法，在臨床中常與口服藥物、理療聯(lián)合應(yīng)用而取效顯著。本研究應(yīng)用ESWT聯(lián)合中藥熏洗治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020 年1 月—2020 年8 月本院骨科門診就診的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者70 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法(SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)數(shù)字產(chǎn)生法)將70 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者各35 例。觀察組與對(duì)照組一般資料差異均不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用骨科學(xué)》[7]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1)疼痛部位為肩前方，可向三角肌附著處、肱二頭肌肌腹放射，夜間痛甚；2)年齡40 歲以上，尤以體力勞動(dòng)者高發(fā)，呈慢性發(fā)??；3)陽性體征：結(jié)節(jié)間溝壓痛(+)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱壓痛(+)，部分患者可發(fā)生肩部肌肉痙攣、萎縮，Yergason征(+)；4)肩部X線檢測(cè)無明顯異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證屬于為瘀滯型[8]者；2)30 歲≤年齡≤65 歲；3)均為單側(cè)發(fā)病者；4)治療前2周未進(jìn)行藥物、理療等任何治療；5)患者及家屬對(duì)本治療方案知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂、肩袖或盂唇損傷等肩關(guān)節(jié)周圍其他肌腱損傷或炎癥者；3)因肩關(guān)節(jié)脫位、鎖骨骨折、肱骨骨折等導(dǎo)致的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷性疾病者；4)合并有肩關(guān)節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤等疾病者；5)既往有肩關(guān)節(jié)周圍手術(shù)治療史者；6)妊娠期、哺乳期婦女；7)合并有重要臟器嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)，如放松狀態(tài)下做上肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、雙上肢爬墻運(yùn)動(dòng)、雙手拉繩活動(dòng)等，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能的康復(fù)。對(duì)照組患者給予體外沖擊波治療。具體方法為使用美國(guó)Chattanooga RPW體外沖擊波治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，所有患者均取坐位，上臂置于屈肘中立位，將結(jié)節(jié)間溝及通過其內(nèi)的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱朝向前方，通過按壓找到痛點(diǎn)并標(biāo)記，在標(biāo)記處均勻的涂抹耦合劑后，對(duì)痛點(diǎn)和痛點(diǎn)周圍1 cm范圍的組織進(jìn)行移動(dòng)的沖擊治療，操作過程中注意避開重要的血管神經(jīng)；治療前設(shè)置參數(shù)：治療劑量在1.5～2 bar之間，半徑和深度均為15 mm，頻率為10.0 Hz、脈沖2 000 次，每周1 次，連續(xù)治療3 周。觀察組患者體外沖擊波治療同對(duì)照組，加中藥熏洗治療，方劑為：乳香 15 g，沒藥 15 g，川芎 12 g，紅花 6 g，川椒 12 g，桑枝15 g，路路通12 g，透骨草 9 g，威靈仙 15 g，海桐皮 12 g，白芥子 9 g，甘草 9 g，將上述藥物裝進(jìn)布袋中，加清水2 000 mL，先浸泡30 min，將其煮沸后改文火慢煎20 min，取煎好的藥液倒入盆中，先用藥液的熱氣熏蒸患肩，待其溫度降至適宜時(shí)，再濕敷和淋洗患處，每日1 劑，每日兩次。連續(xù)治療3周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]評(píng)定療效，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 主要癥狀評(píng)分 治療前后評(píng)價(jià)兩組患者主要癥狀，包括肩前疼痛、夜間痛甚、局部硬結(jié)、勞累后加重、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限5 項(xiàng)主要癥狀，根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)將上述癥狀從無到重分為4級(jí)，即無、輕、中、重每級(jí)對(duì)應(yīng)計(jì)0分、2分、4分、6分。

2.3.2 疼痛VAS評(píng)分 治療前后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛程度，VAS疼痛評(píng)分總分值0～10 分表示從無痛到劇痛，評(píng)價(jià)時(shí)患者根據(jù)自己的疼痛情況給出分值即為VAS得分。

2.3.3 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分 治療前后采用(Constant-Murley score，CMS)[9]評(píng)價(jià)兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)(ADL)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、肌力(MMT)等，其中ADL主要從日?；顒?dòng)水平和手抬高的位置兩個(gè)方面評(píng)價(jià)，總分為值0～20 分；ROM主要從患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、外展活動(dòng)，外旋、內(nèi)旋活動(dòng)兩個(gè)方面評(píng)價(jià)，總分為值0～40 分；MMT總分為值0～25 分；得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表2。

表2 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 見表4。

表4 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.4 2組患者治療前后CMS評(píng)分比較 見表5。

表5 2組患者治療前后CMS評(píng)分比較分)

4 討論

引起肩關(guān)節(jié)疼痛的諸多疾病中，最常見的原因是肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，以往該病常被誤診為肩周炎[10]，隨著臨床醫(yī)生對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步加深及磁共振等影像學(xué)檢查的普及，該疾病的診斷率也隨之提高，并能給予相應(yīng)的方案治療[11]。該病的發(fā)生與生活方式、職業(yè)因素、年齡等密切相關(guān)，研究顯示，在肩關(guān)節(jié)周圍疾患中肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者占45.9 %[12]。中西醫(yī)結(jié)合、物理療法、針灸治療是目前治療該病的主要手段。

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎中醫(yī)學(xué)屬于“痹證”“筋痹”“肩痹”“筋傷”等范疇，其病因病機(jī)為患者長(zhǎng)期肩部勞損，使肩部筋肉損傷，肩部受風(fēng)寒濕等外邪侵襲，患者因年齡關(guān)系臟腑功能漸虧、氣血不足，肩部筋骨失養(yǎng)，多種因素導(dǎo)致肩部筋脈痹阻不通，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯于筋脈則“不通則痛”，瘀血阻滯，肩部筋脈失養(yǎng)則“不榮則痛”，發(fā)為筋痹。本病病機(jī)關(guān)鍵為瘀血阻滯，病位在肩部筋脈，與肝腎等臟腑密切相關(guān)，治宜活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛。本研究采用ESWT聯(lián)合中藥熏洗治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，中藥熏洗方中乳香調(diào)氣活血、定痛消腫，沒藥散血去瘀、消腫定痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，紅花活血祛瘀、通經(jīng)止痛，四藥合用為君藥可活血化瘀、行氣止痛；川椒溫經(jīng)行氣、逐寒止痛，桑枝祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，路路通祛風(fēng)通絡(luò)、利水除濕，三藥合用為臣藥可舒筋通絡(luò)止痛；透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)，威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，海桐皮祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痛，三藥合用為佐藥可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；白芥子散結(jié)通絡(luò)止痛、引藥入病所，甘草調(diào)和諸藥，二藥合用為使藥。諸藥合用共起活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛之功效。ESWT治療可通過其空化效應(yīng)促進(jìn)局部血管擴(kuò)張、促進(jìn)血液循環(huán)，有助于減輕肌腱水腫、炎癥介質(zhì)的消退，抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳遞，從而減輕疼痛，有助于肌腱功能的恢復(fù)[13]。

CMS評(píng)分可從疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、肌力等方面綜合評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示治療后兩組患者VAS、ADL、ROM、MMT評(píng)分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；治療后兩組患者肩前疼痛、夜間痛甚、局部硬結(jié)、勞累后加重、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主要癥狀評(píng)分均降低(P<0.05)觀察組降低更明顯(P<0.05)；經(jīng)過ESWT聯(lián)合中藥熏洗治療后觀察組療效優(yōu)于單純用ESWT治療的對(duì)照組(P<0.05)。綜上，ESWT聯(lián)合中藥熏洗治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎可減輕患者臨床癥狀，減輕疼痛，有利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。