養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者40例臨床觀察

李 莉，華 英，王 燕

(麗水市第二人民醫(yī)院老年科·浙江 麗水 323000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病(CHD)，是臨床上最為常見的心血管疾病，隨著我國社會人口老齡化的加劇，本病的發(fā)病率也在逐漸攀升，且發(fā)病年齡日趨年輕化。不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病心絞痛的常見類型，嚴重影響患者的生活質(zhì)量甚至威脅生命[1-2]。目前，臨床上治療本病主要通過藥物來改善患者的心功能及延緩病情的進展，采用西藥治療雖然具有較好的效果，但西藥本身存在較多的毒副作用，不宜長期服用。介入治療除了具有一定的創(chuàng)傷性外，還存在術(shù)后再狹窄及長期服用藥物的風(fēng)險[3-4]。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)辨證以氣虛血瘀絡(luò)阻為常見證型[5]。在西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療本病如中藥湯劑、針刺、艾灸等，在改善本病患者發(fā)病時癥狀、心功能以及提高生存質(zhì)量、降低再次發(fā)病率及死亡率等方面發(fā)揮一定作用[6]。中藥穴位貼敷是具有中醫(yī)特色的外治法，用于治療本病在改善臨床療效、心功能、生活質(zhì)量等方面都獲得了良好的效果[7]。本院針對氣虛血瘀絡(luò)阻型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的病機，采用自擬養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷進行治療，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2019年9月-2021年9月本院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者80例作為研究對象。納入標準：1)符合2012年美國心臟病學(xué)會基金會[8](ACCF)中關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準；2)符合氣虛血瘀絡(luò)阻證[9]的辨證標準；3)年齡35～80歲，能夠進行較好的溝通與交流；4)患者及其家屬均已了解本研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標準：1)妊娠期及哺乳期女性；2)對本研究藥物不耐受或過敏者；3)合并高血壓、糖尿病等慢性疾病且病情不穩(wěn)定者；4)伴有嚴重心絞痛、心力衰竭、急性心肌梗死的患者；5)合并重要臟器功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)，對照組患者男性18例，女性22例，平均年齡(56.89±3.78)歲，平均病程(13.15±2.97)月；觀察組患者男性17例，女性23例，平均年齡(57.94±2.67)歲，平均病程(13.47±3.02)月。兩組患者基線資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過浙江麗水市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022)0.5 mg舌下含服，腸溶阿司匹林(江蘇平光制藥有限公司，國藥準字H32026317)200 mg/天口服。對照組：采用養(yǎng)心通絡(luò)湯治療。養(yǎng)心通絡(luò)湯藥方組成為：炙黃芪15 g、黨參15 g、茯苓15 g、白術(shù)15g、丹參30 g，當歸15 g、川芎15g、紅花10g、赤芍10 g、地龍10 g、遠志10 g、五味子10 g、酸棗仁10g、檀香10 g、乳香10 g、炙甘草6 g，每日1 劑，水煎取汁400 mL，囑患者飯后服用，早晚各服200 mL，1個療程為7 d，共治療4個療程。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療。穴位貼敷藥物組方為：丹參15 g、川芎15 g、細辛6 g、冰片15 g，研末醋調(diào)。取內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、膻中、至陽穴，在貼敷前先觀察穴位部位及周圍皮膚有無皮疹、潰破等情況，若無異常，每穴1貼，并使用膠布進行固定，貼敷40 min，日1次，1個療程為7 d，共治療4個療程。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]評估療效。

2.3 觀察指標

2.3.1 心絞痛程度 通過心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間評估心絞痛程度。

2.3.2 心功能指標檢測 治療前后檢測兩組患者左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期容積(LESV)、左室舒張末期容積(LEDV)。

2.3.3 中醫(yī)癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]統(tǒng)計兩組患者治療前后的胸悶胸痛、心悸、氣短乏力等中醫(yī)癥狀積分，按癥狀的無、輕、中、重分別計 0、2、4、6 分，積分越高表示癥狀越重。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較

3.3 兩組患者治療前后心功能水平比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能水平比較

3.4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

4 討論

冠心病心絞痛臨床以心絞痛發(fā)作、胸悶、乏力、心慌、呼吸困難等為主要表現(xiàn)。本病的發(fā)生多由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化形成的管腔不同程度狹窄，或者冠狀動脈出現(xiàn)病理性痙攣而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)的缺血缺氧性病理變化。西醫(yī)治療本病以緩解癥狀為主，雖然起效較快，但易發(fā)生不良反應(yīng)而在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。中醫(yī)治療本病從根本入手，與西藥聯(lián)合應(yīng)用能夠全面提高治療效果，從而改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認為本病屬“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛” 等范疇，研究顯示本病是中醫(yī)證候分類中屬氣虛血瘀絡(luò)阻者占比最高[10]。中醫(yī)學(xué)認為，氣是推動血液貫脈而行的原動力，即氣為血之帥，氣行則血行，因此，氣虛則血行滯澀，氣滯而血行瘀阻。故治療本病的基本原則應(yīng)是治氣為本，益氣以活血通絡(luò)，氣行則血行，做到標本兼顧，通補兼施，才能夠?qū)崿F(xiàn)補氣之虛，通脈之瘀。

針對本病的上述病機，采用自擬養(yǎng)心通絡(luò)湯治之，方中炙黃芪益氣補中，黨參補氣養(yǎng)血，二者補虛益氣；茯苓、白術(shù)補脾益氣，有助于黃芪與黨參的補氣之功；丹參、當歸、川芎、紅花活血化瘀、行血止痛，可擴張冠狀動脈， 增加冠脈血流量，減少心肌缺血損傷[11]；赤芍化瘀止痛；乳香有調(diào)氣、活血、定痛、化瘀的功效；地龍活血逐瘀、通絡(luò)止痛；遠志安心神，五味子養(yǎng)心氣，能增強心臟收縮，改善冠狀動脈血液循環(huán)[12]；酸棗仁可養(yǎng)心補血安神，檀香可行氣止痛，炙甘草性平、味甘，具有調(diào)和藥性之功。諸藥合用，氣血同調(diào)，在補益氣血的同時行氣活血、通絡(luò)止痛。穴位貼敷療法作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)病外治方法， 近年來在冠心病的治療中應(yīng)用越來越廣泛[1]。本研究中穴位貼敷的藥物組成為丹參、川芎、細辛、冰片。方中丹參活血通經(jīng)、祛瘀止痛，川芎行氣、活血、止痛，細辛性善走散、通竅止痛，佐以冰片化瘀通絡(luò)。諸藥合用，共同起到益氣、活血，通絡(luò)、止痛之功。將上述藥物貼敷在心俞穴、內(nèi)關(guān)穴，膻中穴、至陽穴，心俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，為于心之背腧穴，是心之經(jīng)氣輸注于背部的腧穴，可治療心系疾病；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，為心包經(jīng)之絡(luò)穴，亦為八脈交會穴之一，通陰維脈，具有寧心安神、理氣疏肝、活血通脈等作用，是治療心臟相關(guān)疾病的要穴，對冠心病心絞痛具有良好的治療效果[13]；膻中穴為宗氣所聚之處，具有寬中理氣的作用，針刺膻中穴能夠調(diào)暢氣機、改善胸悶胸痛[14]；至陽穴意為督脈上陽氣至盛之處，刺激該穴對胸痛、胸悶等癥狀均能起到一定改善的作用[15]。本研究將養(yǎng)心通絡(luò)湯與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用，在辨證論治的基礎(chǔ)上，利用穴位以及藥物的相互作用，將藥物透過皮膚直接吸收，兩者聯(lián)合應(yīng)用，相互助益，相輔相成，以此取得更好的臨床療效。

本研究結(jié)果表明，觀察組在西藥的基礎(chǔ)上采取養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷治療后臨床總有效率達 97.5%，明顯高于對照組的82.5%，說明養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有提高臨床療效的作用。治療4 周后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間均少于對照組，心悸、胸悶胸痛、氣短乏力癥狀積分也低于對照組，說明該方法能夠更加有效地改善患者的臨床癥狀，可有效降低患者疾病發(fā)作的頻率以及持續(xù)時間。治療后兩組患者LESV、LEDV值顯著降低，LVEF值 顯著升高(P<0.05) ；并且觀察組改善較明顯(P<0.05)。提示聯(lián)用養(yǎng)心通絡(luò)湯加穴位貼敷能夠更加有效地改善患者心功能指標[5]。綜上所述，在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷治療干預(yù)具有更好的臨床效果，可有效緩解缺血癥狀，改善心功能，具有較好的應(yīng)用價值。