健康管理對(duì)妊娠期糖尿病患者疾病認(rèn)知水平及母嬰并發(fā)癥的影響研究

張貴清，蘇曉梅，鄧尚莉，孫琳，李雪，李雪麗

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 達(dá)州 635000）

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退的女性，在妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病[1]。近年來(lái)，妊娠期糖尿病的患病率逐年升高，已成為影響母嬰結(jié)局的常見(jiàn)病癥[2]。研究資料，表明[3-4]，妊娠期糖尿病患者確診后及時(shí)進(jìn)行專業(yè)干預(yù)，約80%患者的血糖可得到有效控制，僅20%患者需接受藥物治療。基于此，本研究旨在探討健康管理用于妊娠期糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年10月至2019年9月本院收治的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（26.33±2.11）歲；孕前體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.00±0.17）kg/m2；孕齡27～34周，平均孕齡（31.10±0.26）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；學(xué)歷水平：初中及以下3例，高中22例，大學(xué)及以上20例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～38歲，平均年齡（26.50±2.33）歲；孕前體重指數(shù)19～27 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.16±0.20）kg/m2；孕齡26～34周，平均孕齡（31.05±0.31）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；學(xué)歷水平：初中及以下4例，高中23例，大學(xué)及以上18例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際妊娠期糖尿病研究所制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；語(yǔ)言能力及理解能力均正常；單胎妊娠；患者或家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在聽(tīng)力障礙；合并有精神類病癥，依從性較差；合并甲狀腺疾病；合并有高血壓；妊娠前糖尿??；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組施予常規(guī)管理：了解患者認(rèn)知水平，根據(jù)其學(xué)歷狀況，介紹妊娠期糖尿病相關(guān)信息，并告知患者合理控制飲食，加強(qiáng)日常運(yùn)動(dòng)以及血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行分析與疏導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行健康管理：①創(chuàng)建健康管理檔案。收集患者基礎(chǔ)信息及病例資料，包括種族、年齡、婚育情況、學(xué)歷水平、職業(yè)類型、常用藥品、是否吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)狀況等，并對(duì)患者用藥過(guò)敏史、體質(zhì)量、既往疾病史、生命體征及既往家庭史等進(jìn)行詳細(xì)記錄，制作健康管理檔案。②飲食健康管理。根據(jù)患者體質(zhì)量、身高及其活動(dòng)強(qiáng)度等信息，計(jì)算適合患者的飲食攝入量，予以制訂個(gè)性化飲食健康管理計(jì)劃，介紹食物交換法，告知患者合理控制孕期飲食的重要性，有效控制其血糖。③血糖健康管理。給予患者介紹加強(qiáng)血糖日常監(jiān)測(cè)及管理的必要性，講解血糖監(jiān)測(cè)的最佳時(shí)間與方法，確?？崭寡蔷S持在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖維持在4.4～6.7 mmol/L。當(dāng)患者配合飲食管理以及運(yùn)動(dòng)管理后，其血糖水平仍未得到有效控制，需遵照醫(yī)囑加強(qiáng)用藥管理，予以胰島素降糖。④運(yùn)動(dòng)健康管理。結(jié)合患者病情狀況，予以制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，明確說(shuō)明每日運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)頻次，以有氧運(yùn)動(dòng)為首選，如太極拳、散步等，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度，禁止空腹運(yùn)動(dòng)，一般于餐后1 h進(jìn)行，每次30 min為宜，并于運(yùn)動(dòng)時(shí)加強(qiáng)心率監(jiān)測(cè)，以（160-年齡）次/min或者130次/min為最佳。⑤健康生活方式管理。了解患者日常生活習(xí)慣，評(píng)估其日常生活中是否存在不良行為，督促患者改善不良習(xí)慣，并設(shè)置咨詢專線，為患者提供電話咨詢服務(wù)。⑥胎兒健康管理。為患者制訂產(chǎn)檢計(jì)劃，講解胎心監(jiān)護(hù)方法及胎動(dòng)自數(shù)方法，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確判斷宮內(nèi)胎兒狀況。⑦感染預(yù)防管理。囑咐患者加強(qiáng)日常衛(wèi)生，注意防止外傷和感冒的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知水平婦產(chǎn)科自制問(wèn)卷，于管理后評(píng)定兩組妊娠期糖尿病患者認(rèn)知水平。問(wèn)卷內(nèi)容涉及是否知曉胰島素機(jī)制與使用方法、疾病對(duì)孕婦的影響、生育預(yù)后措施、疾病對(duì)圍生兒的影響、血糖監(jiān)測(cè)方法及時(shí)間、飲食控制方法、是否能遵照醫(yī)囑合理飲食、是否能遵照醫(yī)囑適度運(yùn)動(dòng)等。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷，若患者對(duì)以上知識(shí)的復(fù)述量≥90%，表明其認(rèn)知水平優(yōu)越；若患者對(duì)以上知識(shí)的復(fù)述量為70%～＜90%，表明其認(rèn)知水平良好；若患者對(duì)以上知識(shí)的復(fù)述量為50%～＜70%，表明其認(rèn)知水平尚可；若患者對(duì)于以上知識(shí)的復(fù)述量＜50%，表明其認(rèn)知水平差。認(rèn)知水平優(yōu)良率=優(yōu)越率+良好率。

1.3.2 孕婦并發(fā)癥管理后，比較兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。

1.3.3 新生兒不良結(jié)局管理后，比較兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況，包括新生兒窒息、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒低血糖。

1.3.4 自我管理效能管理前及出院前日，分別參照糖尿病自我管理效能表[6]對(duì)兩組妊娠期糖尿病患者自我管理效能進(jìn)行評(píng)定，維度包括高、低血糖的預(yù)防處理、飲食管理、感染預(yù)防、規(guī)律性鍛煉、血糖水平監(jiān)測(cè)及遵照醫(yī)囑用藥，實(shí)施5級(jí)評(píng)分法，量表評(píng)分26～130分，分?jǐn)?shù)與患者自我管理效能之間呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知水平比較實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者認(rèn)知水平優(yōu)良率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組認(rèn)知水平比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組自我管理效能比較管理前，兩組妊娠期糖尿病患者自我管理效能各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；管理后，兩組自我管理效能評(píng)分均升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組管理前后自我管理效能比較（±s，分）

表4 兩組管理前后自我管理效能比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=45）實(shí)驗(yàn)組（n=45）時(shí)間管理前管理后t值P值管理前管理后t值P值t值組間治療后P值組間治療后自我管理效能維度高、低血糖的預(yù)防處理12.00±2.0815.01±2.25-6.5900.01711.98±2.0918.11±2.0713.9790.0006.8020.015飲食管理17.22±3.0922.52±3.38-7.7630.01017.19±3.1026.66±3.2514.1440.0005.9230.020感染預(yù)防14.13±2.0918.55±2.88-8.3320.00514.09±2.1022.73±2.1919.1020.0007.7500.010規(guī)律性鍛煉11.07±1.3815.00±2.26-9.9560.00011.01±1.3517.96±2.1718.2430.0006.3380.018血糖水平監(jiān)測(cè)11.09±1.3714.45±2.27-8.5010.00111.08±1.3817.11±2.2815.1780.0005.5460.022遵醫(yī)囑用藥12.00±1.2814.00±1.18-7.7070.01111.95±1.2916.55±1.2017.5140.00010.1640.000總分77.51±11.2999.53±14.21-8.1390.00977.30±11.31119.12±13.1616.1530.0006.7800.016

3 討論

妊娠期糖尿病不僅會(huì)對(duì)孕婦的健康造成影響，還危及胎兒健康，加強(qiáng)孕期血糖管理是改善母嬰結(jié)局、降低母嬰并發(fā)癥的重要舉措[7-8]。受認(rèn)知水平參差不齊、外部監(jiān)督不力以及健康管理缺乏等因素影響，部分患者未能深入認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)性，不僅未能重視對(duì)該疾病的干預(yù)，且忽視了加強(qiáng)血糖管理的重要性，影響疾病干預(yù)效果，不利于母嬰結(jié)局[9-10]。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的健康管理尤為關(guān)鍵。

健康管理為臨床常用的專業(yè)管理措施，以患者健康為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)患者病情狀況及其身體需求進(jìn)行專業(yè)管理，從而改善患者病情[11]。妊娠期糖尿病干預(yù)工作中，傳統(tǒng)管理模式表現(xiàn)出被動(dòng)性特征，即患者被動(dòng)接受知識(shí)傳遞，被動(dòng)進(jìn)行病情控制，其主觀能動(dòng)性及積極性均無(wú)法得到有效調(diào)動(dòng)，管理質(zhì)量也有待進(jìn)一步提高[12]。而健康管理則強(qiáng)調(diào)發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)其參與至管理工作中，以提升疾病管理質(zhì)量[13]。本研究對(duì)妊娠期糖尿病患者中施予健康管理后，可發(fā)現(xiàn)其價(jià)值體現(xiàn)如下：①提升患者認(rèn)知水平。本研究結(jié)果表明，管理后實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知水平優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)管理方案相比，健康管理有助于進(jìn)一步提升妊娠期糖尿病患者認(rèn)知水平。②控制孕婦并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局。本研究結(jié)果表明，管理后實(shí)驗(yàn)組中孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)管理方案相比，健康管理有助于進(jìn)一步降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。③改善患者自我管理效能。本研究結(jié)果表明，管理后實(shí)驗(yàn)組自我管理效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)管理方案相比，健康管理有助于進(jìn)一步提升妊娠期糖尿病患者自我管理效能。健康管理工作的施行，通過(guò)創(chuàng)建健康管理檔案，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解患者病情信息并及時(shí)調(diào)整管理措施，有助于提升健康管理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性與有效性；通過(guò)飲食健康管理，能規(guī)范患者的飲食行為，提升其飲食結(jié)構(gòu)的合理性，有助于改善患者血糖水平；通過(guò)血糖健康管理，督促患者重視自身血糖管理，強(qiáng)調(diào)最佳監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)及健康波動(dòng)幅度，介紹胰島素機(jī)制與使用方法，使其血糖水平維持正常水平；通過(guò)運(yùn)動(dòng)健康管理，結(jié)合患者具體情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有助于提升其身體素質(zhì)，有效控制血糖，避免高、低血糖出現(xiàn)；通過(guò)健康生活方式管理，使患者認(rèn)識(shí)到健康生活的意義，并督促患者規(guī)范自身生活習(xí)慣，防止出現(xiàn)不良行為習(xí)慣，導(dǎo)致病情加重；通過(guò)胎兒健康管理，使患者認(rèn)識(shí)到疾病對(duì)圍生兒的影響，有助于降低新生兒并發(fā)癥；通過(guò)感染預(yù)防管理，提升患者抵抗能力，防止霉菌感染、上呼吸道感染或皮膚細(xì)菌感染等情況出現(xiàn)[14-15]。多種健康管理措施的配合進(jìn)行，在對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上，改善其血糖水平，鼓勵(lì)患者參與至健康管理工作中，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，從而提升其認(rèn)知水平，并配合各項(xiàng)管理措施的進(jìn)行，不僅能降低孕婦并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局，還能進(jìn)一步提高患者自我管理效能。

綜上所述，健康管理有助于提升妊娠期糖尿病患者疾病認(rèn)知水平及自我管理效能，控制孕婦并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值較高。