經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療中老年骨質(zhì)疏松性單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果

余征

（南昌市洪都中醫(yī)院骨傷九科，江西 南昌 330008）

中老年人骨質(zhì)疏松后，易因其他直接外力因素導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折，并引起腰背部劇烈疼痛，限制脊柱活動(dòng)，降低患者生活質(zhì)量。目前，骨質(zhì)疏松性單階段胸腰椎壓縮性骨折患者的治療以手術(shù)為主，雖然傳統(tǒng)開放椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可達(dá)到糾正后凸、復(fù)位椎體高度的效果，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定與椎體成形術(shù)是治療胸腰椎骨折的新型手術(shù)方式，兩者聯(lián)合具有一定可行性，不僅可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，且對(duì)改善患者病情效果更佳[2]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?019年3月至2020年4月本院收治的60例中老年骨質(zhì)疏松性單階段胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，旨在探討經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2019年3月至2020年4月本院收治的60例中老年骨質(zhì)疏松性單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，按照治療術(shù)式不同分組，將應(yīng)用傳統(tǒng)開放椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的患者作為對(duì)照組，應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療的患者作為觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡55～70歲，平均年齡（63.41±2.05）歲；病椎部位：腰椎17例，胸椎13例。觀察組男15例，女15例；年齡55～70歲，平均年齡（63.15±2.35）歲；病椎部位：腰椎19例，胸椎11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡55～70歲；患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與MRI、X線等影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官功能障礙者；合并多節(jié)段骨折、陳舊性椎體骨折者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并爆裂性壓縮性骨折者。

1.2 方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，予以患者全身麻醉后擺放俯臥位，將軟枕放置于胸部、髂部，使其腹部懸空；以骨折椎體為中心，于背部正中做縱形切口，緩慢剝離椎旁肌，待骨折椎體上下各主體橫突基地、上下關(guān)節(jié)突暴露于視野后，明確椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)，同時(shí)，測(cè)量椎弓根釘?shù)篱L(zhǎng)度，根據(jù)釘?shù)篱L(zhǎng)度釘入椎弓根螺；以相同方法扭入另外3枚螺釘，在預(yù)彎好的固定棒安裝后撐開復(fù)位并固定骨折椎體；最后，通過C型臂透視機(jī)觀察患者骨折復(fù)位情況，滿意即可沖洗置入引流管，逐層縫合切口。

觀察組采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，患者取俯臥位行全身麻醉，在其胸部、髂部放置軟枕，使腹部懸空，復(fù)位體位后使用雙掌在骨折椎體棘突部位自腹部方位進(jìn)行按壓、復(fù)位；通過C型臂透視機(jī)對(duì)傷椎上下相鄰椎體椎弓根進(jìn)行標(biāo)記，并于標(biāo)記點(diǎn)做切空處理，經(jīng)患者椎弓根穿刺空心穿刺針，并置入導(dǎo)針、擴(kuò)張?zhí)淄?，借助C型臂的透視作用擰入椎弓根螺釘；經(jīng)患者肌間隙放置預(yù)彎后的矯形棒，撐開椎體觀察椎體高度、椎間隙恢復(fù)情況，恢復(fù)良好即可扭緊釘結(jié)合部螺釘；最后，在C型臂監(jiān)視下根據(jù)上述方法穿刺病椎椎弓根，將骨水泥注入，放置引流管后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度）、治療前后疼痛程度、功能障礙、傷椎前緣高度、傷椎后凸Cobb角。疼痛程度以視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分[3]為評(píng)估工具，總分10分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。功能障礙以腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（the Oswestry disability index，ODI）評(píng)分[4]為評(píng)估工具，該量表包含站立、步行與坐位等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目6個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)分值0～5分，總分50分，ODI評(píng)分=患者實(shí)際得分/50×100%，ODI得分越高表明患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)3030手術(shù)時(shí)間（min）90.14±10.2183.32±5.462.9450.018術(shù)中出血量（ml）130.42±25.1930.34±5.4219.4210.003切口長(zhǎng)度（cm 11.54±4.323.11±0.799.5980.012）

2.2 兩組治療前后疼痛程度、功能障礙程度比較治療前，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后5個(gè)月，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）時(shí)間治療前治療后5個(gè)月t值P值治療前治療后5個(gè)月t值P值t值組間治療前P值組間治療前t值組間治療后P值組間治療后VAS評(píng)分8.25±1.515.21±1.646.8180.0158.67±1.303.09±0.3720.6420.0011.0540.5126.3050.016 ODI評(píng)分62.47±11.3524.52±3.9215.8020.00662.38±11.4215.71±3.1819.6850.0020.0280.6758.7270.013

2.3 兩組治療前后傷椎前緣高度、傷椎后凸Cobb角比較治療前，兩組傷椎前緣高度、傷椎后凸Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組傷椎前緣高度高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），傷椎后凸Cobb角低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后傷椎前緣高度、傷椎后凸Cobb角比較（±s）

表3 兩組治療前后傷椎前緣高度、傷椎后凸Cobb角比較（±s）

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值t值P值t值組間治療前P值組間治療前t值組間治療后P值組間治療后時(shí)間治療前治療后5個(gè)月治療前治療后5個(gè)月傷椎前緣高度（%）69.24±6.7293.14±5.0311.1990.01069.36±6.4596.71±5.2614.5360.0080.0640.6302.4530.019傷椎后凸Cobb角（°）27.54±5.3110.82±1.1615.3810.00727.69±5.2410.12±1.0216.4560.0050.1010.5562.2660.020

3 討論

因骨質(zhì)疏松性單階段胸腰椎壓縮性骨折好發(fā)于中老年群體，而老年患者身心特殊，且多合并其他基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性低于青壯年，故治療時(shí)需要選擇安全性較高的手術(shù)方式，以減輕對(duì)患者身心造成的影響，并促進(jìn)病情與癥狀的顯著改善[5]。

開放椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是一種傳統(tǒng)治療術(shù)式，該手術(shù)實(shí)施過程中可能會(huì)因?yàn)槁葆敯殉至Χ炔蛔愣档蛢?nèi)固定成功率，加之椎體骨折復(fù)位后處于形態(tài)復(fù)位，易使病椎椎體中出現(xiàn)空洞，導(dǎo)致部分病椎嵌入椎間盤組織，影響內(nèi)固定效果[6]。隨著近年來微創(chuàng)治療理念的發(fā)展，臨床醫(yī)護(hù)人員逐漸應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定與椎體成形術(shù)為患者進(jìn)行治療，尤其是兩種術(shù)式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，一方面能彌補(bǔ)單一治療存在的缺陷，另一方面也能提升療效，為患者腰椎功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），說明經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定與椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性較小，不僅手術(shù)時(shí)間短，且可減少患者術(shù)中出血量。有研究認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定與椎體成形術(shù)治療時(shí)，主要通過其肌間隙開展各項(xiàng)操作，不僅符合微創(chuàng)治療的理念，且術(shù)中無電刀熱損傷，能保護(hù)患者脊柱旁肌肉，減輕手術(shù)操作對(duì)脊柱后柱造成的損傷，減少術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度[7]。治療過程中，傳統(tǒng)開放椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需要大范圍剝離患者椎旁肌肉，這一操作可延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，甚至增加患者術(shù)中出血量，而經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定與椎體成形術(shù)實(shí)施過程中無需廣泛剝離、反復(fù)牽拉患者腰骶部肌肉，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)操作損傷患者椎旁組織深部血管而增加術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)能減輕患者疼痛程度，使其功能障礙得到顯著改善。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)在實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員主要借助后路經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定提高中后柱的穩(wěn)定性，同時(shí)，注入的骨水泥能強(qiáng)化患者傷椎，增強(qiáng)前中柱支撐力，從而恢復(fù)脊柱正常負(fù)重力線，減少內(nèi)固定應(yīng)力[8-9]。此外，骨水泥具有削弱、破壞椎體內(nèi)感覺神經(jīng)末梢的作用，有助于減輕與改善患者腰背部疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組傷椎前緣高度均高于治療前，傷椎后凸Cobb角均低于治療前，觀察組傷椎前緣高度高于對(duì)照組，傷椎后凸Cobb角低于對(duì)照組（P＜0.05），說明經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定與椎體成形術(shù)可促進(jìn)病椎復(fù)位效果的改善，對(duì)病椎高度進(jìn)行維持，避免椎體塌陷。在治療過程中為患者病椎內(nèi)注入骨水泥，可保證脊柱處于穩(wěn)定狀態(tài)，尤其是骨水泥凝固后發(fā)揮的穩(wěn)定效應(yīng)，有助于醫(yī)護(hù)人員復(fù)位患者椎弓根，增強(qiáng)脊柱固定階段抗疲勞能力，幫助患者獲得穩(wěn)定的脊柱內(nèi)固定，達(dá)到恢復(fù)椎體高度、維持病椎高度的目標(biāo)[10]。同時(shí)，經(jīng)皮椎弓釘內(nèi)固定與椎體成形術(shù)實(shí)施過程中可達(dá)到雙側(cè)椎體相融合的目標(biāo)，并不會(huì)干擾患者中央椎管，可減少對(duì)硬膜囊、神經(jīng)根的牽拉，保留棘突間韌帶、腰椎棘突上韌帶對(duì)腰椎后部動(dòng)力帶重建的作用，從而提高脊柱穩(wěn)定性。

綜上所述，采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療中老年骨質(zhì)疏松性單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折患者效果顯著，能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且有助于改善其疼痛癥狀、腰椎功能與病椎高度。