長(zhǎng)托寧與阿托品對(duì)圍術(shù)期內(nèi)全身麻醉患者生理功能影響的比較

郭海燕，張國元，謝文娟，楊文芳

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院麻醉科，甘肅 武威 733000）

全身麻醉是指患者進(jìn)行手術(shù)前由麻醉師經(jīng)靜脈、呼吸道和肌肉注射麻醉藥物，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌肉松弛、無意識(shí)、喪失知覺、昏迷[1-2]。圍術(shù)期患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)，使用抗膽堿藥物可降低患者的腺體及興奮的分泌，確保患者麻醉過程中不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)興奮[3]。長(zhǎng)托寧具有抗膽堿作用，可抑制腺體及唾液的分泌，穩(wěn)定患者心率，減少并發(fā)癥發(fā)生。阿托品具有擴(kuò)張支氣管、抑制腺體的作用，但該藥會(huì)導(dǎo)致患者心率加快，不能抵抗膽堿[4]。基于此，本研究旨在分析長(zhǎng)托寧與阿托品對(duì)于全身麻醉患者的生理功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年8月至2021年11月本院收治的80例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Association of Anesthesiologists，ASA）2～4級(jí)全身麻醉手術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)用藥不同分為長(zhǎng)托寧組和阿托品組，各40例。長(zhǎng)托寧組男21例，女19例；年齡46～70歲，平均（48.73±2.96）歲；體質(zhì)量61～74 kg，平均體質(zhì)量（65.69±2.33）kg。阿托品組男20例，女20例；年齡44～68歲，平均（48.42±2.93）歲；體質(zhì)量60～75 kg，平均體質(zhì)量（65.32±2.31）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床資料完整；無青光眼及嚴(yán)重呼吸道感染；無過敏史；符合全身麻醉指征；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：發(fā)生心律失常及心肺功能不全等癥狀者；認(rèn)知障礙，無法正常溝通交流者；精神疾病或障礙者；中途退出研究或配合依從性差者；患有支氣管哮喘者。

1.2 方法阿托品組給予阿托品麻醉，長(zhǎng)托寧組給予長(zhǎng)托寧麻醉。將患者推進(jìn)手術(shù)室，打開靜脈通道，密切觀察患者血氧飽和度、收縮壓、心率等生命體征?；颊呷∑脚P位，麻醉前，分別給予兩組患者注射0.01 mg長(zhǎng)托寧[力思特制公司（成都），國藥準(zhǔn)字H20051948]與0.01 mg阿托品[濟(jì)邦藥業(yè)有限公司（吉林），國藥準(zhǔn)字H20053923]，注射完成后30 min內(nèi)不進(jìn)行操作。觀察患者注射后20、30 min的心率、血氧飽和度、收縮壓的變化情況并進(jìn)行記錄，觀察并詢問患者有無不良反應(yīng)。30 min后為患者注射0.3 mg依托咪酯[恩華（江蘇）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511]；0.2 mg順式阿曲庫銨[（江蘇）上藥東英公司，國藥準(zhǔn)字H20133373]；0.04 mg咪達(dá)唑侖（宜昌藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067041）；0.4 μg舒芬太尼（廊坊集團(tuán)工業(yè)有限分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297），行機(jī)械通氣供氧。手術(shù)過程中，注射5 mg丙泊酚及10 μg瑞芬太尼后對(duì)患者進(jìn)行肌肉放松。手術(shù)結(jié)束前15 min停止麻醉用藥。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組給藥前和給藥后20、30 min的收縮壓、血氧飽和度、心率[7-8]；②比較兩組用藥前及用藥后5、30 min的腺體分泌量變化[9-11]，將試紙放于舌下，測(cè)前使用電子秤稱重，唾液分泌量=試紙濕重-試紙干重；③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括口干、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組收縮壓、血氧飽和度、心率變化情況比較長(zhǎng)托寧組給藥前后血氧飽和度、收縮壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；阿托品組給藥前后血氧飽和度、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，給藥后20、30 min，心率均高于給藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；給藥后30 min，長(zhǎng)托寧組血氧飽和度、收縮壓、心率均低于阿托品組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組收縮壓、血氧飽和度、心率變化比較（±s）

表1 兩組收縮壓、血氧飽和度、心率變化比較（±s）

組別長(zhǎng)托寧組阿托品組t值P值例數(shù)4040血氧飽和度（%）給藥前98.29±2.3498.20±2.230.1760.430給藥后20 min 98.25±2.4998.49±2.360.4420.330給藥后30 min 99.02±1.2499.87±1.033.3350.001收縮壓（mmHg）給藥前107.54±15.64108.23±16.010.1950.423給藥后20 min 102.11±11.67104.54±17.210.7390.231給藥后30 min 102.46±12.49108.48±12.582.1480.035心率（次/min）給藥前74.13±15.4973.12±15.340.2930.385給藥后20 min 71.62±13.2492.15±18.495.7100.000給藥后30 min 72.54±12.0386.78±17.494.2430.000

2.2 兩組腺體分泌量變化比較給藥前，兩組腺體分泌量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；給藥后，長(zhǎng)托寧組腺體分泌量與給藥前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；給藥后5、30 min，阿托品組腺體分泌量多于給藥前，長(zhǎng)托寧組腺體分泌量少于阿托品組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腺體分泌量變化比較（±s，mg）

表2 兩組腺體分泌量變化比較（±s，mg）

注：與本組給藥前比較，aP＜0.05

組別長(zhǎng)托寧組阿托品組t值P值例數(shù)4040給藥前1.26±0.641.15±0.720.7220.236給藥后5 min 1.33±1.151.92±1.38a 2.0770.041給藥后30 min 1.63±1.392.86±2.17a 3.0190.002

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較長(zhǎng)托寧組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于阿托品組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

全身麻醉指患者接受麻醉藥物后，逐漸進(jìn)入意識(shí)模糊、肌肉松弛、失去知覺及痛覺的狀態(tài)，主要分為單藥麻醉及聯(lián)合麻醉兩種方式[12]。聯(lián)合麻醉會(huì)導(dǎo)致患者清醒時(shí)間延長(zhǎng)，損害生理功能；單藥麻醉可減少患者生理創(chuàng)傷，縮短患者清醒時(shí)間。麻醉前，需準(zhǔn)備機(jī)械通氣及麻醉機(jī)。麻醉方法為靜脈注射藥物或吸入麻醉，啟動(dòng)麻醉揮發(fā)器，直至患者意識(shí)消失[13-14]。但麻醉前用藥可抑制腺體分泌及神經(jīng)反射，穩(wěn)定心率，縮短患者住院時(shí)間[15]。

目前，臨床常用的麻醉藥物為阿托品，該藥為阻斷膽堿受體的典型藥物，可消除胃腸痙攣，擴(kuò)大眼球瞳孔，調(diào)節(jié)眼部麻痹狀態(tài)，加速心率。但會(huì)增加乙酰膽堿，加重患者心臟負(fù)擔(dān)，引起腦水腫、肺水腫并發(fā)癥及面紅、汗少、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，麻醉效果不佳[16]。此外，本品不可用于哮喘患者，且妊娠女性應(yīng)謹(jǐn)慎使用，同時(shí)需密切觀察生命體征。長(zhǎng)托寧為新型抗膽堿藥物，具有調(diào)節(jié)保護(hù)心率的作用，可確保血液流通，有效抑制腺體分泌，利于術(shù)后康復(fù)。該藥還可用于中毒急救治療。

本研究結(jié)果顯示，給藥前，兩組收縮壓、血氧飽和度、心率、腺體分泌量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；阿托品組給藥前后血氧飽和度、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，給藥后20、30 min，心率均高于給藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；給藥后30 min，長(zhǎng)托寧組血氧飽和度、收縮壓、心率均低于阿托品組（P＜0.05）；給藥后5、30 min，阿托品組腺體分泌量多于給藥前，長(zhǎng)托寧組少于阿托品組（P＜0.05）。表明與阿托品比較，長(zhǎng)托寧更適用于圍術(shù)期全麻患者。分析原因?yàn)?，長(zhǎng)托寧具有阻斷M受體及抑制抗膽堿的作用，可提高乙酰膽堿的刺激數(shù)值，改善肺部的換氣功能，對(duì)中樞系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜效果[17]。該藥的藥理作用為：主選M1、M2進(jìn)行受體，對(duì)于M2的作用不顯著，對(duì)于N1、N2也有一定效果。有效抵抗農(nóng)藥中毒現(xiàn)象所造成的中樞中毒，如煩躁、驚恐等現(xiàn)象及汗多、痙攣等癥狀，可增強(qiáng)呼吸頻率。毒理研究中，高劑量注射對(duì)白鼠會(huì)產(chǎn)生毒性，而小劑量注射不會(huì)影響白鼠交配及受胎，實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性[18]。需要注意，該藥高劑量使用時(shí)會(huì)導(dǎo)致視線模糊、發(fā)熱、幻覺等不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。此外，本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)托寧組不良反應(yīng)發(fā)生率低于阿托品組（P＜0.05），表明使用長(zhǎng)托寧對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行全身麻醉，可抑制膽堿，保持心率水平，治療安全性較高。

綜上所述，長(zhǎng)托寧在圍術(shù)期全麻患者中的作用及效果均優(yōu)于阿托品，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于阿托品，對(duì)患者的生理功能無明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。