郭海燕,張國(guó)元,謝文娟,楊文芳
(甘肅省武威腫瘤醫(yī)院麻醉科,甘肅 武威 733000)
全身麻醉是指患者進(jìn)行手術(shù)前由麻醉師經(jīng)靜脈、呼吸道和肌肉注射麻醉藥物,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),主要表現(xiàn)為肌肉松弛、無(wú)意識(shí)、喪失知覺、昏迷[1-2]。圍術(shù)期患者進(jìn)行全身麻醉時(shí),使用抗膽堿藥物可降低患者的腺體及興奮的分泌,確?;颊呗樽磉^程中不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)興奮[3]。長(zhǎng)托寧具有抗膽堿作用,可抑制腺體及唾液的分泌,穩(wěn)定患者心率,減少并發(fā)癥發(fā)生。阿托品具有擴(kuò)張支氣管、抑制腺體的作用,但該藥會(huì)導(dǎo)致患者心率加快,不能抵抗膽堿[4]。基于此,本研究旨在分析長(zhǎng)托寧與阿托品對(duì)于全身麻醉患者的生理功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取2019年8月至2021年11月本院收治的80例美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Association of Anesthesiologists,ASA)2~4級(jí)全身麻醉手術(shù)患者作為研究對(duì)象,依據(jù)用藥不同分為長(zhǎng)托寧組和阿托品組,各40例。長(zhǎng)托寧組男21例,女19例;年齡46~70歲,平均(48.73±2.96)歲;體質(zhì)量61~74 kg,平均體質(zhì)量(65.69±2.33)kg。阿托品組男20例,女20例;年齡44~68歲,平均(48.42±2.93)歲;體質(zhì)量60~75 kg,平均體質(zhì)量(65.32±2.31)kg。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者或家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:臨床資料完整;無(wú)青光眼及嚴(yán)重呼吸道感染;無(wú)過敏史;符合全身麻醉指征;患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:發(fā)生心律失常及心肺功能不全等癥狀者;認(rèn)知障礙,無(wú)法正常溝通交流者;精神疾病或障礙者;中途退出研究或配合依從性差者;患有支氣管哮喘者。
1.2 方法阿托品組給予阿托品麻醉,長(zhǎng)托寧組給予長(zhǎng)托寧麻醉。將患者推進(jìn)手術(shù)室,打開靜脈通道,密切觀察患者血氧飽和度、收縮壓、心率等生命體征?;颊呷∑脚P位,麻醉前,分別給予兩組患者注射0.01 mg長(zhǎng)托寧[力思特制公司(成都),國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948]與0.01 mg阿托品[濟(jì)邦藥業(yè)有限公司(吉林),國(guó)藥準(zhǔn)字H20053923],注射完成后30 min內(nèi)不進(jìn)行操作。觀察患者注射后20、30 min的心率、血氧飽和度、收縮壓的變化情況并進(jìn)行記錄,觀察并詢問患者有無(wú)不良反應(yīng)。30 min后為患者注射0.3 mg依托咪酯[恩華(江蘇)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511];0.2 mg順式阿曲庫(kù)銨[(江蘇)上藥東英公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133373];0.04 mg咪達(dá)唑侖(宜昌藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041);0.4 μg舒芬太尼(廊坊集團(tuán)工業(yè)有限分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297),行機(jī)械通氣供氧。手術(shù)過程中,注射5 mg丙泊酚及10 μg瑞芬太尼后對(duì)患者進(jìn)行肌肉放松。手術(shù)結(jié)束前15 min停止麻醉用藥。
1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組給藥前和給藥后20、30 min的收縮壓、血氧飽和度、心率[7-8];②比較兩組用藥前及用藥后5、30 min的腺體分泌量變化[9-11],將試紙放于舌下,測(cè)前使用電子秤稱重,唾液分泌量=試紙濕重-試紙干重;③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括口干、頭暈。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組收縮壓、血氧飽和度、心率變化情況比較長(zhǎng)托寧組給藥前后血氧飽和度、收縮壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;阿托品組給藥前后血氧飽和度、收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,給藥后20、30 min,心率均高于給藥前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);給藥后30 min,長(zhǎng)托寧組血氧飽和度、收縮壓、心率均低于阿托品組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組收縮壓、血氧飽和度、心率變化比較(±s)
表1 兩組收縮壓、血氧飽和度、心率變化比較(±s)
組別長(zhǎng)托寧組阿托品組t值P值例數(shù)4040血氧飽和度(%)給藥前98.29±2.3498.20±2.230.1760.430給藥后20 min 98.25±2.4998.49±2.360.4420.330給藥后30 min 99.02±1.2499.87±1.033.3350.001收縮壓(mmHg)給藥前107.54±15.64108.23±16.010.1950.423給藥后20 min 102.11±11.67104.54±17.210.7390.231給藥后30 min 102.46±12.49108.48±12.582.1480.035心率(次/min)給藥前74.13±15.4973.12±15.340.2930.385給藥后20 min 71.62±13.2492.15±18.495.7100.000給藥后30 min 72.54±12.0386.78±17.494.2430.000
2.2 兩組腺體分泌量變化比較給藥前,兩組腺體分泌量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;給藥后,長(zhǎng)托寧組腺體分泌量與給藥前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;給藥后5、30 min,阿托品組腺體分泌量多于給藥前,長(zhǎng)托寧組腺體分泌量少于阿托品組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組腺體分泌量變化比較(±s,mg)
表2 兩組腺體分泌量變化比較(±s,mg)
注:與本組給藥前比較,aP<0.05
組別長(zhǎng)托寧組阿托品組t值P值例數(shù)4040給藥前1.26±0.641.15±0.720.7220.236給藥后5 min 1.33±1.151.92±1.38a 2.0770.041給藥后30 min 1.63±1.392.86±2.17a 3.0190.002
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較長(zhǎng)托寧組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%,低于阿托品組的32.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]
全身麻醉指患者接受麻醉藥物后,逐漸進(jìn)入意識(shí)模糊、肌肉松弛、失去知覺及痛覺的狀態(tài),主要分為單藥麻醉及聯(lián)合麻醉兩種方式[12]。聯(lián)合麻醉會(huì)導(dǎo)致患者清醒時(shí)間延長(zhǎng),損害生理功能;單藥麻醉可減少患者生理創(chuàng)傷,縮短患者清醒時(shí)間。麻醉前,需準(zhǔn)備機(jī)械通氣及麻醉機(jī)。麻醉方法為靜脈注射藥物或吸入麻醉,啟動(dòng)麻醉?yè)]發(fā)器,直至患者意識(shí)消失[13-14]。但麻醉前用藥可抑制腺體分泌及神經(jīng)反射,穩(wěn)定心率,縮短患者住院時(shí)間[15]。
目前,臨床常用的麻醉藥物為阿托品,該藥為阻斷膽堿受體的典型藥物,可消除胃腸痙攣,擴(kuò)大眼球瞳孔,調(diào)節(jié)眼部麻痹狀態(tài),加速心率。但會(huì)增加乙酰膽堿,加重患者心臟負(fù)擔(dān),引起腦水腫、肺水腫并發(fā)癥及面紅、汗少、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng),麻醉效果不佳[16]。此外,本品不可用于哮喘患者,且妊娠女性應(yīng)謹(jǐn)慎使用,同時(shí)需密切觀察生命體征。長(zhǎng)托寧為新型抗膽堿藥物,具有調(diào)節(jié)保護(hù)心率的作用,可確保血液流通,有效抑制腺體分泌,利于術(shù)后康復(fù)。該藥還可用于中毒急救治療。
本研究結(jié)果顯示,給藥前,兩組收縮壓、血氧飽和度、心率、腺體分泌量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;阿托品組給藥前后血氧飽和度、收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,給藥后20、30 min,心率均高于給藥前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);給藥后30 min,長(zhǎng)托寧組血氧飽和度、收縮壓、心率均低于阿托品組(P<0.05);給藥后5、30 min,阿托品組腺體分泌量多于給藥前,長(zhǎng)托寧組少于阿托品組(P<0.05)。表明與阿托品比較,長(zhǎng)托寧更適用于圍術(shù)期全麻患者。分析原因?yàn)?,長(zhǎng)托寧具有阻斷M受體及抑制抗膽堿的作用,可提高乙酰膽堿的刺激數(shù)值,改善肺部的換氣功能,對(duì)中樞系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜效果[17]。該藥的藥理作用為:主選M1、M2進(jìn)行受體,對(duì)于M2的作用不顯著,對(duì)于N1、N2也有一定效果。有效抵抗農(nóng)藥中毒現(xiàn)象所造成的中樞中毒,如煩躁、驚恐等現(xiàn)象及汗多、痙攣等癥狀,可增強(qiáng)呼吸頻率。毒理研究中,高劑量注射對(duì)白鼠會(huì)產(chǎn)生毒性,而小劑量注射不會(huì)影響白鼠交配及受胎,實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性[18]。需要注意,該藥高劑量使用時(shí)會(huì)導(dǎo)致視線模糊、發(fā)熱、幻覺等不良反應(yīng),應(yīng)謹(jǐn)慎使用。此外,本研究結(jié)果顯示,長(zhǎng)托寧組不良反應(yīng)發(fā)生率低于阿托品組(P<0.05),表明使用長(zhǎng)托寧對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行全身麻醉,可抑制膽堿,保持心率水平,治療安全性較高。
綜上所述,長(zhǎng)托寧在圍術(shù)期全麻患者中的作用及效果均優(yōu)于阿托品,且不良反應(yīng)發(fā)生率低于阿托品,對(duì)患者的生理功能無(wú)明顯影響,值得臨床推廣應(yīng)用。