腹橫筋膜阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)的應(yīng)用

劉文化

（東營市東營區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 東營 257000）

剖宮產(chǎn)術(shù)即經(jīng)腹切開子宮取出胎兒，是產(chǎn)科領(lǐng) 域重要的一種手術(shù)方式，也是解決難產(chǎn)、多種產(chǎn)科合并癥的有效手段。相對于經(jīng)陰道分娩，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)后出血、血栓形成、再次妊娠胎盤前置等的發(fā)生率較高，且手術(shù)過程中可造成血管壁損傷或者腹膜牽拉，產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛較為明顯，術(shù)后需要采取一定的鎮(zhèn)痛措施[1]。以往臨床通常對行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦能根據(jù)自身感受用藥，可在一定程度上緩解術(shù)后疼痛。但有學(xué)者[2]認(rèn)為，常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛所引起的不良反應(yīng)較多，對產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)的影響較大。有資料[3-4]顯示，腹橫筋膜阻滯可通過筋膜神經(jīng)阻滯阻礙疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，其鎮(zhèn)痛效果良好，有助于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，將該鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用于行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，可最大程度改善產(chǎn)婦的疼痛癥狀，降低對術(shù)后恢復(fù)影響。基于此，本研究選取2019年11月至2020年12月本院收治的74例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討腹橫筋膜阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年11月至2020年12月東營市東營區(qū)人民醫(yī)院收治的74例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)入院時(shí)間分為對照組（2019年11月至2020年5月入院）與觀察組（2020年6—12月入院），每組37例。對照組年齡22～41歲，平均年齡（31.59±3.02）歲；孕齡35～42周，平均孕齡（38.29±0.56）周；體質(zhì)量51～77 kg，平均體質(zhì)量（63.49±3.07）kg。觀察組年齡22～43歲，平均年齡（31.64±3.11）歲；孕齡36～42周，平均孕齡（38.33±0.58）周；體質(zhì)量51～75 kg，平均體質(zhì)量（63.43±3.12）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（body mass index，BMI）＜30 kg/m2；骨盆明顯狹窄或畸形；經(jīng)B超檢查提示胎兒發(fā)育良好；術(shù)前2周內(nèi)未服用止痛藥；對本研究所使用藥物耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫；既往有腹部手術(shù)史；腹壁皮膚感染或破損；合并嚴(yán)重高血壓或竇性心動(dòng)過緩。

1.2 方法對照組術(shù)后予以嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，配方為氟哌利多（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020895，規(guī)格：2 ml∶5 mg）5 mg，嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021995，規(guī)格：1 ml∶10 mg）50 mg，采用0.9%氯化鈉溶液稀釋至60 ml，單次劑量1 ml。

觀察組術(shù)后予以腹橫筋膜阻滯，引導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，充分暴露肋緣至髂嵴間腹部位，用超聲探頭（6～10 MHz）以橫向方式置入腋前線直至肋緣到髂嵴間中心部位；對腹外斜肌、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌進(jìn)行辨別后將超聲探頭固定，以平面內(nèi)進(jìn)針法將針頭置入產(chǎn)婦腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間并進(jìn)行回抽，確認(rèn)針尖不誤入血管后將20 ml 0.25%羅哌卡因（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052666，規(guī)格：10 ml∶75 mg）與右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg）緩慢推注；采用同樣的方法將相同劑量藥物注入腹部對側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)后2、6、12、24 h疼痛視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分，術(shù)后恢復(fù)情況及鎮(zhèn)痛滿意度。①VAS[5]分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。②術(shù)后恢復(fù)情況包括肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。③采用本院自制鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估鎮(zhèn)痛滿意度，包括鎮(zhèn)痛開始時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛程度、總體鎮(zhèn)痛情況4個(gè)評估維度，總分100分，總評分≥95分表示十分滿意，總評分為90～94分表示滿意，總評分＜90分表示不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后2、6、12、24 h VAS評分比較術(shù)后2、6、12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后2、6、12、24 h VAS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of 2,6,12,24 h VAS scores after surgery between the two groups(±s,scores)

表1 兩組術(shù)后2、6、12、24 h VAS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of 2,6,12,24 h VAS scores after surgery between the two groups(±s,scores)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)3737術(shù)后2 h 2.36±0.951.45±0.535.088＜0.05術(shù)后6 h 2.59±0.821.71±0.575.360＜0.05術(shù)后12 h 2.81±0.771.36±0.638.865＜0.05術(shù)后24 h 3.03±0.891.21±0.4511.100＜0.05

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery between two groups(±s,d)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery between two groups(±s,d)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)3737肛門排氣時(shí)間2.16±0.581.44±0.426.115＜0.05首次進(jìn)食時(shí)間2.76±0.621.59±0.489.077＜0.05首次下床活動(dòng)時(shí)間2.05±0.421.47±0.356.453＜0.05住院時(shí)間8.46±1.326.81±1.295.438＜0.05

2.3 兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較觀察組鎮(zhèn)痛滿意度為91.89%，高于對照組的67.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of satisfaction with analgesia between two groups[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠方法之一，安全性較高，能實(shí)現(xiàn)快速分娩，且產(chǎn)后不易發(fā)生子宮脫垂，但手術(shù)會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，切口愈合較慢[6]。為更好地緩解行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，以往臨床通常予以常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛。常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛是一種簡單的鎮(zhèn)痛方式，能滿足不同患者的個(gè)性化鎮(zhèn)痛需求。但有學(xué)者[7]提出，予以常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛后，多數(shù)產(chǎn)婦仍具有不同程度的疼痛，其鎮(zhèn)痛效果欠佳。據(jù)相關(guān)資料[8]顯示，腹橫筋膜阻滯屬于局部麻醉用藥阻滯，可避免大量用藥引起的麻醉中毒、麻醉過敏等情況，且感染、血腫形成、神經(jīng)損傷等發(fā)生率極低，幾乎不影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，予以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腹橫筋膜阻滯，有助于產(chǎn)婦的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2、6、12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），說明在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用腹橫筋膜阻滯，可減輕疼痛。在腹橫筋膜阻滯過程中，其阻滯范圍可達(dá)正中線以內(nèi)的前腹壁神經(jīng)所支配的皮膚和肌肉，相對于常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛，腹橫筋膜阻滯所阻滯的范圍較廣，能更好地抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛[9]。右美托咪定是一種有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對α2-腎上腺素受體的親和力較高，能抑制神經(jīng)元之間動(dòng)作電位的傳導(dǎo)，利用右美托咪定進(jìn)行腹橫筋膜阻滯后，藥物中的有效成分能在短時(shí)間內(nèi)直接作用于產(chǎn)婦的背根神經(jīng)節(jié)和下丘腦室旁核的神經(jīng)元，抑制其電生理活動(dòng)，從而縮短局麻藥的起效時(shí)間，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），說明在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用腹橫筋膜阻滯，可促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。行剖宮產(chǎn)術(shù)后可造成嚴(yán)重的內(nèi)臟疼痛，產(chǎn)婦還可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況，從而改變產(chǎn)婦的呼吸活動(dòng)，延長其胃腸道功能的恢復(fù)，降低圍術(shù)期間的舒適度。通過腹橫筋膜阻滯能有效改善手術(shù)切口產(chǎn)生的疼痛感，提高產(chǎn)婦的肌肉松弛度，產(chǎn)婦可以更好地休息，利于產(chǎn)婦的身心健康，幫助其獲得更好的恢復(fù)[11]。此外，利用右美托咪定進(jìn)行腹橫筋膜阻滯后，不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果，還能降低炎癥介質(zhì)的釋放，減輕產(chǎn)婦的炎癥反應(yīng)，使產(chǎn)婦盡早恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組（P＜0.05），說明在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用腹橫筋膜阻滯，可提高鎮(zhèn)痛滿意度。在腹橫筋膜阻滯過程中，所使用的鎮(zhèn)痛藥物為羅哌卡因與右美托咪定，其阻滯作用時(shí)間可隨藥物濃度的增加而延長，且在嚴(yán)格控制用藥劑量的情況下，可降低局麻藥中毒風(fēng)險(xiǎn)，保證鎮(zhèn)痛效果，且具有較高安全性，可提高產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛程度、總體鎮(zhèn)痛情況等的滿意度[12]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用腹橫筋膜阻滯，可減輕產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，提高鎮(zhèn)痛滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。