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    價(jià)值醫(yī)療的概念及相關(guān)研究進(jìn)展

    2022-11-11 19:01:50高鵬劉言
    中國醫(yī)療管理科學(xué) 2022年1期

    高鵬 劉言

    隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高,人民群眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求也隨之增加,使得醫(yī)療費(fèi)用大幅增長。因此,合理引導(dǎo)醫(yī)生和患者的診療行為,能夠提高醫(yī)療服務(wù)的總體效率。學(xué)界對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注焦點(diǎn)由醫(yī)療服務(wù)資源的普及性轉(zhuǎn)向醫(yī)療成本的控制與醫(yī)療資源配置效率的提升。全球各國都在圍繞醫(yī)療服務(wù)的科技型、成本和質(zhì)量3個(gè)目標(biāo)進(jìn)行研究。價(jià)值醫(yī)療被譽(yù)為“高性價(jià)比的醫(yī)療”,是指以患者為中心,在一定成本下所創(chuàng)造的最優(yōu)醫(yī)療價(jià)值,其通過量化方式來衡量醫(yī)療服務(wù)價(jià)值,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值和醫(yī)療服務(wù)效果的最大化。因此,價(jià)值醫(yī)療為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了良好的借鑒和思路。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷程為我國積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),但依然存在一些問題。學(xué)界圍繞我國現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中遇到的一些問題,結(jié)合價(jià)值醫(yī)療的概念開展了大量的研究,但較少對(duì)價(jià)值醫(yī)療進(jìn)行系統(tǒng)性梳理。本文通過回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)中有關(guān)價(jià)值醫(yī)療的研究現(xiàn)狀,系統(tǒng)梳理相關(guān)概念,厘清價(jià)值醫(yī)療概念的產(chǎn)生背景、發(fā)展與實(shí)踐歷程,并綜合分析價(jià)值醫(yī)療在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中的參與程度與醫(yī)改主體中的相互關(guān)系,以期為進(jìn)一步的研究尋找方向。

    1 價(jià)值醫(yī)療研究現(xiàn)狀

    1.1 價(jià)值醫(yī)療的基本概念

    醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值較一般的產(chǎn)品而言具有特殊性,價(jià)值的衡量方式也存在差異。價(jià)值醫(yī)療通過采用技術(shù)手段或方式測定醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療產(chǎn)品投入后所產(chǎn)生的實(shí)際價(jià)值,達(dá)到量化醫(yī)療服務(wù)的投入與產(chǎn)出的目的。基于此,學(xué)界給出了不同定義。一種觀點(diǎn)認(rèn)為,價(jià)值醫(yī)療是為患者創(chuàng)造的價(jià)值、綜合醫(yī)療服務(wù)的使用狀況與成本和醫(yī)療費(fèi)用支出的綜合測度;另一種則是基于醫(yī)療服務(wù)提供視角,認(rèn)為是醫(yī)療服務(wù)自身的可及性、醫(yī)療服務(wù)所帶來的健康結(jié)果與患者自身對(duì)于醫(yī)療服務(wù)過程的滿意度。

    1.2 價(jià)值醫(yī)療的分類

    價(jià)值醫(yī)療可以衍生到醫(yī)院的管理模式創(chuàng)新、醫(yī)生與患者個(gè)體利益的訴求與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升方面,實(shí)現(xiàn)其不同的定義。微觀視域下,價(jià)值醫(yī)療為醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過監(jiān)控患者群體對(duì)于某項(xiàng)疾病治療的效果與其資源和成本的耗費(fèi)程度,實(shí)現(xiàn)單位貨幣治療效果的考量,其管理疾病的治療方案也是價(jià)值醫(yī)療的考量方式?;颊吆歪t(yī)生的不同訴求亦可貫通價(jià)值醫(yī)療的概念。金春林等認(rèn)為,價(jià)值醫(yī)療是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的可及性、滿意度、治療結(jié)果等方面量化服務(wù)質(zhì)量,根據(jù)投入成本來核算實(shí)際價(jià)值。從醫(yī)院與成本視角來看,價(jià)值醫(yī)療是指醫(yī)院用適當(dāng)?shù)某杀?、適宜的醫(yī)療技術(shù),取得患者相對(duì)滿意的醫(yī)療質(zhì)量效果。

    1.3 價(jià)值醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)方式

    價(jià)值醫(yī)療衡量和比較醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際價(jià)值產(chǎn)出,而醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的評(píng)價(jià)方式根據(jù)其業(yè)務(wù)范圍、測度標(biāo)準(zhǔn)存在差異,在不同國家和地區(qū)有不同的界定范圍。

    1.3.1 價(jià)值醫(yī)療與醫(yī)療管理模式

    既往研究認(rèn)為,價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療服務(wù)可以用來監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的療效和單位貨幣所獲得的醫(yī)療效果作為價(jià)值目標(biāo)和后續(xù)管理改進(jìn)的策略。另一些學(xué)者從醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的視角來研究價(jià)值醫(yī)療對(duì)醫(yī)療管理模式的作用,認(rèn)為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可通過組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、結(jié)合患者的實(shí)際醫(yī)療狀況開展多學(xué)科醫(yī)療照護(hù),以衡量醫(yī)療支出并通過比較的方式衡量價(jià)值醫(yī)療。

    1.3.2 價(jià)值醫(yī)療與醫(yī)患行為

    從一般的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作邏輯來看,醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值不僅取決于醫(yī)療服務(wù)的提供方,還取決于患者自身的身體機(jī)能、接受狀況和個(gè)人意愿等諸多方面,但醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的衡量方式存在諸多不確定性。因此,通過數(shù)據(jù)的整理和收集展開,針對(duì)不同群體,對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的投入大小與其所耗費(fèi)的單位成本展開比較分析,以此來衡量單位醫(yī)療服務(wù)價(jià)值則是一個(gè)較為新穎的視角。醫(yī)療服務(wù)在某一個(gè)固定時(shí)間段內(nèi)給患者帶來療效的具體表現(xiàn),即通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)與患者治愈的連續(xù)性來衡量醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。從醫(yī)療服務(wù)投入與產(chǎn)出的角度也能較好地測量醫(yī)療服務(wù)的機(jī)制與成本,并建議醫(yī)療成本的分?jǐn)倯?yīng)當(dāng)采用平均法來平攤到患者的治療總費(fèi)用中,精確地度量醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際價(jià)值。

    1.3.3 價(jià)值醫(yī)療與醫(yī)保支付方式改革

    價(jià)值醫(yī)療也通過醫(yī)保支付方式的改革來實(shí)現(xiàn)。價(jià)值醫(yī)療視角下的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革,通過建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和獎(jiǎng)懲機(jī)制,可有效提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)值,改善患者的就診體驗(yàn),減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出,實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生之間的相互約束,最終實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療的本質(zhì)邏輯內(nèi)涵,推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革。同時(shí),我國已形成了支付方式改革的基本框架,并確定了以總額預(yù)付制為主的付費(fèi)模式。價(jià)值醫(yī)療對(duì)醫(yī)保支付方式的改革為國內(nèi)外決策者提供了借鑒性思路。我國在2016年提出了價(jià)值醫(yī)療在我國的定位和實(shí)踐,即在成本確定視角下探尋最佳治療方案和治療效果,并進(jìn)一步保證以人為本的原則,實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療服務(wù)與健康體系的轉(zhuǎn)型。

    1.4 價(jià)值醫(yī)療的理論基礎(chǔ)

    1.4.1 博弈理論視角下的價(jià)值醫(yī)療

    博弈論以理性人的最優(yōu)策略選擇作為分析框架,分析了不同行為主體間的策略目標(biāo),是價(jià)值醫(yī)療的理論基礎(chǔ)之一,能較好地詮釋基于不同行為主體、基于理性人視角下其個(gè)人利益最大化的最優(yōu)策略分析,而價(jià)值醫(yī)療的衡量也是基于其雙方行為主體的最優(yōu)價(jià)值度量與對(duì)比。通過以博弈主體中的參與人、策略集合和效用集合為研究主體,分析了三方博弈主體在基于其策略最優(yōu)的角度如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值屬性。博弈理論視角下的排隊(duì)論模型能較好地分析不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間行為主體的不同策略,有的研究充分運(yùn)用了排隊(duì)論模型,并從患者的診療與醫(yī)生就診行為展開分析,實(shí)現(xiàn)多層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間行為價(jià)值的體現(xiàn)。

    1.4.2 價(jià)值醫(yī)療與協(xié)同理論

    有效協(xié)同主體行為間的利益訴求能較好地實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)作用的發(fā)揮,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值最大化。以醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的價(jià)值共創(chuàng)為研究視角,運(yùn)用協(xié)同理論視角中的價(jià)值多方面共創(chuàng)為研究視角,認(rèn)為衡量醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的過程中,醫(yī)療服務(wù)的需求方和供給方需要雙方的共同努力才可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的最大化。另外,價(jià)值醫(yī)療與醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系改革的過程中闡述了應(yīng)當(dāng)以協(xié)同視角為試點(diǎn),推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的整合式發(fā)展。通過建立患者機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的雙重角度,在醫(yī)療服務(wù)體系領(lǐng)域中構(gòu)建雙向協(xié)同機(jī)制,實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值提供方的多重價(jià)值也能較好地協(xié)同雙方的利益訴求。

    1.4.3 基于一般均衡的視角

    一般均衡的視角是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值最大化的必要目標(biāo),既有研究中也曾就供需均衡的視角研究價(jià)值醫(yī)療并取得了豐碩的研究成果。龍蕓分析了醫(yī)療服務(wù)價(jià)值在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)預(yù)算模式中的弊端,并從供需理論與預(yù)算彈性的視角分析其弊端,建議實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值預(yù)算的價(jià)值彈性。事實(shí)上,供需理論與價(jià)格彈性預(yù)算的研究視角的確能較為客觀地分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)值,朱意則以疾病的治療投入與康復(fù)產(chǎn)出為研究視角,認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值測度應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療服務(wù)的供需視角進(jìn)行分析。

    2 國內(nèi)價(jià)值醫(yī)療的相關(guān)研究

    價(jià)值醫(yī)療為醫(yī)療服務(wù)行為、服務(wù)方式和醫(yī)療價(jià)值的度量提供了良好的借鑒,也為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了新的思路與借鑒。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來,經(jīng)過多年的探索與發(fā)展,已取得了初步成效。但由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過程中具有特殊性,多是通過既有模式和手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源總體配置的優(yōu)化。而價(jià)值醫(yī)療的核心理念則可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)數(shù)量核定轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)值的測度,以實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益為主體角度,測度其單位成本的價(jià)值體現(xiàn),從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值服務(wù)模式的驅(qū)動(dòng),進(jìn)一步為實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療資源配置、提高資源使用效率奠定基礎(chǔ)。目前學(xué)界通過分析價(jià)值醫(yī)療的理論概念并結(jié)合實(shí)際情況,已經(jīng)取得了一些研究成果。

    2.1 價(jià)值醫(yī)療對(duì)于三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的借鑒性

    三醫(yī)聯(lián)動(dòng)通過“醫(yī)保,醫(yī)藥,醫(yī)改”三者的聯(lián)動(dòng)互動(dòng),為實(shí)現(xiàn)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)提供動(dòng)力。目前來看,價(jià)值醫(yī)療的基本理念為醫(yī)療保險(xiǎn)的改革提供了較好的借鑒性思路,通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的測度和醫(yī)療服務(wù)行為單位的具體化,測度醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值,為醫(yī)療保險(xiǎn)的改革與發(fā)展提供了新的方向。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)理論為我國醫(yī)療服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變提供了思路和借鑒,而價(jià)值醫(yī)療理論內(nèi)涵與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)之間則形成了新的聯(lián)動(dòng)機(jī)制,價(jià)值醫(yī)療可通過醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的付費(fèi)行為方式轉(zhuǎn)換來實(shí)現(xiàn)其本質(zhì)的邏輯內(nèi)涵體現(xiàn)。部分研究也觀測到了價(jià)值醫(yī)療可通過醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變、疾病診斷與醫(yī)療費(fèi)用的支出等方面,與價(jià)值醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合,通過價(jià)值醫(yī)療為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)提供了借鑒性思路。

    2.2 價(jià)值醫(yī)療對(duì)于醫(yī)保付費(fèi)方式改革的借鑒性

    醫(yī)保付費(fèi)方式是衡量醫(yī)療服務(wù)成本與可及性的方式之一。價(jià)值醫(yī)療的邏輯內(nèi)涵為醫(yī)保付費(fèi)方式改革提供了較為有效的理論契機(jī)。按照提供醫(yī)療服務(wù)的種類來實(shí)現(xiàn)測度是價(jià)值醫(yī)療在醫(yī)保服務(wù)付費(fèi)方式改革過程中的主要方式,有學(xué)者認(rèn)為,知曉醫(yī)療服務(wù)的成本投入與所獲療效能有效提高醫(yī)療服務(wù)提供方的服務(wù)水平,減少患者的費(fèi)用支出,控制醫(yī)療費(fèi)用成本的上升。通過構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值評(píng)價(jià)體系和獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰機(jī)制,能降低道德風(fēng)險(xiǎn),減少不必要支出,借助價(jià)值醫(yī)療來實(shí)現(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)方式的改革。在價(jià)值醫(yī)療體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)方式由按人頭、按床位逐漸演變?yōu)榭傤~預(yù)付制形式下的按價(jià)值付費(fèi)方式,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制。我國目前已基本形成了以人頭、疾病病種、床位、項(xiàng)目等不同方式付費(fèi)的醫(yī)保制度,并實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鸬目傤~預(yù)付制模式。在借鑒通過價(jià)值醫(yī)療來測度醫(yī)療服務(wù)的邏輯內(nèi)涵時(shí),也逐漸完善了評(píng)價(jià)體系,以便從多維度實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的測度,并提出了“患者就診-醫(yī)生治療-康復(fù)恢復(fù)”多維度的價(jià)值測量標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定綜合的考量指標(biāo),客觀評(píng)價(jià)就診行為所體現(xiàn)出的價(jià)值水平。

    2.3 價(jià)值醫(yī)療對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量的效果控制

    價(jià)值醫(yī)療對(duì)于衡量醫(yī)療服務(wù)的投入與產(chǎn)出以及對(duì)于實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的衡量起到了較好的作用,而該視角也被諸多學(xué)者認(rèn)為能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。事實(shí)上,價(jià)值醫(yī)療對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療質(zhì)量效果的提高已經(jīng)在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中獲得了肯定。在我國醫(yī)療服務(wù)體制改革過程中,有學(xué)者也建議將價(jià)值醫(yī)療的理念內(nèi)涵用于控制醫(yī)療費(fèi)用增長,以加快醫(yī)療保障體制改革的進(jìn)程。

    2.4 價(jià)值醫(yī)療對(duì)于醫(yī)?;鸹I資模式的借鑒

    醫(yī)?;鸬目沙掷m(xù)性是保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常運(yùn)作的基本前提,而現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資機(jī)制與措施難以應(yīng)對(duì)醫(yī)保基金“收不抵支”的壓力。部分學(xué)者認(rèn)為,價(jià)值醫(yī)療的推行能夠有效提高醫(yī)?;鸬幕I資機(jī)制效率,并促進(jìn)醫(yī)?;I資機(jī)制的多元化發(fā)展,認(rèn)為應(yīng)當(dāng)通過確立醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的恒等式,并以患者患病治療的效果為量化結(jié)果來分析其成本情況,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?;鸬目沙掷m(xù)性測度。醫(yī)生對(duì)疾病治療的效果關(guān)系到了患者支付的相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用是否可獲得相對(duì)應(yīng)的效果,也關(guān)系到醫(yī)?;鹬С鍪欠袂袑?shí)發(fā)揮了使用效率。根據(jù)治療方案的投入與治療效果的產(chǎn)出來考量實(shí)際效果,建立合適的獎(jiǎng)懲機(jī)制,在實(shí)現(xiàn)或者超過預(yù)期時(shí),醫(yī)生個(gè)人的名義和收入可實(shí)現(xiàn)大幅上漲,反之則會(huì)影響到基本收入,從而激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)的提供者改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

    2.5 價(jià)值醫(yī)療對(duì)于公立醫(yī)院醫(yī)生績效與薪酬體系的研究

    醫(yī)生的激勵(lì)措施可以測度和量化醫(yī)療服務(wù)的投入,并衡量醫(yī)生的工作質(zhì)量,確定醫(yī)生的工作價(jià)值。通過價(jià)值醫(yī)療體系的理論內(nèi)涵來衡量與測定醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值,制定相對(duì)應(yīng)的薪酬體系,成為優(yōu)化公立醫(yī)院醫(yī)生績效與薪酬體系的重要手段之一。陳葉烽等的研究結(jié)果顯示,在醫(yī)生薪酬績效體系中引入質(zhì)量考核,能夠降低醫(yī)生過度醫(yī)療或治療不足的問題。

    2.6 價(jià)值醫(yī)療對(duì)于藥品供給的影響研究

    我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在實(shí)踐過程中提出了取消藥品加成等改革趨勢,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤獲得具有重要意義。劉軍軍等通過借鑒混合掃描模型,分析了特定人群廉價(jià)藥品的供給問題,并認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從公平與效率、制度和科學(xué)、理性等視角提升廉價(jià)藥品的供給問題。

    3 國外價(jià)值醫(yī)療的相關(guān)研究進(jìn)展

    3.1 美國

    在美國,價(jià)值醫(yī)療主要借助美國的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助服務(wù)中心等部門來實(shí)現(xiàn),并通過部門評(píng)估衡量醫(yī)療服務(wù)模式的價(jià)值衡量方案和效果。美國自2015年起在聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中開始試點(diǎn)以醫(yī)療價(jià)值服務(wù)為導(dǎo)向的付費(fèi)方式,目前已建立了7類、84種價(jià)值醫(yī)療服務(wù)的支付模型,該模式正在逐步擴(kuò)展到各州,為價(jià)值醫(yī)療在美國的推廣奠定了基礎(chǔ)。

    3.2 加拿大

    加拿大在推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的過程中,除了關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)價(jià)值和患者的費(fèi)用支出之外,還通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革與價(jià)值采購的視角來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的管理。其主要路徑在于通過與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的供應(yīng)方確定談判和監(jiān)督機(jī)制,實(shí)現(xiàn)患者疾病治療與健康康復(fù)的周期性過程,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方和藥品供應(yīng)部門進(jìn)行監(jiān)督引導(dǎo),并與第三方部門共同進(jìn)行對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值和質(zhì)量的監(jiān)督。

    3.3 英國

    英國在推行價(jià)值醫(yī)療服務(wù)的過程中,除了關(guān)注于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的衡量以外,還關(guān)注到提高醫(yī)療服務(wù)所帶來的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效應(yīng),滿足患者的多方位需求,這些成為英國建立價(jià)值醫(yī)療服務(wù)的主要初衷。在英國國家醫(yī)療服務(wù)(National Health Service, NHS)體系當(dāng)中,嘗試通過價(jià)值定價(jià)機(jī)制(Value-based Pricing, VBP)來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的激勵(lì),并同時(shí)基于生命周期的變化、醫(yī)療服務(wù)治療的可及性、持續(xù)性和成本的變化等角度,實(shí)現(xiàn)了VBP方案的調(diào)整,提高了醫(yī)療資源投入后對(duì)于患者、治療、康復(fù)和社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效應(yīng)多重因素,使VBP能有效地幫助NHS體系將醫(yī)療資源投入到具有一定技術(shù)效應(yīng)的資源上。

    4 展望

    充分發(fā)揮價(jià)值醫(yī)療的理論價(jià)值和實(shí)踐內(nèi)涵,有利于繼續(xù)推進(jìn)和深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。但由于價(jià)值醫(yī)療的研究在我國尚處于探索階段,其理論內(nèi)涵和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均較有限,因此,在充分梳理國內(nèi)外既有研究成果的基礎(chǔ)上,價(jià)值醫(yī)療可以從以下角度進(jìn)一步深入探索。

    4.1 夯實(shí)價(jià)值醫(yī)療理論內(nèi)涵及實(shí)現(xiàn)多維度協(xié)同

    從客觀上來講,價(jià)值醫(yī)療的理論基礎(chǔ)為我國目前現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了良好的借鑒性思路。從既有的學(xué)術(shù)成果來看,價(jià)值醫(yī)療理論的積極意義在于測度單位醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療投入的產(chǎn)出,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)投入和產(chǎn)出的量化分析,并結(jié)合量化結(jié)果,實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療服務(wù)改革、醫(yī)療資源配置與供給的進(jìn)一步推進(jìn),有效提升醫(yī)療資源配置效率。將價(jià)值醫(yī)療的概念融入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,應(yīng)當(dāng)注重價(jià)值醫(yī)療實(shí)施與政策相呼應(yīng),在政策為基本導(dǎo)向的背景下,針對(duì)不同的改革主體進(jìn)行分析,實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療體系與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的多維度協(xié)同。

    4.2 注重價(jià)值醫(yī)療體系構(gòu)建并建立彈性評(píng)價(jià)機(jī)制

    事實(shí)上,先將價(jià)值醫(yī)療與醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)機(jī)制結(jié)合能有效推動(dòng)醫(yī)療價(jià)值評(píng)價(jià)機(jī)制的建立,但是現(xiàn)有的研究成果中只是單方面與價(jià)值醫(yī)療的理念相呼應(yīng),忽視了醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和整體性,也未能注重價(jià)值醫(yī)療針對(duì)不同類別和群體的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)性建設(shè)?;趦r(jià)值醫(yī)療的視角,應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的研究主體制定彈性的醫(yī)療價(jià)值評(píng)價(jià)機(jī)制,并結(jié)合實(shí)際情況分析其邏輯框架的可實(shí)施性。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制具有其自身特點(diǎn),價(jià)值醫(yī)療體系在構(gòu)建和發(fā)展過程中,應(yīng)結(jié)合我國實(shí)際情況,設(shè)立彈性化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)機(jī)制。

    4.3 加快推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

    在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展進(jìn)程中,醫(yī)生起到了至關(guān)重要的作用。價(jià)值醫(yī)療能有效結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的特點(diǎn),進(jìn)行針對(duì)性的改革,目前學(xué)術(shù)界也就此問題展開了大量的分析研究,但鮮有學(xué)者通過價(jià)值醫(yī)療的內(nèi)涵,將醫(yī)生、患者、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)三者之間的利益聯(lián)動(dòng)和訴求進(jìn)行有效整合分析,而此三者主體間的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制則可能影響醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)。因此,應(yīng)當(dāng)認(rèn)清三者之間的利益需求,結(jié)合價(jià)值醫(yī)療的理論內(nèi)涵與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建符合我國發(fā)展的改革措施,基于價(jià)值醫(yī)療的理念與內(nèi)涵,進(jìn)一步推動(dòng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革進(jìn)程。

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