新建醫(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目的采購(gòu)實(shí)踐探索

王琦

某省級(jí)婦幼醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院，受省委、省政府和省衛(wèi)健委的委托，對(duì)該地區(qū)的另外2所新建省級(jí)醫(yī)院——省兒童醫(yī)院和省婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行籌建。2家新建醫(yī)院編制床位分別為1 000張和800張，未來(lái)將承載全省及周邊地區(qū)婦兒重大疾病、疑難復(fù)雜疾病和急危重癥診療及康復(fù)服務(wù)的重要功能，受到省委、省政府的高度重視。要求按照“高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、50年不落后”為建設(shè)目標(biāo)，傾力打造全新服務(wù)、醫(yī)療、管理、后勤、科研理念的智慧醫(yī)院。

信息化建設(shè)作為智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，重要性和必要性不言而喻。在對(duì)2家新建醫(yī)院的信息化建設(shè)中，對(duì)信息化項(xiàng)目進(jìn)行采購(gòu)是信息化建設(shè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，既要控制好信息化建設(shè)的建設(shè)成本和維護(hù)成本，又要保證信息化建設(shè)的質(zhì)量，就需要在采購(gòu)管理上采取有效措施。

1 現(xiàn)有問(wèn)題分析

在對(duì)2家新建醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行采購(gòu)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)3個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

1.1 技術(shù)參數(shù)制定困難

技術(shù)參數(shù)與中標(biāo)結(jié)果有著直接的關(guān)系，決定著所采購(gòu)產(chǎn)品的質(zhì)量層次及使用科室業(yè)務(wù)需求的滿(mǎn)足情況，準(zhǔn)確、全面、合理地設(shè)置技術(shù)參數(shù)，在一定程度上決定著項(xiàng)目采購(gòu)過(guò)程的成功與否。此次信息化建設(shè)涉及2家新院所有業(yè)務(wù)科室，關(guān)聯(lián)人員多，覆蓋面廣，需求收集困難，并且由于相關(guān)使用人員主要為醫(yī)護(hù)人員和行政后勤人員，對(duì)信息產(chǎn)品并不精通，專(zhuān)業(yè)的差異可能導(dǎo)致溝通障礙，影響技術(shù)參數(shù)制定的準(zhǔn)確性。

1.2 采購(gòu)預(yù)算的制定有偏差

由于關(guān)系到大量資金的往來(lái)，項(xiàng)目采購(gòu)預(yù)算的制定環(huán)節(jié)非常重要，對(duì)所需信息化產(chǎn)品的建設(shè)內(nèi)容要求有著直接的影響。預(yù)算制定偏低，難以完全符合建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)際需求，供應(yīng)商報(bào)價(jià)超出預(yù)算價(jià)格，會(huì)增加流標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)；而預(yù)算制定偏高，又會(huì)增加采購(gòu)的成本，從而導(dǎo)致醫(yī)院建設(shè)資金浪費(fèi)。

1.3 低價(jià)競(jìng)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)大

低價(jià)競(jìng)標(biāo)存在多重的風(fēng)險(xiǎn)。信息化建設(shè)類(lèi)項(xiàng)目，往往對(duì)產(chǎn)品售后維護(hù)、軟件升級(jí)改造等各方面后期技術(shù)服務(wù)提出很高的要求。而低價(jià)競(jìng)標(biāo)帶來(lái)的后果可能引起諸如軟硬件產(chǎn)品質(zhì)量差，售后服務(wù)響應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)施人員服務(wù)態(tài)度差等不良現(xiàn)象，同時(shí)也無(wú)法維持后期增量的個(gè)性化需求，增加再次招標(biāo)的時(shí)間和成本。

2 對(duì)策與實(shí)踐

黃發(fā)云等提出的“一動(dòng)力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式是模擬人體內(nèi)各循環(huán)系統(tǒng)維持生命正?；顒?dòng)的原理，融合現(xiàn)代管理理念及方法，將具有“團(tuán)結(jié)-協(xié)作-奉獻(xiàn)”的“動(dòng)力源”比作人體心臟，將“政策-人文-制度”的“決策環(huán)”比作腦循環(huán)，將“技術(shù)-管理-規(guī)范”的“創(chuàng)新環(huán)”比作肺循環(huán)，將“安全-便捷-舒適”的“目標(biāo)環(huán)”比作人體主要循環(huán)。這是一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，可以運(yùn)用到醫(yī)院管理和建設(shè)的各個(gè)方面。我們針對(duì)2家新建醫(yī)院信息化建設(shè)的采購(gòu)管理，以信息化建設(shè)團(tuán)隊(duì)為“動(dòng)力源”，在采購(gòu)規(guī)章制度等“決策環(huán)”的引導(dǎo)下，融入“創(chuàng)新環(huán)”，實(shí)現(xiàn)及時(shí)、精準(zhǔn)、高效采購(gòu)管理的“目標(biāo)環(huán)”。

2.1 信息化建設(shè)采購(gòu)管理的“動(dòng)力源”

“動(dòng)力源”是整個(gè)信息化項(xiàng)目的建設(shè)團(tuán)隊(duì)。包括業(yè)務(wù)科室、計(jì)算機(jī)技術(shù)科、采購(gòu)小組以及審計(jì)和紀(jì)檢人員。業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)提出需求，計(jì)算機(jī)技術(shù)科收集需求和組織評(píng)審等，采購(gòu)小組負(fù)責(zé)組織招投標(biāo)工作, 審計(jì)和紀(jì)檢人員負(fù)責(zé)全程的監(jiān)督。各部門(mén)相互配合，齊心協(xié)力，具備“溝通-協(xié)調(diào)-配合”精神。

2.2 信息化建設(shè)采購(gòu)管理的“決策環(huán)”

“決策環(huán)”是遵從國(guó)家、省、市及醫(yī)院出臺(tái)的各種招標(biāo)采購(gòu)規(guī)章制度，包括國(guó)務(wù)院的《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》、財(cái)政部令第87號(hào)《政府采購(gòu)貨物和服務(wù)招投標(biāo)管理辦法》、省財(cái)政廳印發(fā)的《政府集中采購(gòu)目錄及限額標(biāo)準(zhǔn)的通知》、醫(yī)院內(nèi)控制度《招標(biāo)采購(gòu)管理辦法》等。

2.3 信息化建設(shè)采購(gòu)管理的“目標(biāo)環(huán)”

“目標(biāo)環(huán)”即滿(mǎn)足核心需求，就是在2家醫(yī)院信息化建設(shè)采購(gòu)管理過(guò)程中，能夠及時(shí)、精準(zhǔn)、高效地完成采購(gòu)并滿(mǎn)足覆蓋需求、合理預(yù)算、優(yōu)質(zhì)服務(wù)這3個(gè)核心需求。

2.4 信息化建設(shè)采購(gòu)管理的“創(chuàng)新環(huán)”

在“決策環(huán)”的引導(dǎo)下，融合在“創(chuàng)新環(huán)”中，并結(jié)合項(xiàng)目管理的理念，在各個(gè)環(huán)節(jié)注重完整性、合理性、可靠性，實(shí)現(xiàn)“目標(biāo)環(huán)”的建設(shè)目標(biāo)。

2.4.1 完整性。①團(tuán)隊(duì)建設(shè)完整性。改變了常規(guī)信息化建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)劃設(shè)計(jì)階段，往往由信息部門(mén)來(lái)推動(dòng)，作為直接使用者的業(yè)務(wù)部門(mén)參與度不強(qiáng)的現(xiàn)象。強(qiáng)調(diào)信息化建設(shè)絕不是哪個(gè)部門(mén)的事，而是必須要全員參與，重在全面。業(yè)務(wù)科室作為信息系統(tǒng)的直接使用者，更需要在規(guī)劃設(shè)計(jì)階段就積極參與建設(shè)，才是項(xiàng)目效果最大化的保證。為了給信息化建設(shè)全過(guò)程提供強(qiáng)有力的專(zhuān)業(yè)支持，建設(shè)團(tuán)隊(duì)成立了信息化建設(shè)小組，完整涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、財(cái)務(wù)、后勤、行政等醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)類(lèi)別，每個(gè)類(lèi)別都由若干名業(yè)務(wù)科室的骨干成員與醫(yī)院計(jì)算機(jī)技術(shù)科的工程師共同組成，互相配合，共同收集工作中的實(shí)際需求，從根本上將需求收集從被動(dòng)式轉(zhuǎn)為主動(dòng)式，同時(shí)有效消除了溝通障礙。②需求獲取完整性。為了避免在規(guī)劃階段初期，各小組成員信息化概念不足和對(duì)需求缺少頭緒，建設(shè)團(tuán)隊(duì)采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”和“走出去”的方式?！罢?qǐng)進(jìn)來(lái)”就是邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名醫(yī)療信息化廠(chǎng)商來(lái)院內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)品推介，將各廠(chǎng)商最新的信息化功能呈現(xiàn)給大家，同時(shí)與各類(lèi)別成員結(jié)合工作實(shí)際對(duì)需求深入探討；“走出去”主要是走訪(fǎng)參觀，信息化建設(shè)小組北上鄭州、無(wú)錫、北京、哈爾濱、青島、南京、杭州等，南下佛山、深圳，西進(jìn)西安、成都，走訪(fǎng)全國(guó)各大城市，參觀學(xué)習(xí)信息化建設(shè)優(yōu)秀的醫(yī)院，特別是婦兒醫(yī)院、多院區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)，大幅拓寬信息化建設(shè)小組的視野，了解同行業(yè)信息化發(fā)展趨勢(shì)。做到每天形成學(xué)習(xí)匯編，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行匯總，將推介和參觀心得形成了完整的文字材料，全面規(guī)劃完整需求，為采購(gòu)技術(shù)參數(shù)的制定打下基礎(chǔ)。③可行性研究及編制完整性。根據(jù)產(chǎn)品推介和走訪(fǎng)參觀積累的需求，信息化建設(shè)小組分別對(duì)2家新建醫(yī)院的信息化項(xiàng)目完成項(xiàng)目可行性研究及初步設(shè)計(jì)方案的編寫(xiě)，并邀請(qǐng)省內(nèi)醫(yī)療信息化行業(yè)專(zhuān)家，對(duì)2家醫(yī)院的可行性研究方案分別進(jìn)行評(píng)審論證，針對(duì)專(zhuān)家的意見(jiàn)對(duì)可行性研究方案進(jìn)行修改完善，最大限度保證項(xiàng)目可行性研究編制內(nèi)容的完整性?？尚行匝芯糠桨敢岔樌ㄟ^(guò)省發(fā)改委數(shù)字辦（省兒童項(xiàng)目）與省財(cái)政廳投資評(píng)審中心（省婦產(chǎn)項(xiàng)目）的評(píng)審、批復(fù)和立項(xiàng)。

2.4.2 合理性。①概算編制合理性?？尚行匝芯糠桨钢械母潘憔幹?，對(duì)項(xiàng)目建設(shè)意義重大，直接影響著上級(jí)主管部門(mén)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的資金批復(fù)。建設(shè)團(tuán)隊(duì)將可行性研究方案中的建設(shè)內(nèi)容分為11個(gè)大項(xiàng)、55個(gè)細(xì)項(xiàng)，對(duì)每個(gè)細(xì)項(xiàng)都擬定3家一線(xiàn)品牌信息化建設(shè)廠(chǎng)商并分別進(jìn)行市場(chǎng)詢(xún)價(jià)，了解每家廠(chǎng)商的相關(guān)產(chǎn)品過(guò)往在醫(yī)療信息化行業(yè)特別是省內(nèi)外三級(jí)甲等多院區(qū)醫(yī)院建設(shè)案例及中標(biāo)價(jià)格，做為概算編制的重要參考依據(jù)。同時(shí)根據(jù)工作量進(jìn)行價(jià)格估算, 預(yù)估每個(gè)細(xì)項(xiàng)的軟件廠(chǎng)商從需求調(diào)研到上線(xiàn)測(cè)試需要花費(fèi)的人力和時(shí)間，根據(jù)了解的市場(chǎng)行情，按每人每天支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算價(jià)格，最后匯總估算出項(xiàng)目概算，保證了對(duì)每個(gè)產(chǎn)品的概算編制合理。②采購(gòu)模式合理性。實(shí)施采購(gòu)階段的常規(guī)模式是按照2家醫(yī)院可行性研究編制方案和上級(jí)主管部門(mén)的批復(fù)方案，對(duì)2家新建醫(yī)院的信息化項(xiàng)目分別進(jìn)行采購(gòu)。但在對(duì)2家醫(yī)院的可行性研究方案的編制中發(fā)現(xiàn)，2家醫(yī)院大部分的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)及功能模塊都相同。在建設(shè)婦兒總醫(yī)院的大背景下，可改變常規(guī)模式，將2家醫(yī)院共同的基礎(chǔ)軟件采用“統(tǒng)招分簽”模式合并采購(gòu)，對(duì)2家醫(yī)院分別報(bào)價(jià)、簽訂合同及結(jié)算，并同時(shí)升級(jí)婦幼老院區(qū)系統(tǒng)，形成一套軟件3院區(qū)共用的模式，既可減少工作量，又可大幅節(jié)約資金。該采購(gòu)模式合理性分別報(bào)2家醫(yī)院籌建辦、院黨委會(huì)及上級(jí)主管部門(mén)審批，均獲同意。③招標(biāo)預(yù)算合理性。按“統(tǒng)招分簽”模式合并采購(gòu)，預(yù)算編制關(guān)系3家醫(yī)院的實(shí)際支出，對(duì)合理性提出更高的要求。在不超出2家醫(yī)院各產(chǎn)品可行性研究概算的前提下，按照共有軟件版權(quán)費(fèi)加3院實(shí)施費(fèi)并按床位比例分?jǐn)偟乃悸罚傥袑?zhuān)業(yè)的造價(jià)公司編制招標(biāo)控制價(jià)，將2家醫(yī)院2套軟件的建設(shè)預(yù)算，結(jié)合產(chǎn)品詢(xún)價(jià)和價(jià)格估算的結(jié)果，重新編制項(xiàng)目預(yù)算，確保招標(biāo)預(yù)算合理性。

2.4.3 可靠性。①評(píng)標(biāo)方式可靠性。在控制采購(gòu)階段，最大的挑戰(zhàn)是如何防止低價(jià)競(jìng)標(biāo)。采購(gòu)小組經(jīng)過(guò)多次會(huì)議討論，確定采用綜合評(píng)分方式，降低價(jià)格分比重，提高技術(shù)分和商務(wù)分比重，保證一線(xiàn)品牌的入圍；同時(shí)對(duì)軟硬件的質(zhì)保期及售后服務(wù)提出具體要求。例如在招標(biāo)文件中提出：軟件免費(fèi)提供3年原廠(chǎng)維護(hù)，硬件免費(fèi)提供5年原廠(chǎng)維護(hù)，承諾現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)人員不少于4人，其中醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)≥1人、電子病歷≥2人、集成平臺(tái)≥1人等明確要求。②產(chǎn)品質(zhì)量可靠性。為保證產(chǎn)品質(zhì)量，采購(gòu)小組改變了以往信息化項(xiàng)目?jī)H以軟件正常使用作為驗(yàn)收條件的模式，在招標(biāo)文件中加入了項(xiàng)目驗(yàn)收時(shí)必須提供的具有約束性的、可驗(yàn)證性的條款，例如在項(xiàng)目驗(yàn)收前要求通過(guò)《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)》六級(jí)評(píng)審、《互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)》五級(jí)乙等評(píng)審、省網(wǎng)絡(luò)與信息安全測(cè)評(píng)中心三級(jí)等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)、省公安廳等級(jí)保護(hù)備案證明等各類(lèi)硬性證書(shū)考核指標(biāo)，滿(mǎn)足這些條款才能通過(guò)項(xiàng)目驗(yàn)收，最大限度防止低價(jià)競(jìng)標(biāo)，保證產(chǎn)品質(zhì)量可靠性。③招標(biāo)文件可靠性。為避免招標(biāo)文件存在傾向性和排他性，提高質(zhì)疑風(fēng)險(xiǎn)，采購(gòu)小組先后2次對(duì)招標(biāo)文件發(fā)出預(yù)公告和調(diào)研公告，并和招標(biāo)代理公司先后3次組織政府采購(gòu)專(zhuān)家、省數(shù)字辦專(zhuān)家、醫(yī)療行業(yè)信息化專(zhuān)家對(duì)招標(biāo)文件進(jìn)行評(píng)審和修改，以確保招標(biāo)內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)謹(jǐn)可靠。

3 效果分析

3.1 需求變更大幅減少

由于在規(guī)劃采購(gòu)階段技術(shù)參數(shù)制定完整，各中標(biāo)廠(chǎng)商在后續(xù)的2次調(diào)研過(guò)程中，重大需求變更極少，從需求調(diào)研時(shí)候的1 200多個(gè)需求變更，到實(shí)施階段只有10個(gè)左右的變更，基本實(shí)現(xiàn)了與招標(biāo)文件中所擬定的建設(shè)內(nèi)容一致，減少了追加投入進(jìn)行二次建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 大幅節(jié)約采購(gòu)金額

按統(tǒng)招分簽?zāi)Ｊ?，最終中標(biāo)金額與省發(fā)改委立項(xiàng)金額（省兒童醫(yī)院）以及與省財(cái)政廳批復(fù)金額（省婦產(chǎn)醫(yī)院）對(duì)比，省兒童醫(yī)院節(jié)約資金30.92%，省婦產(chǎn)醫(yī)院節(jié)約資金36.74%,計(jì)劃將節(jié)約的資金投入到后續(xù)2家醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設(shè)中。

3.3 所有產(chǎn)品均為一線(xiàn)品牌

55個(gè)子系統(tǒng)的中標(biāo)廠(chǎng)商均為醫(yī)療信息化行業(yè)的一線(xiàn)品牌，備選品牌中標(biāo)率達(dá)100%，業(yè)績(jī)、口碑、研發(fā)質(zhì)量、售后服務(wù)等均有保證，無(wú)惡意低價(jià)競(jìng)標(biāo)現(xiàn)象出現(xiàn)。

4 討論

作為智慧醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要保障環(huán)節(jié)，信息化項(xiàng)目的招標(biāo)采購(gòu)是政策性、專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性都很強(qiáng)的環(huán)節(jié)。既要控制好信息化建設(shè)的建設(shè)成本和維護(hù)成本，又要保證信息化建設(shè)的質(zhì)量?；凇耙粍?dòng)力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式的采購(gòu)管理，以規(guī)范為依據(jù)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以需求為牽引，在采購(gòu)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，有效完善采購(gòu)技術(shù)參數(shù)，合理制定采購(gòu)成本，防止低價(jià)競(jìng)標(biāo)，滿(mǎn)足新建醫(yī)院信息化采購(gòu)的發(fā)展需要，值得推廣和借鑒。

此外，結(jié)合“一動(dòng)力三循環(huán)”的反饋建言模式，評(píng)價(jià)對(duì)各環(huán)節(jié)完整性、合理性、可靠性的實(shí)施成效，認(rèn)為尚存一些不足和有待改進(jìn)之處。①不足之處：由于在規(guī)劃采購(gòu)階段為保證技術(shù)參數(shù)完整性，各科室考慮過(guò)于謹(jǐn)慎，需求變更頻繁，花費(fèi)時(shí)間較多，導(dǎo)致項(xiàng)目在實(shí)施階段時(shí)間略顯緊張。②改進(jìn)措施：建議在全院開(kāi)展智慧醫(yī)療創(chuàng)新大賽，各業(yè)務(wù)科室從日常工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，明確需求，激發(fā)創(chuàng)新活力，通過(guò)創(chuàng)新思維，以更好地完成2家醫(yī)院信息化建設(shè)及智慧醫(yī)院建設(shè)。