對(duì)“十四五”期間醫(yī)院藥事管理高質(zhì)量發(fā)展若干問題的思考

李少冬

黨的十九大以來，中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展開啟了從高速增長轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展的偉大征程，衛(wèi)生健康事業(yè)特別是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展順勢(shì)啟航?！笆奈濉睍r(shí)期是我國邁向現(xiàn)代化目標(biāo)的第一個(gè)5年，也是推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)，特別是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。2021年5月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》發(fā)布實(shí)施，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指明了方向，提供了指南。作為醫(yī)院工作重要組成部分的醫(yī)院藥事管理工作必然要適應(yīng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新形勢(shì)、新要求，追求藥事管理的高質(zhì)量，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保障。本文從醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)實(shí)出發(fā)，就醫(yī)院藥事管理面臨的挑戰(zhàn)、醫(yī)院藥事管理高質(zhì)量發(fā)展的定位、原則和重點(diǎn)任務(wù)等若干問題提出思考性意見。

1 建國以來我國醫(yī)院藥事管理的發(fā)展進(jìn)程

1.1 藥事管理學(xué)科逐步形成并不斷得以完善

1954年，國家教育部高教局將藥事組織列為必修課程和實(shí)習(xí)內(nèi)容。1982年，第二軍醫(yī)大學(xué)在全國率先開始招收藥事管理專業(yè)研究生。1984年，第一部《藥品管理法》頒布實(shí)施，醫(yī)院藥事管理進(jìn)一步受到重視，高等醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)醫(yī)院藥事課程；國內(nèi)第一本高等醫(yī)學(xué)院校教材即《醫(yī)院藥局學(xué)》于1984年問世。1985年，藥事管理學(xué)開始成為藥學(xué)專業(yè)必修課程。1987年，國家教委就此提出明確要求。1993年，《醫(yī)院藥事管理學(xué)》統(tǒng)編教材出版。2000年以后，相關(guān)高校普遍開設(shè)《藥事管理學(xué)》課程，專業(yè)師資隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大。

1.2 醫(yī)院藥事管理法律制度不斷發(fā)展完善

1984年，《藥品管理法》發(fā)布實(shí)施并不斷修訂完善，明確規(guī)定加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，并從采購、儲(chǔ)存、供應(yīng)、使用、質(zhì)量、安全等方面做出法律規(guī)定。1988年始，醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和麻醉、精神類藥品管理辦法相繼發(fā)布并不斷修訂完善，醫(yī)院特殊藥品管理邁上規(guī)范化、法制化軌道。1994年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》發(fā)布并于2016年修訂完善，明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥事管理的要求。1995年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》發(fā)布實(shí)施，把醫(yī)院藥事管理納入評(píng)審內(nèi)容中。2002年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》發(fā)布實(shí)施，對(duì)醫(yī)院藥事管理工作做出全面、系統(tǒng)安排。2011年，在總結(jié)完善上述暫行規(guī)定的基礎(chǔ)上，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》發(fā)布實(shí)施。同時(shí)，《處方管理辦法》《病歷書寫規(guī)范》和抗生素使用管理相關(guān)規(guī)定等一系列規(guī)章和規(guī)范性文件先后發(fā)布實(shí)施，都進(jìn)一步完善了醫(yī)院藥事管理的規(guī)章制度要求?？梢哉f，我國藥事管理法律、法規(guī)、制度、規(guī)范體系已經(jīng)基本健全。

1.3 醫(yī)院藥事管理和藥師隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大

建國之初，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科室從業(yè)人員不足萬人，1978年，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科室從業(yè)人員約6萬人，2019年達(dá)到了近80萬人。建國之初，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師（士）只有5 000人左右，1978年為1.67萬人，2019年達(dá)到了48.3萬人。

1.4 醫(yī)院藥事管理內(nèi)容進(jìn)一步發(fā)展完善

醫(yī)院藥事管理工作從建國之初的以供應(yīng)、調(diào)劑為主，發(fā)展到當(dāng)今的組織管理、業(yè)務(wù)管理、技術(shù)管理、質(zhì)量管理、安全管理、科研管理、物資設(shè)備管理、經(jīng)濟(jì)管理和信息管理等方面，呈現(xiàn)出管理的系統(tǒng)化、全方位特點(diǎn)。

1.5 醫(yī)院藥事管理為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了有力支撐

建國以來，我國藥事管理與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展不斷相互促進(jìn)，特別是改革開放以來，醫(yī)院藥事管理為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快速、健康發(fā)展提供了有力支撐。在藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范(good clinical practice, GCP)方面，截至2019年3月中旬，全國共有經(jīng)過資格認(rèn)定的GCP機(jī)構(gòu)646家，其中廣東、北京、江蘇、上海和山東的GCP機(jī)構(gòu)數(shù)量排名占全國前5位，有超過1/3的三級(jí)甲等醫(yī)院已經(jīng)有資質(zhì)開展GCP工作。在一致性評(píng)價(jià)方面，2012年國家提出了開展仿制藥一致性評(píng)價(jià)的計(jì)劃，要求全面提高仿制藥質(zhì)量，使仿制藥和原研藥達(dá)到相同的治療效果；2016年該計(jì)劃正式啟動(dòng)，口服固體制劑一致性評(píng)價(jià)率先開啟；2020年，注射劑一致性評(píng)價(jià)正式開啟，一致性評(píng)價(jià)工作持續(xù)深入。截至2020年8月底，已上市仿制藥共有533個(gè)品種、2 319個(gè)產(chǎn)品的申請(qǐng)獲得受理。醫(yī)院藥事管理為這項(xiàng)惠民生、促發(fā)展的工作落地實(shí)施起到了推動(dòng)作用。在科研攻關(guān)方面，全國高等院校附屬三級(jí)醫(yī)院普遍開展了臨床藥物研究，全國約有500所三級(jí)醫(yī)院與國內(nèi)外藥企開展臨床科研合作，為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了有力的臨床科研支撐。

1.6 醫(yī)院藥事管理方法手段不斷創(chuàng)新發(fā)展

21世紀(jì)初以來，伴隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，醫(yī)院藥品管理智能化和藥品調(diào)劑自動(dòng)化、特殊藥品管理智能化監(jiān)管等發(fā)展加快。藥品在采購、入庫、儲(chǔ)存、出庫、處方、調(diào)劑等環(huán)節(jié)的智能化管理水平不斷提高，一些智慧醫(yī)院建設(shè)水平較高的醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了藥品從進(jìn)到出的全流程智能化管理，極大地改善了藥品供應(yīng)服務(wù)，提高了安全管理的精準(zhǔn)性、可靠性。同時(shí)，醫(yī)院藥事管理的法治化、制度化水平也在不斷提升；城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體藥事一體化管理、同質(zhì)化服務(wù)在探索中前進(jìn)。

2 “十四五”時(shí)期醫(yī)院藥事管理面臨的新挑戰(zhàn)

進(jìn)入新時(shí)代，尤其是“十四五”期間，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主題是“高質(zhì)量發(fā)展”?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）要求推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院藥事管理必須與之相適應(yīng)。如何適應(yīng)？首先，對(duì)新形勢(shì)，特別是面臨的新挑戰(zhàn)要有新認(rèn)識(shí)。

2.1 對(duì)藥品耗材“零差率”等藥品政策的理解偏差增大了工作難度

為了破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，進(jìn)一步維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，2015年全面取消公立醫(yī)院藥品加成，2020年全面取消公立醫(yī)院耗材加成。這一重大改革使公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生了重大變化，也給醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)部門帶來變化。行業(yè)內(nèi)帶有普遍性的認(rèn)識(shí)是，實(shí)施藥品“零差率”后，醫(yī)院藥學(xué)部門從“利潤中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺杀局行摹保幨鹿芾砉ぷ鳌安粍?chuàng)收”了，這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的直接后果就是不少醫(yī)院對(duì)醫(yī)院藥學(xué)部門建設(shè)和醫(yī)院藥事管理工作的重視程度減弱，加大了醫(yī)院藥事工作難度。

2.2 藥品招標(biāo)采購供應(yīng)模式不斷變化

1993年前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立采供藥品。1993年后，各地陸續(xù)開始探索集中招標(biāo)采購。1999年國家提出集中招標(biāo)采購概念，2000年正式提出制度框架并安排試點(diǎn)。2001年—2004年，以市為單位進(jìn)行招標(biāo)采購。2004年9月提出以省為單位進(jìn)行招標(biāo)采購，并陸續(xù)在各地展開。2018年國家醫(yī)保局成立，組織開展“4+7”招標(biāo)采購試點(diǎn)。2019年國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，至2021年6月，已經(jīng)招標(biāo)采購5個(gè)批次。今后，以國家集中招標(biāo)采購作為引導(dǎo)，省招標(biāo)采購為主，將成為“常態(tài)化”。醫(yī)院如何適應(yīng)這種“常態(tài)化”，將國家的政策落實(shí)到位，保障集中招標(biāo)采購藥品的臨床供應(yīng)，滿足人民群眾用藥需求，這對(duì)醫(yī)院藥事管理工作是一大考驗(yàn)。

2.3 藥事管理要適應(yīng)醫(yī)療集團(tuán)與醫(yī)共體藥品供應(yīng)新模式

城市緊密型醫(yī)療集團(tuán)和縣域緊密型醫(yī)共體藥品（包括耗材）一體化采購供應(yīng)、同質(zhì)化安全管理、延續(xù)性供應(yīng)保障、多樣化需求保證、及時(shí)性供應(yīng)保障、促進(jìn)急慢分治，進(jìn)而促進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，是醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)共體建設(shè)內(nèi)涵的應(yīng)有之義。這對(duì)醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的藥事管理工作提出了更高的要求。

2.4 醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展對(duì)醫(yī)院提出更高要求

國際形勢(shì)深刻變化，醫(yī)藥自主創(chuàng)新勢(shì)在必行。國家科技創(chuàng)新“四個(gè)面向”要求明確，醫(yī)院作用日益突出。而我國醫(yī)院研究基礎(chǔ)薄弱，參與創(chuàng)新需要?jiǎng)恿?。發(fā)達(dá)國家新藥研發(fā)保持高速發(fā)展勢(shì)頭，以抗腫瘤藥為例，腫瘤藥物治療歷經(jīng)傳統(tǒng)化療、靶向治療、免疫療法等演變，越來越多的抗腫瘤藥物應(yīng)用于臨床。2020年，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)上市的新型抗腫瘤治療藥物共27種，獲批新適應(yīng)證21種。如何提升醫(yī)院基礎(chǔ)研究、臨床研究的能力，如何參與到醫(yī)藥創(chuàng)新鏈條中去發(fā)揮更大作用，如何加快臨床科研成果轉(zhuǎn)化，這是公立醫(yī)院尤其是高水平醫(yī)院面臨的一大緊迫問題。而在這方面，醫(yī)院藥事管理工作承擔(dān)著重要職責(zé)。

2.5 醫(yī)院藥事管理需要參與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展

2020年全球醫(yī)療健康融資創(chuàng)歷史新高，同比增長了41%。我國健康產(chǎn)業(yè)還有一個(gè)短板，供給不足、創(chuàng)新不夠，使人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求難以滿足，如果按發(fā)達(dá)國家健康領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)規(guī)模平均值計(jì)算，要達(dá)到這個(gè)水平，我國2030年健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)模應(yīng)該在16萬億元以上，因此，我國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展空間是巨大的。在健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中，醫(yī)院承擔(dān)著問題提出者、研究者、轉(zhuǎn)化者、應(yīng)用者等多重角色，而醫(yī)院藥事管理工作在其中發(fā)揮著重要作用，無可替代。醫(yī)院和醫(yī)院藥學(xué)部門如何主動(dòng)參與到健康產(chǎn)業(yè)的大發(fā)展中去，既有認(rèn)識(shí)問題，也有能力問題。

2.6 面臨基本醫(yī)保制度和基本藥物制度要求的壓力

醫(yī)院要應(yīng)對(duì)的藥品目錄繁多，如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度藥品目錄、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度藥品目錄、基本藥物制度藥品目錄、基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同而致的不同基本醫(yī)保藥品目錄、國家談判藥品目錄等，對(duì)醫(yī)院藥品采購、使用等都具有重大影響，醫(yī)院有時(shí)往往無所適從。同時(shí)，國家醫(yī)?！半p通道”政策的強(qiáng)化，對(duì)醫(yī)院藥事管理也是一個(gè)考驗(yàn)。

2.7 藥事管理要跟上智慧醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的快速發(fā)展

智慧醫(yī)院是當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展方向，包括智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理3大方面，對(duì)醫(yī)院藥事管理工作提出新的挑戰(zhàn)。通過信息化、智能化、智慧化手段改進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，是醫(yī)院藥事管理工作必須認(rèn)真對(duì)待的現(xiàn)實(shí)問題。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”方興未艾，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速發(fā)展，這對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的時(shí)間、空間邊界，藥品供應(yīng)時(shí)效及網(wǎng)上供應(yīng)藥品質(zhì)量保證等都提出新的要求，需要醫(yī)院藥事管理工作與之相適應(yīng)。

2.8 對(duì)藥事管理隊(duì)伍和藥師隊(duì)伍建設(shè)重視程度不夠

由于主客觀因素的影響，當(dāng)前不少醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥事管理工作、藥學(xué)部門建設(shè)重視程度不高，表現(xiàn)在以下方面：在人員、設(shè)施設(shè)備的保障上及相關(guān)政策的支持上力度不夠；醫(yī)院醫(yī)務(wù)等相關(guān)部門與藥學(xué)部門的配合度不夠；醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)組成不符合規(guī)定要求，不能正常開展工作；二、三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師配備不能達(dá)到規(guī)定要求，臨床藥師的臨床參與度不高。

3 醫(yī)院藥事管理需要處理好的若干關(guān)系

3.1 集中招標(biāo)采購與醫(yī)院作為的關(guān)系

集中招標(biāo)采購是醫(yī)院藥事管理的源頭，對(duì)醫(yī)院而言是延續(xù)的關(guān)系、落實(shí)的關(guān)系。醫(yī)院必須緊緊圍繞臨床需求、病人需求、發(fā)展需求開展藥事管理工作。醫(yī)院黨政班子和藥事管理組織不能懶政、慵政，要積極作為。

3.2 臨床藥師與臨床服務(wù)的關(guān)系

臨床藥師是臨床醫(yī)療服務(wù)的參與者、成員，參與藥物治療方案制定，組織藥學(xué)查房，開展藥物咨詢指導(dǎo)，參與臨床查房會(huì)診，開展合理用藥評(píng)價(jià)，責(zé)任十分重大，要把臨床藥師作為臨床醫(yī)療服務(wù)的一分子。美國的大部分醫(yī)院里，腫瘤?？婆R床藥師參與醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房、藥師臨床帶教、臨床研究和繼續(xù)教育等工作，且其工作有著強(qiáng)大的信息系統(tǒng)的支持，藥師工作能夠及時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)與醫(yī)護(hù)人員交流。

3.3 基本醫(yī)保、基本藥物制度與臨床需求的關(guān)系

臨床需求與基本醫(yī)保和基本藥物制度政策之間存在的矛盾是長期的、復(fù)雜的。一方面，醫(yī)院要以人民為中心，以病人為中心，滿足臨床用藥需求，這是第1位的。同時(shí)，要總結(jié)、分析這些制度政策方面存在的不合理方面，加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，以臨床需求倒逼制度政策創(chuàng)新與完善。

3.4 藥品供應(yīng)與服務(wù)模式變革的關(guān)系

家庭醫(yī)生制度、智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)共體、現(xiàn)代物流服務(wù)模式的變化等都對(duì)藥品供應(yīng)方式產(chǎn)生重大影響，變革無處不在，醫(yī)院藥事管理工作只能不斷適應(yīng)，不斷改革，不斷創(chuàng)新，否則就要被動(dòng)，就要喪失醫(yī)療市場主動(dòng)權(quán)。

3.5 醫(yī)院藥事管理與醫(yī)藥創(chuàng)新的關(guān)系

醫(yī)院特別是大學(xué)附屬醫(yī)院，應(yīng)該是研究型醫(yī)院，其中藥學(xué)部門扮演著很重要的角色，藥事管理工作承擔(dān)著很重要的責(zé)任，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研中應(yīng)該占有更重要的位置，要在不斷完善醫(yī)院科研體系、加強(qiáng)科研治理、強(qiáng)化科研隊(duì)伍組織、優(yōu)秀人才引進(jìn)和培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)研究條件提升等方面發(fā)揮應(yīng)有作用，為全面提升醫(yī)院研究能力，促進(jìn)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研軟實(shí)力整體躍升新臺(tái)階貢獻(xiàn)力量。

4 “十四五”期間醫(yī)院藥事管理重點(diǎn)任務(wù)

“十四五”期間，高質(zhì)量發(fā)展是公立醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略主題，醫(yī)院藥事管理工作要把握公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的總體要求，堅(jiān)持以人民健康為中心，適應(yīng)公立醫(yī)院改革發(fā)展形勢(shì)，適應(yīng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求，力求做到“三個(gè)保證、三個(gè)優(yōu)化、三個(gè)提升、三個(gè)促進(jìn)”，為更好地提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、建設(shè)健康中國提供有力支撐。

4.1 保證供應(yīng)

保證供應(yīng)是醫(yī)院藥事管理最重要的基礎(chǔ)性工作。要根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)，結(jié)合以往需求，在征求臨床一線意見的基礎(chǔ)上，編制好采購計(jì)劃。醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)要即時(shí)召開會(huì)議，審批采購計(jì)劃。要優(yōu)化采購國家、省集中招標(biāo)采購藥品目錄里的藥品。需要以醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體為單位統(tǒng)一采購的，要從計(jì)劃編制開始，做好銜接。要把握好質(zhì)量第一、價(jià)格合理、計(jì)劃采購、主渠道等基本采購原則。對(duì)市場相對(duì)短缺藥品、特殊藥品、急救藥品，要有專門小組或人員負(fù)責(zé)，以確保供應(yīng)。

4.2 保證質(zhì)量

保證質(zhì)量是醫(yī)院藥事管理工作的生命線。在組織保證上，要建立質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量保證體系。在制度保證上，對(duì)藥事管理的所有環(huán)節(jié)、所有崗位、所有操作，都要有完備的制度，并嚴(yán)格按制度辦事。在環(huán)節(jié)保證上，把好采購、入院、入庫、儲(chǔ)存、保管、出庫、使用等所有環(huán)節(jié)，確保萬無一失。在監(jiān)督保證上，要建立經(jīng)常性監(jiān)督檢查制度。在技術(shù)保證上，加強(qiáng)質(zhì)量保證技術(shù)的培訓(xùn)、推廣、應(yīng)用，建議三級(jí)綜合醫(yī)院普遍建立藥檢室。在源頭保證上，要集中招標(biāo)采購、從正規(guī)途徑采購，并積極參與一致性評(píng)價(jià)等。

4.3 保證安全

保證安全是醫(yī)院藥事管理工作的底線。要確保從正規(guī)途徑進(jìn)藥，由醫(yī)院一個(gè)部門進(jìn)藥。規(guī)范開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，避免用藥失誤。加強(qiáng)對(duì)處方、醫(yī)囑的審核管理。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)和患者指導(dǎo)，提高用藥安全意識(shí)。運(yùn)用信息化、智能化手段，大力開展安全性監(jiān)測(cè)。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)設(shè)計(jì)評(píng)估模塊，從有效性、安全性、證據(jù)質(zhì)量、穩(wěn)定性和價(jià)格5個(gè)方面由臨床醫(yī)生進(jìn)行打分評(píng)估，供醫(yī)生和患者共同參考,對(duì)我國很有借鑒意義。英國一項(xiàng)研究中，成立了一個(gè)涉及8家醫(yī)院的，成員包括腫瘤?？漆t(yī)生、腫瘤?？扑帋煛⒆o(hù)理人員及營養(yǎng)師組成的MDT團(tuán)隊(duì)，參與制定抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的評(píng)估和處理的推進(jìn)意見。我國抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用安全方面問題較多，成立相應(yīng)的MDT團(tuán)隊(duì)，共同參與臨床抗腫瘤藥物應(yīng)用安全管理是十分有益的。

4.4 優(yōu)化組織

從以下方面優(yōu)化組織建設(shè)：一是分管領(lǐng)導(dǎo)要內(nèi)行，擔(dān)當(dāng)作為，履職盡責(zé)；二是藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)組成合理，認(rèn)真履職；三是按標(biāo)準(zhǔn)配置藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師；四是依法治藥，完善制度、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)、指南等；五是充分運(yùn)用現(xiàn)代化的管理方法和手段；六是高度重視對(duì)特殊藥品的管理。

4.5 優(yōu)化服務(wù)

醫(yī)院藥學(xué)人員要到臨床一線去提供服務(wù)，到城鄉(xiāng)基層，到互聯(lián)網(wǎng)上，充分運(yùn)用智慧手段、互聯(lián)網(wǎng)方式，創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式。有條件的公立醫(yī)院要盡力落實(shí)開設(shè)合理用藥咨詢或藥物治療管理門診要求。在美國的大部分醫(yī)院里，腫瘤?？婆R床藥師參與醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房、藥師臨床帶教、臨床研究和繼續(xù)教育等工作，且其工作有著強(qiáng)大的信息系統(tǒng)的支持，藥師工作能夠及時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)與醫(yī)護(hù)人員交流。這也可為我國臨床藥師服務(wù)模式創(chuàng)新提供參考和借鑒。

4.6 優(yōu)化效率

醫(yī)院要及時(shí)保證藥品供應(yīng)，有效降低藥事成本，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。要根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)和臨床工作實(shí)際，對(duì)國家和省集中招標(biāo)采購的藥品，在滿足需求的前提下，根據(jù)成本效益原則，提出科學(xué)合理的采購供應(yīng)安排。要適應(yīng)現(xiàn)代倉儲(chǔ)和物流方式，適應(yīng)智能化發(fā)展，適應(yīng)疫情常態(tài)化防控，適應(yīng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員績效考核，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，靈活動(dòng)態(tài)地調(diào)整藥品供應(yīng)計(jì)劃安排。

4.7 提升信息化水平

醫(yī)院藥事管理信息系統(tǒng)建設(shè)要納入醫(yī)院信息化、智慧化建設(shè)總體規(guī)劃，并以互聯(lián)互通、務(wù)實(shí)應(yīng)用為基本原則。要把標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化放在基礎(chǔ)地位，尤其要重視藥品耗材字典庫標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)和應(yīng)用。圍繞需求和功能，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建設(shè)規(guī)劃和方案的制定、信息系統(tǒng)架構(gòu)的設(shè)計(jì)，都要從提質(zhì)增效、方便等方面考慮，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、5G、云計(jì)算等，立足管理精細(xì)化、滿足服務(wù)需求、提升效率效益開發(fā)功能模塊。對(duì)新藥管理、臨床藥學(xué)研究信息化要高度重視。運(yùn)用信息化、智能化、智慧化手段，提升臨床藥學(xué)研究能力。聚焦藥物安全，提升自動(dòng)化監(jiān)測(cè)、服務(wù)水平，提升藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、一致性評(píng)價(jià)、特殊藥品管理等信息化水平。

4.8 提升法治化水平

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、相關(guān)職能部門和藥事管理組織，要強(qiáng)化依法治醫(yī)、依法治藥意識(shí)，加強(qiáng)《藥品管理法》、藥品管理相關(guān)條例及相關(guān)規(guī)定的宣傳與培訓(xùn)工作，對(duì)于重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員，要經(jīng)常性地開展培訓(xùn)并組織相關(guān)法律知識(shí)抽查考核。從采購到應(yīng)用，所有的過程、環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格依法依規(guī)管理，要特別重視依法加強(qiáng)對(duì)毒、麻、精、放等特殊藥品的管理。要堅(jiān)持不懈地強(qiáng)化反腐倡廉等法治工作，加大嚴(yán)格考核與獎(jiǎng)懲力度。

4.9 提升精細(xì)化水平

美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)(ASHP)對(duì)化療過程中藥師的質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)和歸納，在處方階段、藥品準(zhǔn)備階段、分發(fā)階段、給藥階段、監(jiān)測(cè)階段的5個(gè)步驟中，設(shè)置了10個(gè)質(zhì)控關(guān)注點(diǎn)，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)更加精細(xì)化。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、相關(guān)職能部門和藥事管理組織要樹立起精細(xì)化管理的思想、理念，運(yùn)用好藥事管理精細(xì)化管理的方法、舉措，在所有的崗位、流程、環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)上實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。當(dāng)前，要在醫(yī)院藥事管理、藥學(xué)服務(wù)自動(dòng)化、智能化、智慧化上狠下功夫，以便在更高水平上實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

4.10 促進(jìn)改革

一是促進(jìn)醫(yī)保制度改革，藥事管理工作要參與分析臨床病種收費(fèi)構(gòu)成，采取有效措施控制藥占比等，與DRG和DIP付費(fèi)改革緊密結(jié)合；二是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，要參與分析藥品“零差率”和集中采購改革后騰出的空間，為建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制做出貢獻(xiàn)；三是促進(jìn)基本藥物制度改革，要根據(jù)臨床需求，密切關(guān)注基本藥物目錄和基本醫(yī)保藥品目錄之間的有效銜接；四是促進(jìn)績效考核和績效分配制度改革，要通過臨床藥品科學(xué)合理使用管理，參與基于工作績效為導(dǎo)向的醫(yī)院績效考核和內(nèi)部績效分配制度改革；五是促進(jìn)醫(yī)藥臨床科研體制改革，要發(fā)揮臨床藥學(xué)研究重要組織者、參與者的作用，積極推進(jìn)臨床GCP工作，積極參與醫(yī)藥產(chǎn)研結(jié)合機(jī)制建設(shè)；六是促進(jìn)分級(jí)診療制度改革，要通過組織好醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一供應(yīng)、統(tǒng)一管理，保障基層用藥，作好用藥銜接，從而推動(dòng)急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。

4.11 促進(jìn)創(chuàng)新

通過參與醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)共體藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系創(chuàng)新。通過參與臨床重點(diǎn)學(xué)科?？平ㄔO(shè)，促進(jìn)臨床學(xué)科?？瓢l(fā)展模式創(chuàng)新。通過組織和參與臨床GCP工作、新藥引進(jìn)和一致性評(píng)價(jià)、臨床藥學(xué)研究，促進(jìn)醫(yī)院科技體制創(chuàng)新。通過智慧藥房建設(shè)參與智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)等，促進(jìn)藥品供應(yīng)模式和醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新。通過藥事管理手段和方法創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)院藥事管理的科學(xué)化、智能化、法治化和精細(xì)化。

4.12 促進(jìn)發(fā)展

通過藥事管理服務(wù)的改革創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)院藥事管理高質(zhì)量發(fā)展，從而進(jìn)一步促進(jìn)高水平醫(yī)院、研究型醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)乃至整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)健康中國建設(shè)。

新時(shí)代賦予醫(yī)院藥事工作新使命，在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的征程上，醫(yī)院藥事管理工作隊(duì)伍是一支不可或缺的重要力量，醫(yī)院藥學(xué)部門是一個(gè)不可或缺的重要部門。