我國醫(yī)師資格考試10年改革回顧與展望

盧燕 張穎 何佳 溫吉元

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》于1998年頒布，確立了國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。截至2021年底，全國共有1 514.7萬人次參加醫(yī)師資格考試，530.1萬人次通過考試。

醫(yī)師資格考試對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，保障人民群眾身體健康和生命安全具有重要意義。隨著社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步，特別是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求快速增加，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)人才問題日益突出，亟需進(jìn)一步完善醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入體制機(jī)制，以問題和勝任力為導(dǎo)向，建立健全院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的銜接體系，逐步建立數(shù)量充足、素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)師隊(duì)伍。因此，黨的十八大以來，在習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想指導(dǎo)下，在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組和醫(yī)師資格考試委員會(huì)（以下簡稱醫(yī)考委）的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)師資格考試不斷深化考試研究，完善考試設(shè)計(jì)，提升考試質(zhì)量，力求促進(jìn)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，緩解基層和急需短缺專業(yè)醫(yī)師不足，為健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施做出貢獻(xiàn)。

1 醫(yī)師資格考試10年改革回顧

1.1 以勝任力為導(dǎo)向修訂考試大綱

《醫(yī)師資格考試大綱》（以下簡稱大綱）由醫(yī)考委頒發(fā)，以勝任力為導(dǎo)向，對(duì)我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)基本要求做出了具體的規(guī)定。醫(yī)師資格考試以大綱為依據(jù)，明確考試測量目標(biāo)，規(guī)定考試的內(nèi)容范圍和試題的背景，制定組卷方案，命制各年度試卷。

1.1.1 組織開展醫(yī)生崗位勝任力和人文素養(yǎng)相關(guān)課題調(diào)研

2012年—2015年進(jìn)行的“中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建及培養(yǎng)模式改革”課題研究構(gòu)建了臨床醫(yī)生崗位勝任力模型，明確了臨床醫(yī)生崗位勝任力基本要求，確定了包括臨床技能和醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、信息與管理能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終生學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、科學(xué)研究能力、核心價(jià)值觀與醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)8個(gè)大類要素（一級(jí)指標(biāo)）、67個(gè)二級(jí)指標(biāo)的臨床醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力。

2018年—2020年“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與資格考試設(shè)計(jì)研究”“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入崗位勝任力模型及考核方法的研究”“口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準(zhǔn)入要求與考試評(píng)估”“我國公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師的崗位勝任力模型研究”等課題研究構(gòu)建了由知識(shí)、技能、態(tài)度等領(lǐng)域組成的各類別醫(yī)師崗位勝任力模型，并對(duì)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)和考試大綱的修訂提出了科學(xué)化的建議。

2013年“國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法研究”的課題研究構(gòu)建了以醫(yī)學(xué)人文知識(shí)為基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)人文能力為核心、醫(yī)學(xué)人文精神為導(dǎo)向，包含“3個(gè)層次11個(gè)要素”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模型及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1.1.2 組織修訂考試標(biāo)準(zhǔn)和大綱

在執(zhí)業(yè)醫(yī)師勝任力模型的構(gòu)建及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)指標(biāo)體系研究成果的基礎(chǔ)上，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師勝任力為導(dǎo)向，醫(yī)師資格考試完善了醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，完成了新一輪考試大綱修訂，并于2009年正式公布執(zhí)行。

新大綱適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的發(fā)展趨勢，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床基本能力的考核；統(tǒng)籌考慮了醫(yī)學(xué)發(fā)展、疾病譜變化和健康需求增加，合理調(diào)整考試內(nèi)容，增設(shè)和調(diào)整了部分基礎(chǔ)學(xué)科，加大了對(duì)疾病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制和預(yù)防的考察；提高了醫(yī)學(xué)人文試題在各類別和級(jí)別考試中的比例，優(yōu)化了技能考試中對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)方法；提高了應(yīng)用型試題的比例，減少了單純記憶型試題，適當(dāng)增加了融合型試題。

1.2 積極推進(jìn)并優(yōu)化試題開發(fā)

醫(yī)師資格考試的題目均由符合一定資格、接受過命題技術(shù)培訓(xùn)、具有多年命審題經(jīng)驗(yàn)的臨床、基礎(chǔ)、人文等專業(yè)專家命制，基于考試大綱，按照《試題編寫指南》完成。命題專家編制的試題經(jīng)過數(shù)次審校達(dá)標(biāo)后方能進(jìn)入醫(yī)師資格考試題庫系統(tǒng)。醫(yī)師資格考試各類別每年度試卷依據(jù)當(dāng)年度“組卷細(xì)目表”從題庫中抽取構(gòu)成。試卷的內(nèi)容、覆蓋率、題型、難度和認(rèn)知層次，以及試卷的形式和平行試卷均必須經(jīng)過審題專家團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)格審核。

1.2.1 進(jìn)行題庫信息系統(tǒng)升級(jí)改造

為了規(guī)范試題開發(fā)流程，保障試題、試卷安全，醫(yī)師資格考試開發(fā)了題庫系統(tǒng)，并多次對(duì)題庫系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造。目前的題庫系統(tǒng)同時(shí)支持多種考試類型，實(shí)現(xiàn)了以題目為中心的試題及參數(shù)管理模式，具備相對(duì)完整的試題、試卷各密級(jí)界限劃分，可在線征集試題，對(duì)接其他試題編輯系統(tǒng)。同時(shí)，為了加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，確保數(shù)據(jù)安全，2017年以來，對(duì)考試試題、試卷等核心涉密數(shù)據(jù)開展了考試信息系統(tǒng)分保、等保建設(shè)，異地災(zāi)備、信息管理安全加密體系建設(shè)，人員保密培訓(xùn)以及保密制度建設(shè)等工作，全面提高了考試信息的安全性。

1.2.2 加強(qiáng)考試技術(shù)和新型試題的研發(fā)

醫(yī)師資格考試自2015年起開展了標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients, SP)的研究。SP是指經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練，能真實(shí)地模擬特定臨床情景病人的普通人。SP可用于學(xué)生問診及體格檢查的教學(xué)和考核。相比傳統(tǒng)的教學(xué)及考核模式，SP更接近臨床真實(shí)情景，授課和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)更統(tǒng)一、恒定，且在訓(xùn)練或考察學(xué)生的人際交談、體檢、操作技能方面能充分地發(fā)揮積極有效的作用。通過10余年的探索，醫(yī)師資格考試目前已初步形成了一整套SP遴選和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)流程，完成了SP試題庫的開發(fā)，撰寫了SP的培訓(xùn)教材，研究了SP評(píng)分的準(zhǔn)確性，并通過在一些醫(yī)學(xué)類考試中的實(shí)際應(yīng)用，為國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)了大批SP及教師，大力推動(dòng)了國內(nèi)SP技術(shù)探索和隊(duì)伍建設(shè)。

醫(yī)師資格考試2017年組建了包括醫(yī)學(xué)教育專家、教育測量專家、計(jì)算機(jī)技術(shù)專家的專家工作組，首創(chuàng)性地提出并開發(fā)了醫(yī)師思維能力測評(píng)系統(tǒng)(Clinical Thinking Assessment, CTA)。該系統(tǒng)參考了美國醫(yī)師資格委員會(huì)(National Board of Medical Examiners, NBME)開發(fā)的計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)(computer-based case simulations, CCS)。CCS 旨在由計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)模擬的診療環(huán)境中，隨病人病程發(fā)展逐步考核考生臨床診療能力。與CCS不同，CTA系統(tǒng)在考站設(shè)計(jì)形式上采用分站分情境考核形式，通過信息收集、病情分析、臨床診療、動(dòng)態(tài)決策4種臨床情境考核考生不同的臨床思維能力維度。2018年以來，醫(yī)師資格考試機(jī)構(gòu)對(duì)該系統(tǒng)開展了多次實(shí)證研究，結(jié)果證實(shí)，CTA系統(tǒng)評(píng)分與臨床專家評(píng)價(jià)的一致性較高。

同時(shí)，醫(yī)師資格考試不斷探索新題型的開發(fā)和應(yīng)用。2011年起逐步增加A2型試題即病例摘要型最佳選項(xiàng)選擇題的比例，并在一些醫(yī)學(xué)類考試中，嘗試使用將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)學(xué)人文知識(shí)融合到臨床案例中的融合型試題及多選項(xiàng)綜合案例型試題（M型題）等新題型。數(shù)據(jù)分析顯示，新型試題區(qū)分度較高，難度可控性更好。

“十三五”期間，醫(yī)師資格考試也在人工智能領(lǐng)域進(jìn)行了有益的嘗試。與清華大學(xué)電子工程系聯(lián)合研究開發(fā)了計(jì)算機(jī)輔助命題和試題難度預(yù)估系統(tǒng)。該系統(tǒng)可通過人工智能算法初步實(shí)現(xiàn)對(duì)未測試新題的難度預(yù)估，借助智能檢索和語義分析對(duì)命題素材進(jìn)行自動(dòng)挑選和編寫工作。目前該系統(tǒng)已被嘗試應(yīng)用于考前輔助專家難度預(yù)估和指導(dǎo)組卷等實(shí)際工作，較大地提高了命題的效率，并實(shí)現(xiàn)了對(duì)試卷非實(shí)測條件下的難度預(yù)先控制。

1.3 推進(jìn)考務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化管理

根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)關(guān)于下發(fā)醫(yī)師資格考試考務(wù)管理暫行規(guī)定的通知》規(guī)定，醫(yī)師資格考試的考務(wù)工作指除試題開發(fā)外與醫(yī)師資格考試有關(guān)的各項(xiàng)管理工作，主要包括建立考務(wù)管理制度、建設(shè)考試基地與考場、遴選與培養(yǎng)考務(wù)人員隊(duì)伍、組織考試實(shí)施等。

1.3.1 完善醫(yī)師資格考試管理系統(tǒng)

為進(jìn)一步加強(qiáng)考務(wù)安全、方便各層級(jí)考務(wù)人員工作、提高考務(wù)管理的效率，醫(yī)師資格考試于2012年啟動(dòng)了對(duì)考務(wù)管理信息系統(tǒng)的升級(jí)改造。升級(jí)后的系統(tǒng)將包括醫(yī)師資格考試及其他醫(yī)學(xué)類別考試的報(bào)名、資格審核等工作整合為一體，極大地優(yōu)化了考試報(bào)名及資格審核流程，提高了審核效率，提升了考務(wù)管理信息化水平，推進(jìn)并規(guī)范了各層級(jí)考務(wù)人員的工作。

2018年，為了解決實(shí)踐技能考試評(píng)價(jià)相對(duì)主觀、過程不可回溯、質(zhì)控手段少等問題，醫(yī)師資格考試開展了“實(shí)踐技能考試信息化應(yīng)用研究”課題研究工作。課題開發(fā)出了“實(shí)踐技能考試考務(wù)流程管理”和“實(shí)踐技能考試視頻記錄、網(wǎng)絡(luò)評(píng)分”系統(tǒng)，分別實(shí)現(xiàn)了利用信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐技能考試組織流程、考官和考試資料的管理，以及以采用環(huán)繞錄播技術(shù)記錄考生考核過程為基礎(chǔ)的無考官執(zhí)考考試模式。目前，醫(yī)師資格考試在50個(gè)臨床類別國家基地有序推廣應(yīng)用了“實(shí)踐技能考試流程管理系統(tǒng)”，在江蘇考區(qū)的4個(gè)國家基地進(jìn)行了“實(shí)踐技能考試視頻記錄、網(wǎng)絡(luò)評(píng)分系統(tǒng)”試點(diǎn)工作研究。

1.3.2 優(yōu)化實(shí)踐技能考試國家基地建設(shè)

醫(yī)師資格考試10年來致力于不斷完善實(shí)踐技能基地建設(shè)，制定實(shí)踐技能考試基地標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化和布局國家基地建設(shè)工作。由于全國范圍內(nèi)的國家基地?cái)?shù)量設(shè)置過多，部分基地存在考試設(shè)施缺乏、考官執(zhí)考標(biāo)準(zhǔn)把握不一致等情況。為促進(jìn)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)考官執(zhí)考標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化，提高實(shí)踐技能考試公平性，在“十三五”期間，醫(yī)師資格考試充分利用了高等醫(yī)學(xué)院校和大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將全國實(shí)踐技能考試基地?cái)?shù)量從千余個(gè)減少為300余個(gè)。截至2022年，醫(yī)師資格考試共建成345個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的國家實(shí)踐技能考試基地，有效防范了考試風(fēng)險(xiǎn)，提升了考試質(zhì)量，節(jié)約了考試資源，進(jìn)一步推進(jìn)了規(guī)范化考試管理。

1.3.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)綜合考試計(jì)算機(jī)化

為了提高考試信息化水平，有效防范考試風(fēng)險(xiǎn)，提高考試安全性，醫(yī)師資格考試于2011年首次在公共衛(wèi)生類別考試中開展計(jì)算機(jī)化考試試點(diǎn)，2018年完成了口腔、公衛(wèi)類別醫(yī)學(xué)綜合考試的計(jì)算機(jī)化。截至2021年，除部分中醫(yī)類別少數(shù)民族醫(yī)專業(yè)外，醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合考試各類別全面實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化考試。醫(yī)師資格考試的計(jì)算機(jī)化，通過在試卷層面的試題隨機(jī)亂序和選項(xiàng)隨機(jī)亂序防范了考試作弊，通過VPN網(wǎng)絡(luò)傳輸和考卷、考試系統(tǒng)多層級(jí)加密，提高了考試材料的安全性，同時(shí)也節(jié)約了制作、運(yùn)送考試材料和考后讀閱答題卡的成本，提升了醫(yī)學(xué)綜合考試效率和考試材料的安全性。

1.4 加強(qiáng)考試整體評(píng)價(jià)與結(jié)果反饋

每年醫(yī)師資格考試結(jié)束后，將通過對(duì)試題、試卷質(zhì)量的定量分析，審查試卷是否完成了考察目標(biāo)，試卷的測試內(nèi)容是否適合測試對(duì)象；考試結(jié)果將被提供給各層級(jí)衛(wèi)生及教育行政機(jī)構(gòu)，為政府制定、執(zhí)行相關(guān)政策提供參考；同時(shí)醫(yī)師資格考試還從提高考試科學(xué)性和公平性出發(fā)，以臨床醫(yī)學(xué)和教育測量學(xué)為基礎(chǔ)，探索各種技術(shù)，不斷優(yōu)化考試設(shè)計(jì)。

1.4.1 實(shí)現(xiàn)考試固定合格分?jǐn)?shù)線標(biāo)準(zhǔn)

在總結(jié)前期考試經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，醫(yī)師資格考試進(jìn)一步優(yōu)化考試設(shè)計(jì)，完善了試卷結(jié)構(gòu)。醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是建立在執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位勝任力模型構(gòu)建研究基礎(chǔ)上；醫(yī)師資格考試有穩(wěn)定的考試大綱；有規(guī)范的命題指導(dǎo)手冊(cè)和高質(zhì)量命題隊(duì)伍；歷年基于專家判斷法得出的合格分?jǐn)?shù)線基本穩(wěn)定在百分制的60分左右：據(jù)此提出了固定合格分?jǐn)?shù)線的方案，采用固定合格分?jǐn)?shù)線模式。至2019年，除中醫(yī)民族醫(yī)專業(yè)外，全部類別實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)綜合考試百分制60分合格的固定標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)施固定合格分?jǐn)?shù)線以來，各類別考試年度間試卷難度保持相對(duì)穩(wěn)定，考試通過率波動(dòng)較小。此項(xiàng)工作縮短了考生考后取得醫(yī)師資格證的時(shí)間，提高了考生注冊(cè)執(zhí)業(yè)效率。

1.4.2 改進(jìn)考試數(shù)據(jù)報(bào)告內(nèi)容和形式

為落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，于“十三五”期間，開始定期向相關(guān)部委（國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局、科教司，教育部高教司、職成司、研究生司）、醫(yī)師資格考試各考區(qū)反饋當(dāng)年度醫(yī)師資格考試情況及考區(qū)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)院考試情況，并按年度編寫醫(yī)師資格考試的數(shù)據(jù)分析報(bào)告。于2014年、2020年2次改版了院校及考生個(gè)人報(bào)告模板。為醫(yī)學(xué)院校提供了成績分析報(bào)告服務(wù)，包括其畢業(yè)生參加醫(yī)師資格考試各類別考試的總體情況，以及各器官系統(tǒng)、模塊、學(xué)科和認(rèn)知層次掌握率等內(nèi)容，幫助學(xué)校了解本校學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，反饋教學(xué)中存在的不足，不斷提高教育水平；為考生提供了包含其各學(xué)科考試情況及全國百分等級(jí)的個(gè)人學(xué)科成績報(bào)告服務(wù)，方便考生主動(dòng)查漏補(bǔ)缺，不斷提升自身專業(yè)能力。

1.4.3 積極推進(jìn)試題預(yù)測和等值探索

2015年以來，醫(yī)師資格考試開展了有關(guān)試題預(yù)測試和等值探索。測量學(xué)上等值通過一系列教育測量學(xué)模型以實(shí)現(xiàn)不同年度分?jǐn)?shù)的轉(zhuǎn)換，將這些分?jǐn)?shù)統(tǒng)一到同一個(gè)量尺上，避免試卷難度對(duì)成績的影響，確?？荚嚨墓?、公正。而預(yù)測則指在正式測驗(yàn)之前對(duì)試題進(jìn)行預(yù)先的實(shí)測。通過預(yù)測，可以事先得到試題的參數(shù)，從而篩選出高質(zhì)量的試題加入正式試卷中，同時(shí)提高對(duì)試卷難度的把控?！笆濉逼陂g，醫(yī)師資格考試通過相關(guān)工作，初步探索出了適合醫(yī)學(xué)考試的等值模型、預(yù)測方法以及轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)報(bào)告方式，并應(yīng)用于一些醫(yī)學(xué)類考試，為下一步將該技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)師資考試，建立包含預(yù)測題目的等值題庫打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1.4.4 開展考試效度和項(xiàng)目功能差異研究

2018年以來，“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)證效度研究”“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)證效度研究”等課題研究為醫(yī)師資格考試提供了效度證據(jù)，研究結(jié)果認(rèn)為醫(yī)師資格考試具有較高的有效性；“醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目功能差異（DIF）研究”課題分析了醫(yī)師資格考試試題的偏差和質(zhì)量現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高試題質(zhì)量提供了量化的指標(biāo)參考。

1.5 以國情為基礎(chǔ)持續(xù)探索考試新模式

1.5.1 開展分階段考試研究

2011年—2013年“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分段式考試設(shè)計(jì)研究”課題經(jīng)大量的調(diào)查研究得出適合我國形勢的兩階段考試模式，即在臨床本科教育第4年末進(jìn)行第一階段考試，在臨床本科畢業(yè)1年后進(jìn)行二階段考試。該研究為未來醫(yī)師資格考試模式提出了一種新的探索。

1.5.2 探索基層醫(yī)師考試模式

為了緩解基層醫(yī)療人才的供需失衡，醫(yī)師資格考試于2010年在江西、貴州、云南、甘肅4個(gè)考區(qū)成功開展了臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）資格考試試點(diǎn)，2013年試點(diǎn)工作擴(kuò)大到28個(gè)考區(qū)。截至2014年試點(diǎn)工作結(jié)束，累計(jì)約13萬人次參加考試，共有近6萬人通過考試。

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》有關(guān)要求，2016年正式開展了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。截至2021年，通過鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的合格考生累計(jì)約15.4萬人次。

1.5.3 短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試考試

為解決院前急救崗位和兒科專業(yè)等人才短缺、醫(yī)師隊(duì)伍力量薄弱問題，2015年起，醫(yī)師資格考試在臨床類別中，對(duì)院前急救和兒科加試專業(yè)內(nèi)容考試。2016年—2021年，共有約3.5萬人次考生參加加試，通過加試多通過0.42萬人，對(duì)兒科專業(yè)和院前急救崗位的人才補(bǔ)充發(fā)揮了一定作用。

1.5.4 開展醫(yī)學(xué)綜合考試“一年兩試”試點(diǎn)

從2017年開始，醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合考試開展“一年兩試”試點(diǎn)工作，即在現(xiàn)行考試模式基礎(chǔ)上，每年增加1次醫(yī)學(xué)綜合考試，考生實(shí)踐技能考試成績可保留至當(dāng)年第2次醫(yī)學(xué)綜合考試結(jié)束。截至2021年，共有21個(gè)省（區(qū)、市）參加試點(diǎn)工作，累計(jì)通過考生約7.4萬人次，為相關(guān)地區(qū)充實(shí)醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)揮了積極作用。

綜上所述，經(jīng)過10年改革發(fā)展，醫(yī)師資格考試的考試設(shè)計(jì)更為科學(xué)，考務(wù)管理更加規(guī)范，醫(yī)師準(zhǔn)入質(zhì)量不斷提升，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了堅(jiān)實(shí)的人力資源保障。

2 醫(yī)師資格考試未來改革展望

2.1 通過完善制度政策提高考試管理法制化水平

2021年《中華人民共和國醫(yī)師法》經(jīng)十三屆人大三十次會(huì)議審議通過，2022年3月1日起正式實(shí)施。為了貫徹落實(shí)《中華人民共和國醫(yī)師法》，助力推動(dòng)新時(shí)代醫(yī)師隊(duì)伍高質(zhì)量發(fā)展,醫(yī)考委將組織集中修訂包括《醫(yī)師資格考試辦法》《醫(yī)師資格考試違紀(jì)違規(guī)處理規(guī)定》《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定》等部門規(guī)范和醫(yī)師資格考試規(guī)范性配套文件，以健全醫(yī)師資格考試法制化管理體系。

2.2 通過優(yōu)化考試設(shè)計(jì)提升試題開發(fā)水平

為了鞏固醫(yī)師資格考試工作改革成果，將繼續(xù)組織開展考試設(shè)計(jì)系列研究，堅(jiān)持能力導(dǎo)向，優(yōu)化考試設(shè)計(jì)，完善準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，修訂考試大綱，開展醫(yī)師資格考試內(nèi)容改革；同時(shí)建立有效的試題開發(fā)專家選拔和激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)專家隊(duì)伍建設(shè)，開發(fā)新型試題并不斷完善題庫建設(shè)。

2.3 通過強(qiáng)化考務(wù)管理推動(dòng)考試組織工作的高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)師資格考試將從以下方面進(jìn)一步規(guī)范考試管理工作：加強(qiáng)實(shí)踐技能考試國家基地管理，并開展國家示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)研究和基地內(nèi)涵建設(shè)，探索分時(shí)段預(yù)約考試；推進(jìn)醫(yī)學(xué)綜合考試標(biāo)準(zhǔn)機(jī)考考場的遴選、建設(shè)工作，健全考場組織管理和考核機(jī)制；開展考務(wù)評(píng)估，探索建立評(píng)估結(jié)果反饋激勵(lì)機(jī)制，完善考務(wù)評(píng)估辦法及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，借助考務(wù)管理信息化平臺(tái)，啟動(dòng)考務(wù)評(píng)估工作。

2.4 通過加強(qiáng)新技術(shù)研發(fā)促進(jìn)考試可持續(xù)發(fā)展

在“十四五”期間，將繼續(xù)深入研究醫(yī)師臨床思維能力的測量維度、評(píng)價(jià)指標(biāo)和分?jǐn)?shù)解釋，提高醫(yī)師思維能力測評(píng)的科學(xué)性和可用性；探索實(shí)踐技能考試項(xiàng)目的操作規(guī)范和使用模擬技術(shù)的可行性，嘗試制定考試模具和試題的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)推進(jìn)人工智能輔助試題開發(fā)研究工作。