東莞市居民醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的意愿與需求調查分析

丁淑娟

醫(yī)養(yǎng)結合是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的結合，面向居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老的老年人，在提供基本生活照料服務的基礎上，提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務。中共十九大報告中明確指出，“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展”。2019年，國家衛(wèi)生健康委員會等12部門聯(lián)合印發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，明確提出要“強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接”，著力回應社會對醫(yī)養(yǎng)結合的需求。在政策鼓勵和需求刺激下，我國各地探索形成了各種模式，醫(yī)養(yǎng)結合作為一種新型養(yǎng)老模式取得了積極進展，但仍然面臨供需匹配難題。鑒于此，本文調查分析了東莞市居民對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的主觀意愿和態(tài)度，旨在為相關政策制度的落地與完善提供參考。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為東莞市居民群體。2019年6月—7月，采用方便抽樣方式向到東莞市人民醫(yī)院、東莞市南城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、東莞市松山湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心的患者及其家屬和東城街道、南城街道、松山湖科技產業(yè)園區(qū)住宅小區(qū)的居民發(fā)放問卷。2019年5月，從東莞理工學院法律與社會工作學院行政管理專業(yè)在校東莞籍學生中選取5人作為調查員，經(jīng)過系統(tǒng)的培訓與指導，對其攔截到的患者和居民進行醫(yī)養(yǎng)結合的問卷調查，采用兩種方式發(fā)放問卷，一種方式是對年齡偏大的居民發(fā)放紙質版問卷，一種方式是向較能熟練使用手機和問卷二維碼的普通居民展示提前錄入問卷星的問卷。本次調查共發(fā)放問卷750份，最終回收716份有效問卷，有效率為95.5%。

1.2 調查方法

參考知網(wǎng)中的相關資料文獻，設計“東莞市居民醫(yī)養(yǎng)服務”調查問卷，通過來自社會保障領域的專家和東莞市相關領導的指導并經(jīng)過預調查，最終形成問卷定稿。此次問卷共設置20道題目，調查的內容為3大部分。第1部分是基本信息：戶籍、年齡、性別、教育水平、婚姻狀況、職業(yè)、健康狀況、醫(yī)保狀況、收入等內容。第2部分是核心調查內容，為醫(yī)養(yǎng)結合模式的認知情況，包括健康養(yǎng)老和幸福養(yǎng)老的認知、家中老人目前的養(yǎng)老方式；自身將來養(yǎng)老方式意愿；對醫(yī)養(yǎng)結合服務質量的評價；對可以接受的醫(yī)養(yǎng)結合費用的意愿；目前在東莞看病的月均費用；對政府改善醫(yī)養(yǎng)結合的期待等。上述部分內容設置為客觀選擇題，其中大部分為單項選擇題?！皩τ诮】叼B(yǎng)老和幸福養(yǎng)老，您最關心的是……”“您希望東莞政府改善醫(yī)養(yǎng)服務的方面”“您認為東莞加強和港澳醫(yī)養(yǎng)合作的方面”這幾道題設置為多項選擇題。第3部分是對醫(yī)養(yǎng)結合服務的整體滿意度，由居民主觀上對東莞醫(yī)養(yǎng)結合服務的整體滿意度打分，滿分是100分。

調查員向調查對象發(fā)放調查問卷，現(xiàn)場指導填寫并當場收回。最終紙質版問卷和問卷星調查數(shù)據(jù)由東莞理工工學院行政管理專業(yè)2名學生負責輸入、核對、整合、備份，應用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)。對客觀選擇題的結果采用頻數(shù)、百分率進行統(tǒng)計描述，對整體滿意度取平均值。

2 結果與分析

2.1 調查對象的一般情況

此次調查共收集到有效問卷716份。716人中，60歲以上的占5.8%，65.2%為女性，34.8%為男性。從戶籍來看，東莞本地人員占比86.0%。在文化水平上，70%為大?；蛘弑究疲?6.6%為研究生，其余為高中及以下文化水平。月均收入在5 001 ～ 10 000元（含）的占35.3%，10 001 ～ 20 000元（含）占比27.8%。是、否參加東莞市社會保險的分別是94.7%和5.3%，具體結果見表1。從調查人群構成可以看出，樣本與《2021年東莞市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》中所統(tǒng)計的東莞市居民年齡結構、居民文化程度、居民人均收入水平等方面實際水平相近。雖然樣本在戶籍人口/非戶籍人口結構和性別結構上與東莞市現(xiàn)狀有差異，考慮到城市人口基數(shù)大，我們調查的樣本量較大、戶籍造成的城市基本公共服務可及性的客觀差異，本次研究的調查對象總體上有一定可靠性和代表性。

表1 調查對象的情況

2.2 醫(yī)養(yǎng)結合知曉情況

通過對調查結果的分析可知，居民對醫(yī)養(yǎng)結合的認知程度不高。居民對醫(yī)養(yǎng)結合這種新型養(yǎng)老模式的了解情況是：57.1%聽說過但不是特別了解，21.8%基本了解，17.9%從未聽說過。有66.3%的居民對醫(yī)養(yǎng)結合相關政策不了解，7.6%的被調查者表示非常不了解，僅有15%的被調查者了解或者非常了解，具體結果見表2。

表2 對醫(yī)養(yǎng)結合的知曉情況[人（%）]

2.3 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老方式意愿

居民對機構型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老方式缺乏認同。33.0%的被調查者將來愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老；少數(shù)人愿意在設有醫(yī)療綠色通道的養(yǎng)老院養(yǎng)老(12.4%)；愿意選擇在醫(yī)養(yǎng)結合型的醫(yī)養(yǎng)機構養(yǎng)老的是21.0%左右，其中在內設養(yǎng)老護理院的醫(yī)院養(yǎng)老的占比不到7%，還有33.0%的被調查對象視情況而定，具體結果見表3。

表3 愿意選擇的或目前的養(yǎng)老方式

2.4 醫(yī)養(yǎng)結合評價及期待

問卷調查結果顯示，對于健康養(yǎng)老和幸福養(yǎng)老，東莞市居民最關心的是照顧護理服務是否全面周到(78.1%)，養(yǎng)老費用是否合理、可負擔(73.9%)，生活居住環(huán)境是否舒適(72.9%)和看病是否方便(59.2%)。公眾最為關心醫(yī)養(yǎng)服務質量。問卷調查顯示，在希望地方政府改善醫(yī)養(yǎng)服務的方面，選擇人數(shù)從多到少排序，分別選擇服務質量及安全510人(71.2%)、醫(yī)養(yǎng)結合服務體系506人(70.7%)、養(yǎng)老護理補貼502人(70.1%)、醫(yī)養(yǎng)結合模式469人(65.5%)、醫(yī)養(yǎng)服務設施454人(63.4%)、醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才453人(63.3%)、醫(yī)養(yǎng)服務事務辦理322人(45.0%)、其他25人(3.5%)。居民如果選擇醫(yī)養(yǎng)結合型機構進行養(yǎng)老，可以接受的月均費用情形分化較為明顯：23.7%的被調查者可接受的月均費用為3 001 ～ 5 000元（含），22.2%的為2 001 ～ 3 000元（含），47.5%的為2 000元以下，可見人們愿意支付水平相對偏低，大約一半的居民能接受的是2 001 ～5 000元，具體見表4。

表4 居民對醫(yī)養(yǎng)結合的主要需求

居民對東莞市醫(yī)養(yǎng)服務整體滿意度為中等，還有提升的空間。分析結果顯示，居民的主觀打分平均分是76.4分（滿分是100分）?？梢?，居民對醫(yī)養(yǎng)結合整體評價的滿意度有待提高，綜合前面的分析可知，居民主要對醫(yī)養(yǎng)結合服務的質量和費用保障不太滿意，期待較高。

3 討論

3.1 建立健全醫(yī)養(yǎng)結合服務質量標準

調查顯示，居民十分關注醫(yī)養(yǎng)結合服務質量，這也直接關系到他們對健康養(yǎng)老和幸福養(yǎng)老的直接感受。醫(yī)養(yǎng)結合是新產業(yè)形態(tài)，既無國家標準，也無行業(yè)標準。2020年國家衛(wèi)生健康委會同民政部、國家中醫(yī)藥局出臺的《醫(yī)養(yǎng)結合機構管理指南（試行）》也只是側重醫(yī)養(yǎng)結合機構的管理指導規(guī)范，而非醫(yī)養(yǎng)結合服務質量本身。如果地方政府還未建立統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)服務標準規(guī)范，容易導致服務工作粗放、服務內容隨意，不僅難以滿足市場旺盛的服務需求，而且容易走向“家政化”，使得專業(yè)照護屬性缺失或薄弱，影響居民認可度和選擇意愿，不利于規(guī)范指導醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)健康良性發(fā)展。因此，地方政府應盡快制定地方區(qū)域性醫(yī)養(yǎng)結合機構建設標準和服務質量標準，可參考借鑒《深圳市醫(yī)養(yǎng)融合服務規(guī)范》等，基于規(guī)范化標準提升服務質量，保障老年人權益，并建立醫(yī)養(yǎng)結合服務質量監(jiān)管長效機制。目前，居民對醫(yī)養(yǎng)結合的整體滿意度還不高，仍有較大改善空間。因此，政府應定期組織居民進行醫(yī)養(yǎng)結合滿意度、獲得感調查。

3.2 完善醫(yī)養(yǎng)結合社保支付保障

基于調查結果可以發(fā)現(xiàn)，居民可承受的醫(yī)養(yǎng)結合服務費用總體偏低。居民即使有較為強烈的選擇醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的意愿，也可能因為不能承受費用而望而卻步，使得需求難以真正釋放。一方面，支付意愿在月均5 000元以下的居民占比達到75%；另一方面，地方醫(yī)養(yǎng)結合機構（主要是民營機構）月均收費普遍在5 001 ～ 12 000元左右，且收費偏低的公立醫(yī)養(yǎng)結合機構資源十分擁擠，應當切實減輕老年人醫(yī)養(yǎng)結合自付費用負擔。政府補貼需方能直接減輕老年人的自付費用負擔，故可通過完善社保等制度促進潛在需求轉化為實際消費。當前，和公立機構相比，社保報銷阻滯問題影響是民營醫(yī)院內設護理院的主要問題，是他們吸引患者、參與醫(yī)養(yǎng)結合服務體系的主要短板。相關部門應出臺細則，對取得資質并且正式運營的民營機構同等落實社保政策，將民營醫(yī)院護理院申請納入醫(yī)保定點資質的條件定為“是否為社會提供基本醫(yī)養(yǎng)結合服務”，并且界定清楚“養(yǎng)”和“醫(yī)”的服務邊界，凡是提供的醫(yī)養(yǎng)結合服務符合社保政策規(guī)定或者標準的都應該納入社保范圍，鼓勵他們與公辦機構站在同一市場競爭起跑線上。目前在我國與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式密切相關的長期護理保險制度還處于部分城市試點階段，地方政府應盡快明確和完善老年長期護理保險制度的原則和制度框架、支付標準等，為醫(yī)養(yǎng)結合的推進提供支撐。

3.3 加強宣傳醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式和政策

調查結果顯示，東莞市居民對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式及其相關政策不了解，能達到比較了解程度的只占25%。雖然醫(yī)養(yǎng)結合需求較大，市場也較為廣闊，但是調查同樣顯示95%以上居民家中的老年人目前是居家養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老，而非機構養(yǎng)老?？梢姡蟛糠掷夏耆丝释谑煜さ沫h(huán)境中即社區(qū)中養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結合的最重要環(huán)節(jié)就是社區(qū)。老年居民對醫(yī)養(yǎng)結合的知曉是推進醫(yī)養(yǎng)結合的前提，相關部門應采用多種形式在社區(qū)大力開展對醫(yī)養(yǎng)結合模式、機構、政策、服務等的宣傳，讓更多居民尤其老年人了解和支持醫(yī)養(yǎng)結合工作。一方面，需要引導居民和老年人的康老觀念，重視健康及其預防，主動在家庭進行自我健康管理并與社區(qū)家庭醫(yī)生或團隊簽約，為更好地獲得高質量的、整合性居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務夯實基礎；另一方面，社區(qū)居委會工作人員可通過海報、講座、電子屏幕、宣傳折頁、機構探訪等多樣化方式向居民宣傳醫(yī)養(yǎng)結合機構和政策的信息，增強居民對醫(yī)養(yǎng)結合的知曉程度，讓全社會廣泛了解推進醫(yī)養(yǎng)結合的必要性、重要性和政府開展工作的措施，以利于他們選擇更加符合自身需求的養(yǎng)老方式，更加精準匹配養(yǎng)老市場的供需兩側。