雙心同治：您或許不知道的“雙心門診”

文 詹明心

“害怕”“憂傷”也會得病

生活中，患心臟疾病，同時又出現(xiàn)情緒焦慮、恐慌，甚至抑郁等心理問題的人不在少數(shù)。有人做了冠狀動脈支架植入術(shù)后，談及自己的心理變化，說：“裝過支架后總覺得有焦慮感，好像一提到心臟就有生命危險，感覺就是怕。還容易急，急了以后更難受?！边€有一些人患的是高血壓類常見心血管疾病，但因為對此缺少科學(xué)的認(rèn)知，繼而出現(xiàn)過重的心理負(fù)擔(dān)，會反復(fù)測量血壓，恐慌心腦血管意外，甚至不敢外出等等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

上面說的是“心臟不好、心理不安”的患者，那有沒有“心理不安、心臟不好”的患者呢？當(dāng)然有。比如上例冠狀動脈支架植入患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒焦慮的情況。人在焦慮情緒狀態(tài)下，血液中凝血因子的生成會增加，血液的黏稠度會升高。如果是支架手術(shù)患者，術(shù)后會更容易發(fā)生血栓，而血栓的形成會對心臟造成新的傷害。

這是對于患嚴(yán)重心臟疾病的人，那么有沒有僅僅是因為心理因素就使得健康的心臟出問題的患者呢？也有。像情緒焦慮、壓力過大、創(chuàng)傷性事件等，都可以打擊心臟。這些因素可以借助神經(jīng)系統(tǒng)或體內(nèi)激素加速心跳、升高血壓，甚至?xí)淖冃呐K的“形狀”。

臨床上有一種少見的心臟疾病——“章魚壺”心肌病，也稱“應(yīng)激性心肌病”。這種疾病最早由日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，因為患者急性期左心室造影的形態(tài)和誘捕章魚用的章魚壺外形十分相似，因而得名。在最早的病例報告中，應(yīng)激性心肌病的發(fā)病常與精神打擊有關(guān)，比如吵架、噩耗等，因此這種疾病也俗稱為“心碎綜合征”。隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展及科學(xué)研究的不斷深入，很多物理因素如手術(shù)、骨折等也被證實為這種疾病的觸發(fā)因素。

心臟、心理互為因果

不難發(fā)現(xiàn)，心臟和心理是可以相互影響、互為因果的。心臟疾病可以改變?nèi)说男睦頎顟B(tài)，而心理因素常常會參與到心臟疾病的發(fā)生或發(fā)展過程中，甚至直接觸發(fā)心臟疾病。

在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，人們集中關(guān)注的是生理性病變，而對心理層面或者社會因素大多忽視。隨著社會文明程度的提高，非傳染性疾病替代傳染性疾病占據(jù)了人類疾病譜的主流，心臟病、腦血管疾病、惡性腫瘤等，成為影響人們健康的重要疾病。眾多科學(xué)研究都揭示出當(dāng)代疾病與人們的生活方式、社會環(huán)境之間存在的關(guān)聯(lián)。

1977年，美國羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（George L.Engel）正式提出生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式新概念（Biopsycho-social medical model）。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式是對傳統(tǒng)的“見病不見人”生物醫(yī)學(xué)模式的超越。

新的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為導(dǎo)致人類疾病的不僅僅是生物因素，而且還包括了心理因素和社會因素，所以應(yīng)當(dāng)采用綜合性的治療方法，除傳統(tǒng)的生物學(xué)方法外，還包括心理學(xué)方法和社會科學(xué)法。新的醫(yī)學(xué)模式服務(wù)或研究的對象不僅僅是自然人，還包括人的狀態(tài)以及所處的環(huán)境，注重人與環(huán)境的和諧適應(yīng)。

雙心同治、雙心健康

有沒有一種實踐形式符合新的醫(yī)學(xué)模式理念，既能夠幫助心臟又能夠幫助心理，抑或能同時服務(wù)于心臟與心理呢？

這就不得不提到“雙心醫(yī)學(xué)”了?！半p心”指的就是心臟與心理。上世紀(jì)90 年代開始，“雙心醫(yī)學(xué)”概念在國內(nèi)被提出，一直進(jìn)行著實踐與探索，近年來獲得很大發(fā)展，其實踐形式主要是雙心門診和雙心查房，開展較為廣泛的是雙心門診。

在沒有雙心門診之前，圍繞著心臟的不適，如果涉及生理因素和心理因素，患者需要輾轉(zhuǎn)于兩個科室，一般是先看心血管內(nèi)科的門診，然后再看心理科的門診，兩個門診的醫(yī)生分別問診、分別診治。而雙心門診最大的不同在于，它是兩位醫(yī)生同堂坐診，聯(lián)合門診。門診時，醫(yī)生會按照先心臟、后心理的順序進(jìn)行診療，根據(jù)患者的病情，共同討論干預(yù)的策略。除了會關(guān)注患者講述的心血管癥狀外，還會花一定時間關(guān)注患者的情緒與心理狀態(tài)的變化，有時候會追根溯源，找尋更為寬廣的時間線上的生活事件，特別是與情緒和心理狀態(tài)變化相關(guān)的事件，以及患者的思維方式、應(yīng)對方式等，為后續(xù)治療找尋線索。

在雙心門診就診的患者中，一部分是經(jīng)歷過嚴(yán)重心血管事件，如心肌梗死、支架手術(shù)的患者；另一部分是患有常見的心血管疾病，如心肌橋、冠心病、高血壓的患者；還有一部分是以“心慌、胸悶”為突出表現(xiàn)，但是經(jīng)過檢查沒有發(fā)現(xiàn)心臟本身存在異常的患者。這些都是雙心門診主要服務(wù)的患者。

心臟是人體的“發(fā)動機(jī)”，是我們生命的“動力源”。中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講到“心主血脈”“心主神明”，民間養(yǎng)生提及“養(yǎng)心先養(yǎng)神”，都是對“雙心醫(yī)學(xué)”樸素而又寶貴的認(rèn)識。隨著醫(yī)學(xué)的理念不斷更新以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的患者能夠?qū)崿F(xiàn)軀體和心理的完全康復(fù)，真正回歸社會。

心安好、心情好；雙心同治、雙心健康。

【小貼士】

哪些人應(yīng)該去看“雙心門診”

1.冠心病、原發(fā)性高血壓、心動過速、早搏患者，經(jīng)心內(nèi)科檢查及治療后，未獲得滿意效果，仍然有胸悶、胸痛、心慌、氣短等癥狀，并有情緒不安、擔(dān)憂、失眠等癥狀的患者。

2.有反復(fù)發(fā)作的心臟癥狀，伴有焦慮、緊張、恐懼等，經(jīng)過心電圖、心臟運(yùn)動試驗或心導(dǎo)管檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯心臟器質(zhì)性病變的患者。

3.焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱患者。

4.有入睡困難、淺睡易醒、多惡夢、早醒等睡眠問題的患者。

5.面臨重大精神刺激、感覺壓力過大、有情緒困擾的患者。