基于業(yè)財融合下的公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理優(yōu)化研究

張麗莎

目前，我國的公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理中存在著預(yù)算編制落實不到位、管理部門缺乏完善的信息共享機制、經(jīng)費投入與科研周期脫離、結(jié)題審計不嚴格、結(jié)余經(jīng)費管理不到位等問題。在業(yè)財融合的基礎(chǔ)上，要積極地優(yōu)化公立醫(yī)院的科研經(jīng)費管理對策，促進信息化技術(shù)在科研經(jīng)費管理中的作用，促進內(nèi)部管理機構(gòu)的完善、促進了管理對策的落實、規(guī)范結(jié)余經(jīng)費以及培養(yǎng)高素質(zhì)的科研管理人員，對提高公立醫(yī)院的整體管理效果有積極的效果。隨著醫(yī)療體制的改革和發(fā)展，公立醫(yī)院在發(fā)展規(guī)模、科研經(jīng)費投入方面都得到良好的改善。由于醫(yī)院的科研成果是評估公立醫(yī)院綜合發(fā)展的關(guān)鍵指標(biāo)，科研經(jīng)費管理也成為了醫(yī)院開展業(yè)務(wù)管理以及財務(wù)管理的難點和重點。公立醫(yī)院的科研經(jīng)費包括縱向科研經(jīng)費、橫向科研經(jīng)費以及自籌科研經(jīng)費三個類型，縱向經(jīng)費是國家、地方政府撥付的經(jīng)費；橫向經(jīng)費是醫(yī)院通過市場委托的手段扶持科研協(xié)作的相關(guān)收入；自籌科研經(jīng)費表示醫(yī)院根據(jù)自有資金合理分配協(xié)調(diào)的資金。

一、公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理職責(zé)

（一）業(yè)務(wù)科室經(jīng)辦人職責(zé)

針對辦理的業(yè)務(wù)內(nèi)容、票據(jù)等給予負責(zé)，并且還要對合同、會議紀要、采購廉潔合同等憑據(jù)實施有效的管理。

（二）業(yè)務(wù)科室負責(zé)人職責(zé)

針對辦理業(yè)務(wù)的內(nèi)容、金額、質(zhì)量、票據(jù)等真實性進行負責(zé)，并且針對合同、會議紀要、采購廉潔合同等相關(guān)憑據(jù)進行有效負責(zé)管理；針對政府采購、醫(yī)院內(nèi)部采購、招標(biāo)流程等合法性進行管理。

（三）財務(wù)科室審核人的職責(zé)

主要工作內(nèi)容為：審核票據(jù)的合規(guī)合法性、內(nèi)容的真實完善性；大額支出是否附相應(yīng)合同、協(xié)議、會議紀要等；政府采購是否附帶政府采購合同、采購中標(biāo)通知書等；醫(yī)院采購是否附帶招標(biāo)會議紀要等文件。

（四）財務(wù)科負責(zé)人的職責(zé)

主要負責(zé)的內(nèi)容包括：對會計業(yè)務(wù)的合法性以及合規(guī)性進行負責(zé)；監(jiān)督且落實科研經(jīng)費預(yù)算的情況，對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進行負責(zé)；對是否符合財務(wù)規(guī)定的要求進行負責(zé)；對科研經(jīng)費審批管理進行負責(zé)。

二、公立醫(yī)院的科研經(jīng)費管理中存在的問題

在公立醫(yī)院的科研經(jīng)費管理應(yīng)用過程中，大多數(shù)醫(yī)院都未能構(gòu)建科研經(jīng)費的管理制度和管理組織，科研經(jīng)費的管理都是由會計部門統(tǒng)一調(diào)配，缺乏專門管理的人員。一些醫(yī)院雖然構(gòu)建了內(nèi)部控制小組，但是在科研經(jīng)費管理方面依然無法形成完善的指導(dǎo)文件，導(dǎo)致出現(xiàn)經(jīng)費管理的風(fēng)險，從而給科研經(jīng)費的應(yīng)用埋下一系列安全隱患。在經(jīng)費內(nèi)部控制階段，最關(guān)鍵的部分就是風(fēng)險的評估，科研經(jīng)費風(fēng)險評估包括識別風(fēng)險、評估風(fēng)險、防范風(fēng)險三個方面，由于管理機制不完善且缺少風(fēng)險評估環(huán)節(jié)，會計人員則無法全面掌握管理科研經(jīng)費存在的風(fēng)險，出現(xiàn)了資金超支、違規(guī)使用等問題。醫(yī)院在合同控制、收支、資產(chǎn)以及采購等方面的管理上也存在很多的問題，導(dǎo)致管理落實不到位，嚴重阻礙了醫(yī)院科研經(jīng)費的管理效果。具體問題如下：

（一）無法突出財務(wù)管理在科研經(jīng)費中的作用

公立醫(yī)院為醫(yī)護人員提供了良好的發(fā)展空間，因此其研究能力和創(chuàng)新性都非常強，很多醫(yī)護人員更加重視提高醫(yī)療技術(shù)，忽略了財務(wù)管理和管理制度對促進公立醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮的作用，從意識上就無法重視財務(wù)管理工作的重要性，財務(wù)管理在科研項目開展中的作用也無法得到落實。不僅如此，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也無法重視財務(wù)管理工作，因此導(dǎo)致財務(wù)人員也無法在科研管理中發(fā)揮自身價值，科研項目預(yù)算工作的公平公正、準確性、安全性都受到嚴重的影響，導(dǎo)致結(jié)題審計工作的開展遇到很多的困難。不僅財務(wù)人員無法積極的參與到科研項目管理的工作中，醫(yī)護人員的日常工作比較忙，因此很多事宜都交給了學(xué)生去完成，而學(xué)生對預(yù)算管理的認知水平較差，導(dǎo)致后期科研報銷也受到嚴重影響，因此在科研結(jié)題的時候會出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行力較差的情況。

（二）各部門配合不足

公立醫(yī)院中的科研經(jīng)費管理涉及部門包括科研部門、財務(wù)部門，這兩個部門的分工和職責(zé)有很大的差異，公立醫(yī)院的科研部門主要負責(zé)對項目的審核，財務(wù)部門則負責(zé)審核項目的費用支出情況。兩個部門各自獨立，缺乏信息共享和交流，因此經(jīng)常會出現(xiàn)財務(wù)部收到經(jīng)費撥款但是不確定是歸屬哪個科研項目的情況，最終只能詢問來款單位找到項目負責(zé)人，導(dǎo)致科研經(jīng)費入賬的時間延遲，也嚴重限制了科研項目的開展。目前，在醫(yī)院科研項目的管理中，信息共享的速度較慢，因此在科研項目的預(yù)算費用明確上會遇到很大的阻礙，預(yù)算流程也呈現(xiàn)為混亂的狀態(tài)，科研部門在進行項目經(jīng)費審核的過程中缺乏目標(biāo)性，因此預(yù)算與項目實際情況無法結(jié)合，財務(wù)部門在進行項目經(jīng)費報銷的時候?qū)⒏嗟淖⒁饬Ψ旁诹税l(fā)票是否合規(guī)的方面，在具體報銷工作中，科研項目則無法按照預(yù)算標(biāo)準落實，在最終結(jié)題審計的時候極易出現(xiàn)費用支出超額的情況，引發(fā)科研項目產(chǎn)生一系列問題。還有部分科研項目的負責(zé)人對經(jīng)費支出的各個環(huán)節(jié)缺乏有效的管理，由此可知，各部門配合實現(xiàn)信息互通是提高科研項目管理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

（三）科研項目進行預(yù)算的專業(yè)程度不足

科研預(yù)算是項目開展的基礎(chǔ)，不過在公立醫(yī)院科研項目進行的實際情況中，很多醫(yī)護人員在科研項目初期構(gòu)建的時候?qū)⒏嗟木Ψ旁诹苏n題目標(biāo)、研究方向確定以及研究路徑書寫上，因此忽略了項目預(yù)算的重要性，無法結(jié)合科研項目的整體情況分析，同時由于對國家科研項目資金管理制度缺乏足夠的認知，導(dǎo)致預(yù)算編制過于草率和籠統(tǒng)，缺乏足夠的科學(xué)依據(jù)。預(yù)算編制一般通過項目負責(zé)人的工作經(jīng)驗進行，缺乏專業(yè)財務(wù)人員的指導(dǎo)，一些內(nèi)容被簡單拼湊起來，在預(yù)算初期沒有對一些項目的開支范圍給予明確，預(yù)算整體的科學(xué)性和合理性大打折扣，導(dǎo)致預(yù)算無法與實際科研支出相匹配，經(jīng)常會超過國家或醫(yī)院的支出標(biāo)準，導(dǎo)致科研經(jīng)費超支或不足。財務(wù)人員報銷的時候會發(fā)現(xiàn)問題，課題負責(zé)人對財務(wù)部門也有很大的意見，才導(dǎo)致存在很大的矛盾，財務(wù)部門無法掌握預(yù)算實際情況，因此導(dǎo)致資金應(yīng)用與預(yù)算有很大的差異，也無法與預(yù)算聯(lián)系起來，課題經(jīng)費無法滿足財務(wù)制度的規(guī)定，在結(jié)題審計的時候才會發(fā)現(xiàn)問題。

（四）科研經(jīng)費的審批是一個復(fù)雜的過程

科研項目的負責(zé)人在醫(yī)院中的地位較高，不僅要做好日常診療及手術(shù)治療的工作，還要進行科研項目的研究，關(guān)于科研項目的審批是一個較為復(fù)雜的流程且耗費的時間較長，因此給醫(yī)護人員的工作帶來很多的困難，即便科研項目成功立項，但是經(jīng)費撥付時間也無法確定，導(dǎo)致科研項目立項后也無法積極的開展研究。科研項目的經(jīng)費應(yīng)用，受到審批流程長、醫(yī)護人員對報銷流程無法全面掌握等因素的影響下，從而會頻繁來往科研財務(wù)部門，最終會導(dǎo)致專家或主任失去耐心，將本來用于科研項目研究的精力浪費在辦理報銷的工作上，報銷工作基本都由醫(yī)學(xué)生完成，不過由于學(xué)生流動性較高且對報銷流程不夠了解，因此也會影響報銷進程，導(dǎo)致財務(wù)部與醫(yī)護人員之間產(chǎn)生矛盾。

（五）科研項目使用試劑、設(shè)備無法落實監(jiān)督和管理

公共醫(yī)院在科研項目經(jīng)費管理方面缺乏完善的管理制度，財務(wù)部門的審批主要用于審核手續(xù)完備程度、發(fā)票真實性等，科研部門工作人員工作責(zé)任心不足，則會嚴重影響日常報銷的工作效率及工作質(zhì)量，會造成課題負責(zé)人與財務(wù)人員之間形成矛盾，最終結(jié)果就是審計流程遲遲無法完成?？蒲薪?jīng)費的問題主要為：在科研初期項目無法及時到賬，而入賬后的資金使用較快，存在課題負責(zé)人無限制花錢、課題經(jīng)費交叉使用的情況。公立醫(yī)院要根據(jù)科研項目開展需要的設(shè)備、試劑等實施精細化管理，并且使用的耗材、試劑的種類和數(shù)量也有很大的不同且無法確定，對公立醫(yī)院開展試劑及耗材管理帶來極大的挑戰(zhàn)。針對公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀分析，科研項目在報銷階段才能明確耗費了多少材料或試劑，因此無法實施統(tǒng)一采購。

三、科研經(jīng)費支付審批流程

（一）科研經(jīng)費采購付款審批流程

第一，科研設(shè)備采購審批流程。設(shè)備資產(chǎn)采購且入庫后，資產(chǎn)管理科室要根據(jù)項目預(yù)算執(zhí)行單、入庫單、驗收單、合同、公開招標(biāo)及中標(biāo)通知書等內(nèi)容交給歸口管理部門負責(zé)人以及財務(wù)部門審核人員的審核，在領(lǐng)導(dǎo)簽字后根按規(guī)定分級審批權(quán)限報分管領(lǐng)導(dǎo)，最終院長審批后交給銀行辦理轉(zhuǎn)賬和付款。

第二，科研物資采購審批流程。衛(wèi)生材料、化學(xué)試劑等物資采購且入庫后，采購人員要拿著入庫單、發(fā)票填寫轉(zhuǎn)賬付款通知書，在歸口管理部門負責(zé)人的確認下，交由財務(wù)科進行審核并且簽字確認，按照規(guī)定分級審批權(quán)限報分管領(lǐng)導(dǎo)，最終院長審批后交給銀行辦理轉(zhuǎn)賬和付款。

四、公立醫(yī)院中科研項目管理的優(yōu)化對策

（一）突出預(yù)算在科研預(yù)算管理中的應(yīng)用價值

公立醫(yī)院必須重視科研經(jīng)費的預(yù)算管理，針對人員進行預(yù)算管理的相關(guān)培訓(xùn)，財務(wù)部門要對國家出臺的科研項目報銷政策進行積極的學(xué)習(xí)和落實，公立醫(yī)院中的財務(wù)部門還要根據(jù)國家的政策進行科研管理方案的優(yōu)化。要針對科研立項的醫(yī)護人員開展專業(yè)的培訓(xùn)，科研、財務(wù)、審計部門要輪流進行知識的講解，幫助醫(yī)護人員在科研項目立項、申報階段解決相應(yīng)的問題，從而提高科研項目立項負責(zé)人的管理效果。醫(yī)院的不同科室要設(shè)置一名專門的科研人員，用于日?？蒲薪?jīng)費的管理工作，財務(wù)部門也要定期組織科室的科研人員進行培訓(xùn)，將國家出臺的規(guī)章制度和法律法規(guī)實施講解，提高專職科研人員對財務(wù)工作的重視度，保證財務(wù)管理價值發(fā)揮出來，積極地宣傳財務(wù)工作的重要性，促進科研項目管理水平。

（二）醫(yī)院中各部門的崗位要做好明確的劃分

公立醫(yī)院要得到良性發(fā)展，就要重視各個部門工作的合理分工，否則會嚴重影響公立醫(yī)院的內(nèi)部管控效果，同時還能預(yù)防報銷環(huán)節(jié)兩個部門相互推卸責(zé)任的問題，促進科研部門與財務(wù)部門的溝通交流，實現(xiàn)信息共享，保證科研項目管理工作的精細化?？蒲胁块T的工作內(nèi)容包括：財務(wù)部門要積極審核科研項目的費用支出是否在預(yù)算要求中、是否符合費用支出標(biāo)準等，財務(wù)部門、科研部門以及科研項目的負責(zé)人員要聯(lián)合構(gòu)建監(jiān)督管理機制，科研、財務(wù)、審計都要設(shè)置專門的崗位，從而實施立項審核、科研報銷以及審計工作，實現(xiàn)對科研項目實施全過程的管理和監(jiān)督。。

（三）給予科研項目預(yù)算編制工作合理指導(dǎo)

目前，科研經(jīng)費預(yù)算過程中存在很多的問題：編制預(yù)算比較簡單、一些支出明細無法詳細說明、財務(wù)人員投入預(yù)算編制的積極性較差。這些問題最終導(dǎo)致的結(jié)果就是預(yù)算的合理性較差?？蒲胁块T要組織專業(yè)人員構(gòu)成項目審核團隊，從而能夠提高科研管理的工作效率、保證管理質(zhì)量，財務(wù)部門在科研項目成立的初期階段要給予全面的預(yù)算編制指導(dǎo)，在符合項目費用之處的要求下針對科研負責(zé)人設(shè)置的預(yù)算數(shù)額進行調(diào)節(jié)，保證審核工作有序開展，解決科研經(jīng)費預(yù)算中存在的問題，保障科研項目有序開展。

（四）簡化科研審批的流程

公立醫(yī)院要在滿足各項規(guī)章制度要求的基礎(chǔ)上，盡可能簡化科研項目的審批流程，減少不必要的環(huán)節(jié)。大多數(shù)科研經(jīng)費的負責(zé)人都是專家或主任，本身就承擔(dān)著重要臨床工作，沒有充足的時間進行科研審批共工作，否則會嚴重消耗醫(yī)務(wù)人員的精力，長此以往會阻礙他們的工作熱情。大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者都認為審批流程非常復(fù)雜，其中一部分原因是由于對報銷流程掌握不足導(dǎo)致的，醫(yī)院各科室需要選擇專門的科研人員完成科研報銷工作，并且要加強對其的培訓(xùn)。還有一部分原因，報銷工作找到領(lǐng)導(dǎo)審批的難度較大，因此可以派遣專人收集報銷內(nèi)容，統(tǒng)一進行審批工作，盡量應(yīng)用信息技術(shù)優(yōu)化網(wǎng)上審批的手段，減少不必要的工作環(huán)節(jié)，提高審批的效率和進度。

（五）合理應(yīng)用信息技術(shù)開展科研項目的管理

當(dāng)前，我國已經(jīng)步入了大數(shù)據(jù)信息化時代，公立醫(yī)院在發(fā)展中也順應(yīng)時代發(fā)展進程，通過信息技術(shù)優(yōu)化科研報銷流程，提高了科研經(jīng)費管理的精細化和合理性。第一，要構(gòu)建財務(wù)一體的信息共享機制，將科研項目預(yù)算導(dǎo)入到平臺中，從而實現(xiàn)對預(yù)算資金的實時追蹤，了解資金的走向，還要注意將醫(yī)院會計信息與一體化信息共享平臺結(jié)合起來，從而能夠及時了解醫(yī)院管理平臺的報銷情況。第二，一體化信息平臺有利于針對預(yù)算進行分解，每項之處和預(yù)算之間有緊密的聯(lián)系，負責(zé)人則可及時了解科研經(jīng)費的應(yīng)用過程，也能幫助科研部門、財務(wù)部門及時了解預(yù)算的實際情況。第三，要在一體化信息平臺中上傳報銷數(shù)據(jù)，單位內(nèi)部審計要隨時隨地進行報銷流程的審查，保證報銷工作符合要求，促進科研項目結(jié)題審計工作的有序開展。第四，信息共享平臺與醫(yī)院采購部門之間要做好溝通交流，負責(zé)人可以從互聯(lián)網(wǎng)上申請需要的試劑、材料等，統(tǒng)一采購入庫。

公立醫(yī)院針對科研項目的管理實施優(yōu)化是必然的發(fā)展趨勢，在項目管理優(yōu)化階段要突出財務(wù)的地位，將財務(wù)管理的重要性發(fā)揮出來。針對當(dāng)前醫(yī)院科研項目管理中存在的問題進行分析，在業(yè)財融合的形勢下根據(jù)管理的要求，財務(wù)工作要擺脫傳統(tǒng)的記賬思維轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)管理，調(diào)動財務(wù)部門參與到科研預(yù)算編制的積極性，利用信息技術(shù)優(yōu)化報銷流程，提高科研經(jīng)費管理的效果，為醫(yī)院發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。