新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算研究

郭鑫淼

高水平的現(xiàn)代化經(jīng)營管理水平，是現(xiàn)代醫(yī)院在新醫(yī)改和競爭日益激烈的市場環(huán)境下，樹立自身競爭力的必然要求。作為醫(yī)院管理工作的重要構(gòu)成部分，財務(wù)管理工作對于提高醫(yī)院的管理和日常經(jīng)營水平，具有非常關(guān)鍵的決定性作用。加強財務(wù)管理和會計核算工作水平，是推動醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理和發(fā)展的重要途徑，同時也是醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院要基于新醫(yī)改政策的具體要求，針對性調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有的財務(wù)管理制度，并切實落實到日常工作中，提高醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理工作質(zhì)量及效率水平。

一、新醫(yī)改政策在醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算中產(chǎn)生的影響

（一）對財務(wù)管理產(chǎn)生的影響

新醫(yī)改政策的出臺和落實，對于很多群眾在疾病治療方面的經(jīng)濟壓力有了顯著地減輕，而醫(yī)院財務(wù)管理方面則需要根據(jù)相關(guān)政策開展相應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化工作。在藥品費用的加成方面，新醫(yī)改進行了明確的規(guī)定，對收費項目也進行了相應(yīng)的規(guī)定與控制，醫(yī)院運營管理過程中的成本壓力愈加嚴峻?；诖?，醫(yī)院必須進一步加強內(nèi)部成本管控，從而降低日常成本，減輕運營壓力。所以，醫(yī)院要兼顧經(jīng)濟利益和公益性，在確保診療效果的同時，對藥品進行合理選擇使用，這些日常工作中的變化，都會對財務(wù)管理和會計核算的日常工作造成相應(yīng)的影響。

（二）對會計核算產(chǎn)生的影響

新醫(yī)改對醫(yī)院的會計核算工作有非常顯著的影響，醫(yī)院成本核算、預(yù)算管理等方面，都需要進行相應(yīng)的調(diào)整和改革。目前，部分醫(yī)院在日常管理工作的開展過程中依然存在比較明顯的問題，隨著新醫(yī)改政策的落地，能夠有效杜絕現(xiàn)有問題的發(fā)生和危害。例如，基于新醫(yī)改政策的要求和監(jiān)督，能夠進一步提高醫(yī)院工作人員在日常工作中的服務(wù)意識，督促提高醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)能力和綜合素質(zhì)，從而有效降低各種醫(yī)療事故的發(fā)生概率。在此方面，迫切要求醫(yī)院加強內(nèi)部人員的管理工作。醫(yī)院要切實貫徹新醫(yī)改政策的相關(guān)要求，優(yōu)化內(nèi)部人員考核評估規(guī)章制度和機制，加強對工作人員的績效考核，從而更加有效地督促工作人員在日常工作中按照相關(guān)規(guī)定與要求落實。與此同時，新醫(yī)改政策對于藥品價格的調(diào)節(jié)，醫(yī)院要針對性采取相關(guān)措施，保證日常運營管理。目前，個別醫(yī)院對財務(wù)管理與會計核算的重視性比較缺乏，缺乏科學(xué)健全的財務(wù)管理制度，進而影響到醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)過程中的高效性和管理水平。

二、基于新醫(yī)改政策醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算現(xiàn)狀

（一）財務(wù)管理意識有待提升

部分醫(yī)院的財務(wù)管理部門及相關(guān)工作人員對于財務(wù)管理工作的重視性嚴重缺乏，將影響財務(wù)管理工作的改革推進，最終導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理工作過于形式化，無法真正實現(xiàn)財務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中應(yīng)發(fā)揮的實踐作用。另一方面，部分醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)工作人員缺乏相應(yīng)的專業(yè)素養(yǎng)水平，開展預(yù)算編制工作時，缺乏對醫(yī)院發(fā)展的全面考量，導(dǎo)致預(yù)算編制結(jié)果與醫(yī)院的實際發(fā)展、資金應(yīng)用等情況不一致，最終影響院領(lǐng)導(dǎo)的決策科學(xué)性，影響醫(yī)院的整體發(fā)展。由于缺乏財務(wù)管理意識，部分醫(yī)院的財務(wù)管理體制方面也缺乏建設(shè)與完善，個別醫(yī)院還存在績效考核與財務(wù)風(fēng)險沒有實現(xiàn)有效結(jié)合的問題，從而使得績效考核對于醫(yī)院員工缺乏督促性，影響醫(yī)院內(nèi)部工作效率的提升。

（二）會計核算缺乏科學(xué)性

在醫(yī)院的日常經(jīng)營管理過程中，針對會計核算方法進行科學(xué)高效選擇與運用，是確保醫(yī)院會計核算工作具有較高質(zhì)量水平的重要因素，能夠及時提供相應(yīng)的財務(wù)數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院管理者根據(jù)實際情況開展管理工作，進行決策工作，從而令醫(yī)院具有更高的管理水平。但是目前個別醫(yī)院實際工作中使用的具體會計核算方法過于落后，嚴重缺乏科學(xué)性，進而對醫(yī)院的日常管理工作造成了不利的影響，未在實際財務(wù)管理工作中采取科學(xué)高效的會計核算方法，主要是因為相關(guān)財務(wù)人員缺乏足夠的專業(yè)素養(yǎng)水平，沒有根據(jù)具體醫(yī)院內(nèi)部工作內(nèi)容采取相應(yīng)的核算方法，導(dǎo)致無法在具體工作的實際開展中發(fā)揮相應(yīng)的指導(dǎo)作用。

（三）缺乏規(guī)范的工作流程

在財務(wù)管理和會計核算以及相關(guān)工作流程的具體開展過程中，關(guān)系到醫(yī)院全部資金的流通與運作，所以必須在工作過程中具有極高的嚴謹性，賬務(wù)核算工作也必須嚴格遵守相關(guān)的程序進行，確保各項工作環(huán)節(jié)的規(guī)范性與合理性等。綜合目前醫(yī)院的財務(wù)管理和會計核算的工作流程來看，個別醫(yī)院內(nèi)部環(huán)節(jié)實際運作過程中存在嚴重不規(guī)范和不嚴謹?shù)那闆r，例如在醫(yī)院耗材和藥品采購等領(lǐng)域，管理人員缺乏財務(wù)流程的認知，對報銷工作流程認知不全面，進一步增大了財務(wù)管理工作的實際難度，降低了財務(wù)管理與會計核算工作的效率和水平。

（四）籌資方式缺乏合理性

現(xiàn)階段，大多數(shù)公立醫(yī)院都是由上級部門撥款用以支持日常的經(jīng)營運轉(zhuǎn)，并提供的相應(yīng)的服務(wù)進行補償收費。而隨著新醫(yī)改的逐步落實，藥品加成被取消，醫(yī)院的補償性收入大大降低。在此背景下，醫(yī)院只有進一步加強內(nèi)部財務(wù)管理工作水平，才能在資金有限的情況下保證醫(yī)院日常運營和服務(wù)水平，并進一步實現(xiàn)各方面工作的提升。目前，各三甲醫(yī)院收治的患者數(shù)量普遍較多，服務(wù)收費也比較多，政府部門的資金支持也持續(xù)提供，而私立醫(yī)院憑借其高效就醫(yī)效率和良好服務(wù)，在醫(yī)療市場中同樣占據(jù)了一定的份額。在此醫(yī)療市場現(xiàn)狀下，部分基層醫(yī)療機構(gòu)和二三級醫(yī)院的生存越來越難，但這些醫(yī)療機構(gòu)同時也是很多貧困地區(qū)人們就醫(yī)的主要場所。因此，要針對基層醫(yī)療機構(gòu)的資金籌集和融資進一步加強，幫助其進一步提高醫(yī)療水平和設(shè)備先進性，有效適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療市場的競爭環(huán)境。

（五）信息化建設(shè)水平有限

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，基于物聯(lián)網(wǎng)、人工智能以及大數(shù)據(jù)等先進技術(shù)的應(yīng)用，進一步推動了醫(yī)療技術(shù)的智能化發(fā)展，智慧醫(yī)院也成為現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展目標。通過加強信息化建設(shè)，能夠進一步促進新醫(yī)改政策在醫(yī)院實際工作中的落地，為患者提供更大的便利。但是，由于客觀因素的影響，很多醫(yī)院在信息化建設(shè)方面整體水平依然非常有限，尤其是后勤管理方面的工作，依然使用傳統(tǒng)的工作模式。要進一步對后勤管理相關(guān)工作實現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展，在財務(wù)管理工作中全面深入地應(yīng)用信息化手段，有效提高信息傳遞的速度，加強互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)在財務(wù)工作中的應(yīng)用，從而實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間在會計核算方面的協(xié)同處理，加強對財務(wù)支出的預(yù)測分析等。

三、基于新醫(yī)改醫(yī)院開展財務(wù)管理和會計核算策略

（一）加強管理醫(yī)保資金

新醫(yī)改政策要求下，各醫(yī)院必須加強醫(yī)保資金管理，提升醫(yī)保資金在實際應(yīng)用過程中的規(guī)范合理性與科學(xué)嚴謹性，從而不斷提升醫(yī)保資金的管理水平。首先，醫(yī)院要對相關(guān)人員進行定期的培訓(xùn)，提升其專業(yè)素養(yǎng)水平，使其具有更高的專業(yè)技能和理論知識，更好地應(yīng)用于日常工作中。其次，醫(yī)院要對醫(yī)保資金的日常管理機制加以完善，并根據(jù)具體情況做好資金預(yù)算工作，對年度醫(yī)保支付成本進行合理管控。最后，醫(yī)院要對醫(yī)保資金進行嚴格的監(jiān)管工作，加強數(shù)據(jù)反饋的完善性，構(gòu)建規(guī)范嚴謹?shù)谋O(jiān)管體系。

（二）加強財務(wù)管理體系構(gòu)建

隨著新醫(yī)改政策的下發(fā)與推行，醫(yī)院應(yīng)積極構(gòu)建與當(dāng)下政策要求相符的財務(wù)管理體系，加強內(nèi)部管控規(guī)章制度的建設(shè)。隨著醫(yī)院財務(wù)工作復(fù)雜性與難度性的不斷提升，醫(yī)院應(yīng)對每一個工作人員的具體工作職責(zé)進一步加以明確，并在實際工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題，及時對其進行改進。另一方面，醫(yī)院應(yīng)對重點崗位實施輪崗制度，從而推動工作人員進行互相監(jiān)督，進一步提高財務(wù)工作在流程方面的透明化與規(guī)范化。與此同時，醫(yī)院也要要求財務(wù)人員加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展培訓(xùn)工作，令其能夠更好地應(yīng)對新醫(yī)改政策下的財務(wù)管理與會計核算工作。

（三）加強完善收費結(jié)構(gòu)

通過政府部門的引導(dǎo)作用，推動衛(wèi)生資源在實際使用中的有效應(yīng)用和多元化應(yīng)用，提高整體衛(wèi)生費用中政府衛(wèi)生投入的費用比重，是新醫(yī)改政策的重要內(nèi)容。從醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展角度來看，新醫(yī)改推行的重要目標之一在于保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的前提下，進一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。故此，醫(yī)院要進一步加強對收費結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級與管理工作，令財務(wù)管理和會計核算工作具有更高的效率與質(zhì)量水平，從而推動新醫(yī)改目標的順利達成。

（四）加強資產(chǎn)管理

科學(xué)健全的財務(wù)管理和會計核算規(guī)章制度，是醫(yī)院經(jīng)營管理過程中最為基礎(chǔ)的保障，是提高財務(wù)執(zhí)行規(guī)范性的重要前提，通過對醫(yī)院內(nèi)部內(nèi)控機制進一步完善優(yōu)化，能夠進一步提升醫(yī)院資金保管安全性和利用率、防范資產(chǎn)流失、降低經(jīng)營風(fēng)險。隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院管理人員及財務(wù)人員要對內(nèi)部控制的意義具備深入全面地認識，根據(jù)醫(yī)院實際情況，建立符合實際需求的內(nèi)控制度。通過對內(nèi)控制度的建立與進一步完善，在日常財務(wù)管理和會計核算工作中，及時發(fā)現(xiàn)存在的各項問題，并對其快速處理解決，從而進一步降低醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中的各項風(fēng)險。醫(yī)院固定資產(chǎn)具有種類多、價格高的特點，但目前大部分醫(yī)院中的財務(wù)人員在開展資產(chǎn)管理工作時，仍然缺乏高效、高水平的固定資產(chǎn)管理能力。新醫(yī)改背景下，財務(wù)人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)相關(guān)固定資產(chǎn)管理理念，加強對醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的評估和管理，建設(shè)完善合理的固定資產(chǎn)管理規(guī)章制度，令固定資產(chǎn)在醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)過程中實現(xiàn)更加顯著的作用。

（五）加強預(yù)算和成本管理

隨著新醫(yī)改政策和市場環(huán)境不斷變化，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，進一步加強預(yù)算及成本管理，是保證醫(yī)院正常運行及長期穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑之一。編制具有高執(zhí)行性與科學(xué)性的年度預(yù)算，是財務(wù)管理部門的重要工作內(nèi)容。在編制年度預(yù)算過程中，財務(wù)管理部門必須嚴格遵照醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃和日常運營具體需要進行，財務(wù)管理人員首先需要對醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)中會產(chǎn)生的成本費用進行合理劃分，然后基于相應(yīng)的標準，核算各項成本費用，并對其進行預(yù)算編制。在此過程中，要充分考慮到各個科室的經(jīng)營需求，合理科學(xué)地進行核算工作。也就是說，財務(wù)人員必須對醫(yī)院的日常經(jīng)營運轉(zhuǎn)具有一定的認識，才能準確核算各項財務(wù)成本費用。預(yù)算編制初步完成之后，財務(wù)人員要和每一個醫(yī)院科室對預(yù)算進行審核，充分確保預(yù)算編制的合理有效性。在針對年度預(yù)算進行編制之后，財務(wù)人員還要就相應(yīng)的管理制度進行制定，并對各個部門及科室的財務(wù)支出進行嚴格監(jiān)督，防止發(fā)生財務(wù)超支問題，加強成本管理工作的落實。

（六）加強信息化建設(shè)

隨著財務(wù)管理和會計核算工作的不斷發(fā)展和提升，智慧型醫(yī)院建設(shè)工作已經(jīng)處于持續(xù)推進過程中，信息化建設(shè)和會計核算信息化相關(guān)系統(tǒng)的發(fā)展應(yīng)用水平不斷提高。但與此同時，醫(yī)院內(nèi)部不同業(yè)務(wù)模塊的信息化系統(tǒng)存在過于獨立，缺乏連續(xù)性的情況，財務(wù)管理系統(tǒng)在醫(yī)院資金的整體流通運營方面，也還沒有實現(xiàn)全環(huán)節(jié)覆蓋，從而導(dǎo)致財務(wù)管理信息系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)與醫(yī)院全面管理信息系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)之間缺乏有效的融合?；谪攧?wù)管理工作和內(nèi)部控制，為了進一步提高醫(yī)院日常運營過程中的信息化質(zhì)量水平與工作效率，就要進一步完善財務(wù)管理信息化系統(tǒng)平臺，將醫(yī)院成本管理、物資管理、預(yù)算管理以及績效管理等各個模塊進行全面融合，不同業(yè)務(wù)的信息化系統(tǒng)要建立彼此互聯(lián)的數(shù)據(jù)接口，從而實現(xiàn)不同系統(tǒng)在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上的分享，真正發(fā)揮大數(shù)據(jù)在醫(yī)院運營管理中的作用。另一方面，從內(nèi)部控制的角度而言，也能夠?qū)Σ煌瑯I(yè)務(wù)系統(tǒng)進行牽制和監(jiān)督，從而進一步推動醫(yī)院的現(xiàn)代化管理發(fā)展，提高智慧醫(yī)院建設(shè)水平。

（七）優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)和融資方式

對于醫(yī)院而言，政府相關(guān)部門對其資金來源進行了明確的規(guī)定要求，因此各級醫(yī)院要提高自身在醫(yī)療市場中的競爭力，發(fā)揮自身優(yōu)勢，就必須加強醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械以及業(yè)務(wù)水平方面的持續(xù)性投資工作。所以，各級醫(yī)院必須要對融資租賃與銀行貸款在最大限度內(nèi)進行提高利用率，基于財務(wù)政策的相關(guān)標準與規(guī)定，對醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護水平進一步加強建設(shè)與提高，在爭取申請融資租賃資金與銀行貸款的過程中，醫(yī)院要根據(jù)資金的預(yù)期使用方式，對籌集資金的效益與風(fēng)險進行全方位地衡量，加強開展融資策略與融資風(fēng)險論證工作，最大限度地避免發(fā)生資產(chǎn)虧損的情況。醫(yī)院在開展基礎(chǔ)建設(shè)項目過程中，對于資金的需求大多非常龐大，除了使用醫(yī)院的自有資金，也可以采取多種融資模式，如信托、債券融資、股權(quán)融資等。購買醫(yī)療設(shè)備時，在對融資方式進行選擇時，要基于醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展計劃，對融資方式合理選用，可以通過政府貸款，或?qū)で笊鐣α繀f(xié)助，采取PPP 方式。如果醫(yī)院自身醫(yī)療收入充足，可滿足日常經(jīng)營運轉(zhuǎn)，可以使用合作融資手段，從而令自身醫(yī)療技術(shù)具備更高的先進性的同時，對醫(yī)院社會效益也能夠起到顯著的促進作用。

結(jié)語

各級醫(yī)院的經(jīng)營管理水平是提高全民醫(yī)療水平的重要保障，財務(wù)管理和會計核算則是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟工作的關(guān)鍵，是保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的重要因素，同時也推動著醫(yī)院在綜合競爭力的不斷提高。隨著新醫(yī)改政策的不斷深化推行，各級醫(yī)院在財務(wù)管理與會計核算工作方面都進行了針對性的改革升級，但目前仍存在一些共性問題，需要及時進行改善解決，只有持續(xù)性進行財務(wù)管理和會計核算工作的優(yōu)化提高，才能保證醫(yī)院財務(wù)管理水平提高，為醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和長期發(fā)展提供有力的保障