利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤20例護(hù)理體會(huì)

沈祎

摘要：目的 探討在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療中采取利妥昔單抗聯(lián)合化療時(shí)的主要護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取經(jīng)診斷均符合彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤病癥標(biāo)準(zhǔn)20例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)用化療與利妥昔單抗共同對(duì)其展開治療，對(duì)實(shí)際臨床療效進(jìn)行觀察，并針對(duì)各不良反應(yīng)制定對(duì)應(yīng)護(hù)理方案。結(jié)果 經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，治療有效率為85%。同時(shí)，在用藥后患者出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，在聯(lián)合化療時(shí)因毒副反應(yīng)出現(xiàn)感染、靜脈炎、胃腸道反應(yīng)以及臟器損傷，采取相對(duì)應(yīng)的治療及護(hù)理措施后均有所改善。結(jié)論 對(duì)于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤應(yīng)用利妥昔單抗與化療聯(lián)合治療的患者，在此期間較易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，對(duì)此還應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高實(shí)際治療效果，為患者的生命健康提供有力保障。

關(guān)鍵詞：利妥昔單抗；化療；彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤；護(hù)理體會(huì)

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，淋巴瘤的發(fā)病率明顯增多，尤其是非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率明顯呈升高的態(tài)勢(shì)。而其中彌漫大B淋巴瘤，也是發(fā)病率最高、最常見的一種病理類型。由于其發(fā)病率較高，而且侵襲性較高，患者往往愈后較差，治療難度也相對(duì)較大，當(dāng)前臨床中多會(huì)應(yīng)用美羅華與化療聯(lián)合治療方式。本次研究主要探討了彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療中采取利妥昔單抗聯(lián)合化療時(shí)的相關(guān)護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)匯報(bào)具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2020年7月～2021年6月我院收治的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者20例，其中，男13例，女7例；年齡在38～69歲，平均年齡（49.35±2.46）歲；均為初次診療。納入對(duì)象均符合該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除具有其他器質(zhì)性疾病、交流不暢、對(duì)此次所有藥物過敏或化療不耐受患者。所有患者各項(xiàng)資料經(jīng)對(duì)比，較為均衡（P＞0.05）。

1.2方法

第1天，通過靜脈滴注的方式給予美羅華藥物，用量為375.0mg/m2。第2天，給予環(huán)磷酰胺靜脈注射，用量為750.0mg/m2；同時(shí)加注吡柔比星藥物，用量50.0mg/m2，靜脈滴注；靜脈注射加入長春新堿藥物1.4mg/m2。在2～6d時(shí)予以口服藥物潑尼松，用量為100.0mg/m2。為保證治療效果，還應(yīng)當(dāng)按周期展開，單次為22d，建議連續(xù)進(jìn)行4～6周期，具體應(yīng)當(dāng)視患者病情而定。需注意的是，因美羅華為蛋白制品，需妥善保存，溫度以2℃～8℃為宜；在配置時(shí)，還應(yīng)當(dāng)時(shí)刻秉承著無菌操作原則，根據(jù)治療所需進(jìn)行配置，保證注射器處于絕對(duì)抽空狀態(tài)，避免泡沫產(chǎn)生，杜絕搖晃該藥物。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看，美羅華需采取靜脈滴注方式，在調(diào)配濃度時(shí)加入葡萄糖或者氯化鈉，濃度分別為5%、0.9%，最終濃度為1mg/ml。應(yīng)用期間，還應(yīng)當(dāng)做好滴注速度調(diào)整工作，起始速度為50mg/h，之后查看患者的反應(yīng)情況。若未發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)當(dāng)每半小時(shí)提高50mg/h，每小時(shí)最大輸注量不得超過400mg[1]。

1.2.1 心理護(hù)理

因受到疾病的影響，患者情緒會(huì)發(fā)生較大變化，導(dǎo)致其配合度明顯下降；并且情緒的波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者心率、血壓穩(wěn)定性受到一定影響，較易引發(fā)各不良事件，致使病情加重。因此，在治療期間，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者各項(xiàng)資料進(jìn)行整合，包括家庭背景、文化程度、性格特點(diǎn)等，通過與患者交流的方式了解其心理狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的心理干預(yù)方案可起到事半功倍的效果，最大程度緩解患者的負(fù)性情緒。此外，多數(shù)患者對(duì)自身疾病了解甚微，且因受到外界聲音的影響，面對(duì)化療會(huì)產(chǎn)生一定的抗拒心理，所以還應(yīng)當(dāng)通過健康宣教的方式為患者講解發(fā)病機(jī)制、治療方式、化療的重要性及目的，相關(guān)注意及配合事項(xiàng)，常見并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，以此來提高患者的認(rèn)知，減輕其心理壓力。對(duì)于患者所提出的問題，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真且詳細(xì)回答，將專業(yè)詞匯轉(zhuǎn)換成簡(jiǎn)單易懂的語句方便患者理解。還可為其分享化療與利妥昔單抗聯(lián)合治療該疾病的成功案例，或者邀請(qǐng)相應(yīng)的患者來現(xiàn)身說法，以幫助患者樹立治療信心，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作，為治療工作的順利開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2.2 用藥護(hù)理

根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)來看，在化療與利妥昔單抗聯(lián)合治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤過程中，較易出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)在用藥前輔助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能等，并結(jié)合患者身體素質(zhì)展開相應(yīng)的評(píng)估，以便于為后續(xù)用藥過程中各不良反應(yīng)的發(fā)生提供精確的數(shù)據(jù)信息。同時(shí)，還需提前準(zhǔn)備各項(xiàng)藥物及儀器設(shè)備，并檢查其運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，以便于后期在出現(xiàn)問題時(shí)展開搶救，包括抗過敏藥物、氧氣、吸痰器等，最大程度為患者提供相應(yīng)的保障。

1.2.3 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

①過敏反應(yīng)。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，多數(shù)患者在應(yīng)用不同生物制劑后，均會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，而美羅華應(yīng)用后可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、喉痛水腫、支氣管痙攣等，因每位患者的個(gè)人體質(zhì)、耐受力有著較大差異性，所以各癥狀表現(xiàn)也明顯不同。為降低其對(duì)患者的影響，在用藥期間，注意觀察患者各指標(biāo)變化情況以及臨床體征表現(xiàn)，注意詢問患者的主觀感受，視情況進(jìn)行抗過敏、抗組胺治療。一般情況下，可結(jié)合藥物的使用說明提前給予患者地塞米松以及異丙嗪，能夠有效規(guī)避各過敏所致的反應(yīng)發(fā)生。存在不良反應(yīng)的患者在治療后均恢復(fù)，未對(duì)后續(xù)治療開展造成阻礙。②靜脈炎。因化療藥物本就有著較強(qiáng)的刺激性，會(huì)對(duì)患者的血管造成不同程度的損傷。為降低患者的不適感，應(yīng)選擇粗壯、彈性較好的血管。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來看，PICC可起到良好的應(yīng)用價(jià)值，具體還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況作出選擇，與患者講解PICC的優(yōu)點(diǎn)。在治療過程中，還應(yīng)時(shí)刻秉承著無菌操作的原則，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開，避免人為原因?qū)е碌牟涣际录l(fā)生。還需對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，包括形態(tài)變化、藥液的滲漏情況等，遵醫(yī)囑對(duì)輸注速度進(jìn)行調(diào)整，一旦發(fā)現(xiàn)有紅腫或者滲漏問題，需及時(shí)停藥并進(jìn)行封閉處理。③胃腸道反應(yīng)。在治療過程中，多數(shù)患者會(huì)有食欲下降、惡心等不適感，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)劇烈嘔吐，嚴(yán)重影響日常生活。對(duì)此，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行干預(yù)。若患者有腹瀉情況，還應(yīng)糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。多數(shù)患者因身體不適會(huì)出現(xiàn)焦躁不安等不良情緒，此時(shí)要與患者溝通，告知這是正常的治療反應(yīng)，以降低患者緊張感。為提高患者食欲，需結(jié)合病情為其制定科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)方案，保證營養(yǎng)充足的同時(shí)，確保色香俱全。需注意的是，還應(yīng)當(dāng)以清淡為主，多食用新鮮蔬菜水果，采取少食多餐，杜絕油膩、辛辣刺激性食物，以有效降低對(duì)患者胃腸道的刺激，好為排便次數(shù)、性狀的記錄工作，為后期治療提供一定的參考作用。④骨髓抑制的護(hù)理。骨髓抑制作為利妥昔單抗聯(lián)合化療治療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，白細(xì)胞、血小板數(shù)量上的減少、中性粒細(xì)胞的下降是主要表現(xiàn)形式。為有效避避此問題的發(fā)生，應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，一般情況下為2d/次。一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)有顯著差異時(shí)，可考慮為不良事件，將相關(guān)情況告知醫(yī)生后，應(yīng)用相應(yīng)的提升藥物展開針對(duì)性治療。因患者自身免疫力較低，較易受到外界各種主客觀因素的影響，出現(xiàn)感染等一系列問題，需定期對(duì)病房進(jìn)行全方位消毒清潔，保證其潔凈性，并嚴(yán)格控制人員出入頻次，避免將外界病菌帶入，為患者建立無菌空間環(huán)境。⑤臟器損害的護(hù)理。針對(duì)臟器損傷，應(yīng)在用藥前對(duì)患者各項(xiàng)資料進(jìn)行整合，包括既往病史、用藥史等。治療全過程均需對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行多次檢查，查看指標(biāo)變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)有損傷征象，需進(jìn)行保肝腎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療期間，還需密切觀察患者各指標(biāo)變化情況以及臨床癥狀表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)采取合適的措施處理。同時(shí)，做好不良反應(yīng)的記錄與整合工作，為后期護(hù)理方案的制定提供精確的數(shù)據(jù)信息。在化療結(jié)束后，對(duì)患者的病情情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，可分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展四個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。此過程參照WHO淋巴瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)（IWC），計(jì)算總有效率。

2結(jié)果

2.1 臨床療效

在對(duì)20例患者進(jìn)行聯(lián)合治療后，治療有效率為85%。其中，完全緩解患者為13例，占比65.00%；部分緩解為4例，占比20.00%；3例為穩(wěn)定狀態(tài)，占比15.00%；未發(fā)現(xiàn)進(jìn)展患者。

2.2 毒副作用

2.2.1 美羅華輸注時(shí)的不良反應(yīng)

因20例患者均為首次治療，其中，有4例患者在輸注美羅華藥物時(shí)有發(fā)熱表現(xiàn)，體溫明顯上升，并無皮膚瘙癢，在應(yīng)用異丙嗪以及地塞米松后得以恢復(fù)；同時(shí)調(diào)整輸注速度，間隔1h后進(jìn)行緩慢輸注后無異常；其中4例患者身體肢體部位有分色皮疹，在降低液體輸入速度后給予地塞米松5mg靜脈輸注，12.5mg異丙嗪肌肉注射，半小時(shí)后皮疹緩慢消失。此期間美羅華輸注并未停止。

2.2.2 聯(lián)合化療時(shí)的血液學(xué)毒副反應(yīng)

在輸注美羅華基礎(chǔ)上聯(lián)合化療治療時(shí)，20例患者中98療程出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度，中性粒細(xì)胞減少占比17例（85.00%）、80%（90/98療程）；血小板下降10（50.00%）、45%（47/98療程）；紅細(xì)胞下降6（30%）、10%（12/98療程）。在對(duì)患者輸注血小板與紅細(xì)胞后均明顯緩解，8例患者因中性粒細(xì)胞減少出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

2.2.3 聯(lián)合化療時(shí)的非血液學(xué)毒副反應(yīng)

根據(jù)所記錄的數(shù)據(jù)來看，非血液學(xué)毒副反應(yīng)并未出現(xiàn)Ⅳ度，通常情況下較易出現(xiàn)惡心嘔吐、手腳麻木、皮疹等不良反應(yīng)，分別占比80%、40%與35%。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，皮疹患者明顯有所好轉(zhuǎn)。

3討論

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是血管系統(tǒng)的惡性腫瘤，是非霍奇金淋巴瘤中最常見的一種，占所有B細(xì)胞淋巴瘤的40%左右?；疾『?，大多數(shù)患者的癌細(xì)胞首先會(huì)侵犯淺表、縱隔、腹膜、腸系膜的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)有快速增大的表現(xiàn)，患者有無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大及結(jié)外腫塊，同時(shí)伴有發(fā)熱、乏力、盜汗等臨床癥狀。目前，對(duì)彌漫性大B淋巴瘤的病因不是特別明確，部分學(xué)者認(rèn)為與染色體、基因異常、EB病毒感染等原因有關(guān)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤對(duì)化療比較敏感，盡早規(guī)范采取含有美羅華的全身化療方案，可以有效改善患者病情，減輕臨床癥狀。但在此過程中，還需配合相應(yīng)的護(hù)理，主要是由于美羅華藥物以及化療方式的應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，這會(huì)對(duì)患者的病情造成較大影響。對(duì)此，還需進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理來糾正與預(yù)防，有效降低其對(duì)患者治療所造成的影響。同時(shí)展開心理干預(yù)，還能夠緩解患者的不良情緒，從根本上提高患者認(rèn)知，使其能夠遵醫(yī)囑積極配合治療，并時(shí)刻保持著良好的心態(tài)面對(duì)治療，這對(duì)病情的好轉(zhuǎn)也可起到積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚佳佳，周世秋，高華，陳蓉. 控制營養(yǎng)狀況評(píng)分預(yù)測(cè)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療患者預(yù)后的價(jià)值[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（12）：1442-1444.