觀察二甲雙胍、炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征效果及對(duì)機(jī)體激素分泌水平的影響情況

申麗輝 馬璇 陳曉鳳

摘要：目的 分析對(duì)多囊卵巢綜合征患者合用二甲雙胍及炔雌醇環(huán)丙孕酮片的治療效果，并觀察其機(jī)體激素分泌水平的變化。方法 選取2020年1月～2022年1月于我院確診的多囊卵巢綜合征患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組以炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍治療，就兩組患者的臨床療效、激素水平、胰島素抵抗情況、隨訪結(jié)果、藥物不良反應(yīng)率等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療總有效率，觀察組、對(duì)照組分別為97.44%、84.62% ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組血清LH、FSH、T、E2水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后血清LH、FSH、T、E2水平觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組FPG、FINS、HOMA-IR相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后FPG、FINS、HOMA-IR觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪中排卵率觀察組、對(duì)照組依次為97.44%、79.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠率觀察組、對(duì)照組依次為87.50%、51.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)率觀察組、對(duì)照組分別為5.13%、7.69%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于多囊卵巢綜合征患者合用二甲雙胍及炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療能夠顯著提升臨床療效、改善機(jī)體激素分泌，并可降低胰島素抵抗、促進(jìn)排卵，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；炔雌醇環(huán)丙孕酮片；激素分泌；療效

多囊卵巢綜合征（PCOS）是近年來(lái)發(fā)病率較高的代謝性疾病，尤其是在廣大育齡期女性中，此疾病的發(fā)病率可高達(dá)5%～10%，已成為影響育齡女性身心健康和導(dǎo)致不孕的常見(jiàn)病因。該疾病的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，且患者的臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，使得診療難度提升。受病情影響，患者容易出現(xiàn)無(wú)排卵、體重增加、毛發(fā)旺盛等情況，并可伴隨月經(jīng)周期紊亂，非常容易誘發(fā)不孕癥，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，對(duì)于多囊卵巢綜合征患者主要通過(guò)藥物方案進(jìn)行治療，目的是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、改善臨床癥狀、抵抗雄激素血癥等。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[1]，多囊卵巢綜合征的產(chǎn)生及進(jìn)展與高血糖、機(jī)體胰島素抵抗等存在一定關(guān)聯(lián)，隨病情進(jìn)展可對(duì)患者的內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，甚至誘發(fā)患者子宮內(nèi)膜病變。以下將分析對(duì)于多囊卵巢綜合征患者在治療中合用二甲雙胍及炔雌醇環(huán)丙孕酮片的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 常規(guī)資料

選取2020年1月～2022年1月于我院確診的多囊卵巢綜合征患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。觀察組：年齡23～39歲，均數(shù)（28.6±1.5）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.8～32.6kg/m2，均數(shù)（28.5±2.6）kg/m2；病程1～7年，均數(shù)（3.2±0.6）年。對(duì)照組：年齡22～38歲，均數(shù)（28.7±1.4）歲；BMI 21.5～32.8kg/m2，均數(shù)（28.4±2.7）kg/m2；病程1～6.5年，均數(shù)（3.3±0.5）年。以上兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合多囊卵巢綜合征的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有月經(jīng)不調(diào)、雄激素血癥以及毛發(fā)旺盛等表現(xiàn)；③對(duì)研究方案知曉并征得知情同意；④用藥依存性好，并可配合完成血清激素水平的測(cè)定及隨訪調(diào)查等；⑤意識(shí)狀態(tài)清晰，語(yǔ)言、認(rèn)知、聽(tīng)力等功能均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于所納入藥物有過(guò)敏等禁忌癥；②罹患心肺腎等器官功能病變；③入組前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素類藥物治療；④研究中途失訪或退出；⑤同時(shí)參與其他臨床研究；⑥罹患其他可能對(duì)機(jī)體激素分泌產(chǎn)生影響的婦科疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者以炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療。從月經(jīng)周期第5d起，或選擇撤藥性出血第5d起口服該藥物治療，1片/次，1次/d，均于晚間入睡前口服，治療21d作為1個(gè)周期，下次月經(jīng)第5d開(kāi)始算1個(gè)周期，共計(jì)治療3個(gè)周期。同期，觀察組聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍治療，250mg/次，每日口服3次，均為三餐后30min口服，患者共計(jì)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 評(píng)價(jià)準(zhǔn)則

（1）比較兩組患者的治療效果。顯效：痤瘡、多毛以及月經(jīng)失調(diào)等癥狀表現(xiàn)均消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)復(fù)查血清性激素指標(biāo)為正常；有效：癥狀顯著改善，同時(shí)月經(jīng)周期明顯恢復(fù)并趨近正常，血清性激素水平有所改善；無(wú)效：病情無(wú)變化或持續(xù)惡化。（2）記錄兩組患者激素分泌水平，即測(cè)定血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）以及雌二醇（E2）。（3）對(duì)于患者的胰島功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。（4）兩組患者均進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，統(tǒng)計(jì)排卵率以及具有妊娠需求患者的妊娠率。（5）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如肝腎功能異常、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、失眠等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS 22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，數(shù)據(jù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效兩組間相比

治療總有效率方面，觀察組、對(duì)照組分別為97.44%、84.62%，（P＜0.05）。

2.2 血清性激素水平兩組間相比

治療前兩組血清LH、FSH、T、E2水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后血清LH、FSH、T、E2水平觀察組低于對(duì)照組，（P＜0.05）。

2.3 胰島功能指標(biāo)兩組間相比

治療前兩組FPG、FINS、HOMA-IR相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后FPG、FINS、HOMA-IR觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.4 隨訪情況兩組間相比

隨訪中排卵率觀察組、對(duì)照組依次為97.44%、79.49%，（P＜0.05）；觀察組具有妊娠需求患者共計(jì)32例，對(duì)照組共計(jì)33例，隨訪中妊娠率觀察組、對(duì)照組依次為87.50%、51.52%，（P＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng)率兩組間相比

不良反應(yīng)率觀察組、對(duì)照組分別為5.13%、7.69%，（P＞0.05）。

3討論

多囊卵巢綜合征是近年來(lái)在育齡期女性中發(fā)病率較高的慢性內(nèi)分泌疾病，患者具有雄激素水平升高及無(wú)排卵等表現(xiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)等，多數(shù)患者具有肥胖癥狀、毛發(fā)增多和面部痤瘡，且容易引起不孕[2～3]。該疾病的病因十分復(fù)雜，且呈現(xiàn)進(jìn)行式發(fā)展，其中高雄激素血癥以及胰島素抵抗是患者病情持續(xù)進(jìn)展的重要原因[4～5]。例如，高胰島素水平可對(duì)患者機(jī)體卵巢受體合成雄激素產(chǎn)生影響，同時(shí)大量分泌LH，還可對(duì)肝臟合成性激素以及球蛋白結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，使得患者表現(xiàn)為高雄激素血癥，并可出現(xiàn)卵泡發(fā)育障礙，影響患者的排卵和妊娠[6～7]。在治療方面，通過(guò)合理用藥來(lái)增強(qiáng)其胰島素敏感度或有效抑制胰島素抵抗是取得療效的重要環(huán)節(jié)[8]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片為常用的避孕藥物，當(dāng)中包含炔雌醇以及醋酸環(huán)丙孕酮兩種成分，能夠?qū)Υ傩韵偌に禺a(chǎn)生抑制作用，減少其分泌量，同時(shí)能夠抑制雄激素生成，幫助調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，發(fā)揮有效的避孕作用以及降低雄激素功能，也為現(xiàn)階段治療多囊卵巢綜合征較為常用的治療藥物。二甲雙胍為胰島素增敏劑，能夠提升機(jī)體外周組織對(duì)于葡萄糖物質(zhì)的利用率和吸收率，對(duì)改善機(jī)體糖類代謝至關(guān)重要，同時(shí)能夠?qū)Ω翁窃惿a(chǎn)生優(yōu)良的抑制作用，幫助提升胰島素敏感度，還能有效緩解高雄激素血癥患者的內(nèi)分泌紊亂。本研究中，觀察組通過(guò)合用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療，治療總有效率明顯更高；在治療后，血清性激素水平的改善情況好于對(duì)照組，相關(guān)胰島功能指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組；隨訪過(guò)程中的排卵率、妊娠率高于對(duì)照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。表明此聯(lián)合用藥方案能夠有效提升多囊卵巢綜合征患者的整體治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于多囊卵巢綜合征患者采用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療，能夠顯著提升臨床療效、改善機(jī)體激素分泌，并可降低胰島素抵抗、促進(jìn)排卵，且安全性較高。

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