國(guó)梅
煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院急診病房 264000
隨著近些年社會(huì)經(jīng)濟(jì)、交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展,突發(fā)性創(chuàng)傷事件的發(fā)生率逐漸升高,研究表明〔1〕,因創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)已達(dá)到死亡患者的7%,因此,創(chuàng)傷患者實(shí)施有效的急救措施具有重要意義。王立鳳〔2〕指出,由于該類患者涉及多器官損傷,因此需要多科室人員實(shí)施嚴(yán)密配合,目前,臨床上常規(guī)對(duì)該類患者實(shí)施無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理,該護(hù)理模式通過對(duì)患者實(shí)施多科室無(wú)縫隙護(hù)理,能夠有效提高急救成功率,進(jìn)而改善患者預(yù)后。李麗等〔3〕指出,在常規(guī)無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救模式的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施危機(jī)管理,能夠進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高,危機(jī)管理作為預(yù)防處理突發(fā)危機(jī)事件的一種方式〔4〕,能夠顯著降低創(chuàng)傷對(duì)患者造成的不良影響,并有效縮短處理創(chuàng)傷的時(shí)間。本研究旨在探討危機(jī)管理聯(lián)合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式對(duì)手外科急診急救效率、護(hù)理質(zhì)量及患者預(yù)后的影響。
1.1一般資料
選取2019年9月至2020年3月在煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院急診科就診的創(chuàng)傷患者184例。男104例,女80例;年齡13~69歲,平均(37.52±5.19)歲;創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)21~37分,平均(30.56±4.41)分;創(chuàng)傷部位:四肢骨折53例,顱腦損傷61例,胸部損傷22例,內(nèi)臟損傷48例。按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為研究組和常規(guī)組,每組92例。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異(P>0.05),見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)生創(chuàng)傷后即到該院就診;②凝血功能正常;③患者及其家屬認(rèn)知功能及溝通能力正常;④患者及其家屬對(duì)本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①創(chuàng)傷前伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能損傷;②伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。虎郯橛袊?yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病,難以有效配合護(hù)理措施。
表1 兩組患者基礎(chǔ)資料
1.2方法
1.2.1常規(guī)組 對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式,措施包括以下方面:(1)組建急救護(hù)理小組:①成員及職責(zé):由急診科骨干醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及其他5名護(hù)理人員、??浦魅谓M建急救護(hù)理小組,護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng),負(fù)責(zé)制定急救護(hù)理方案,督促相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施,急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者開展院前急救,并在患者到達(dá)醫(yī)院后將患者病情告知相應(yīng)??漆t(yī)護(hù)人員;②培訓(xùn):定期對(duì)急救護(hù)理小組成員進(jìn)行急救技能培訓(xùn);③制定相關(guān)制度:按照要求定期對(duì)急救車及急診科室吸引器、呼吸機(jī)、氣管插管等用品用具進(jìn)行檢查;(2)院前急救:建立院前急救系統(tǒng),措施包括:①救護(hù)車接到患者后急救醫(yī)生及護(hù)理人員立即對(duì)創(chuàng)傷情況進(jìn)行治療及評(píng)估,并通過急救系統(tǒng)聯(lián)系急診科及其他相關(guān)科室,告知其患者病情,可能出現(xiàn)的癥狀及需要準(zhǔn)備的物品;②急診科及相關(guān)科室以患者癥狀為基礎(chǔ),制定個(gè)性化治療及干預(yù)措施;(3)院內(nèi)急救:①患者到達(dá)醫(yī)院后將患者送至搶救室,由急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)及緊急治療,相關(guān)科室成員對(duì)根據(jù)患者具體情況,采取針對(duì)性治療,并與急診科醫(yī)護(hù)人員做好交接工作;②相關(guān)科室可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)聯(lián)系手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室,并對(duì)患者進(jìn)行救治。
1.2.2研究組 對(duì)研究組患者實(shí)施危機(jī)管理聯(lián)合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式,即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施危機(jī)管理,具體措施包括:(1)建立危機(jī)管理小組:由從事急診科護(hù)理工作時(shí)間>10年護(hù)理人員組成危機(jī)管理小組,職責(zé)包括對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括危機(jī)管理的重要性、常見危機(jī)類型,處理危機(jī)的方法等,培訓(xùn)后對(duì)小組成員進(jìn)行考核,并將考核結(jié)果納入護(hù)理人員年終考核;(2)具體措施:①制定危機(jī)評(píng)估表:通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn),總結(jié)并分析創(chuàng)傷患者發(fā)生危機(jī)事件的影響因素及主要時(shí)間,進(jìn)而制定評(píng)價(jià)量表,量表內(nèi)容包括患者年齡、創(chuàng)傷原因、創(chuàng)傷部位、嚴(yán)重程度、創(chuàng)傷時(shí)間、患者基礎(chǔ)疾病等;②建立制度:危機(jī)小組與護(hù)理小組共同制定危機(jī)管理制度、預(yù)警制度及危機(jī)處理應(yīng)急預(yù)案,以便能夠在出現(xiàn)危機(jī)后立即采取相應(yīng)措施,避免危機(jī)的擴(kuò)大;③準(zhǔn)備工作:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證救護(hù)車、急診室及相應(yīng)手術(shù)室內(nèi)儀器、物品準(zhǔn)備完整,儀器能夠正常使用,同時(shí),對(duì)手術(shù)室工作人員進(jìn)行合理分組,以確保每組護(hù)理人員中均包含1名從事護(hù)理工作時(shí)間≥10年的護(hù)理人員;④開展評(píng)估:救護(hù)車接到患者后,護(hù)理人員在常規(guī)干預(yù)及評(píng)估的基礎(chǔ)上,使用量表對(duì)患者具體創(chuàng)傷情況進(jìn)行記錄,評(píng)價(jià)患者危險(xiǎn)程度及易發(fā)生的危機(jī)事件類型,并將評(píng)估結(jié)果及時(shí)告知急診科室,相關(guān)科室根據(jù)患者危機(jī)指標(biāo),開展針對(duì)性干預(yù),并準(zhǔn)備相關(guān)物品;⑤院內(nèi)處理:在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上,由危機(jī)小組成員對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估,結(jié)合院前危機(jī)評(píng)價(jià)表,詳細(xì)評(píng)估患者病情及可能發(fā)生的危險(xiǎn)事件,并在患者手術(shù)前,將患者具體情況告知相關(guān)科室人員,以避免不良事件的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1急救效率 比較兩組患者入院至確診時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間、入院至病房時(shí)間。
1.3.2護(hù)理質(zhì)量 采用該院自制《急診急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括主動(dòng)服務(wù)、健康教育、崗位職責(zé)、溝通能力、候診環(huán)境共5個(gè)維度,20項(xiàng)條目,各條目評(píng)分為1~5分,滿分為100分,評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高,該量表Cronbach α系數(shù)為0.917。
1.3.3搶救成功及并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組患者搶救成功率及治療期間并發(fā)癥類型及發(fā)生率。
1.3.4預(yù)后情況 分別于患者入院時(shí)及治療后7 d,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)〔5〕對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括軀體、社會(huì)、心理及物質(zhì)生活4個(gè)維度,滿分為100分,且分?jǐn)?shù)越高,表明其生活質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2.1兩組患者急救效率
研究組患者入院至確診時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間、入院至病房時(shí)間均顯著少于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者急救時(shí)間
2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分
研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(分,
2.3兩組患者救治成功及并發(fā)癥發(fā)生率
研究組患者救治成功率顯著高于常規(guī)組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者救治成功及并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕
2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分
入院時(shí),兩組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均無(wú)顯著差異;治療7 d后,研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。
表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(分,
創(chuàng)傷作為急診科最常見入院原因,患者常伴有病情復(fù)雜、發(fā)展快、對(duì)生命安全威脅較大等特點(diǎn)〔6〕,有學(xué)者指出〔7〕,創(chuàng)傷患者在創(chuàng)傷1 h內(nèi)死亡率最高,因此該類患者得到救治的時(shí)間成為影響其預(yù)后的重要因素。目前,臨床上對(duì)創(chuàng)傷患者采用無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式,在該模式下醫(yī)護(hù)人員能夠通過急救系統(tǒng),在患者對(duì)患者進(jìn)行院前治療的同時(shí),聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員,告知患者病情,進(jìn)而使其做好準(zhǔn)備,以縮短救治時(shí)間〔8〕。但孫琳等〔9〕指出,單純采取該模式,部分護(hù)理人員,尤其是新護(hù)士,因難以掌握患者病情及對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足,影響了患者預(yù)后。危機(jī)管理作為超前管理的一種,能夠通過分析可能出現(xiàn)的不良情況,采取相應(yīng)預(yù)防措施,進(jìn)而促進(jìn)患者急救效率及護(hù)理質(zhì)量〔10-11〕。
本研究結(jié)果顯示,研究組患者入院至確診時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間、入院至病房時(shí)間均顯著少于常規(guī)組,護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組,該結(jié)果與馬曉莉〔12〕研究結(jié)果相符,證實(shí)了危機(jī)管理的實(shí)施有助于提高急診急救效率及護(hù)理質(zhì)量。其原因包括:①無(wú)縫隙一體化護(hù)理雖然能夠顯著縮短患者就診時(shí)間,但其效果與醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度密切關(guān)聯(lián),而實(shí)施危機(jī)管理,能夠通過提高護(hù)理人員對(duì)創(chuàng)傷及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),彌補(bǔ)護(hù)理人員認(rèn)知〔13〕,進(jìn)一步縮短救治時(shí)間;②通過組建危機(jī)小組并開展危機(jī)培訓(xùn),護(hù)理人員對(duì)自身職責(zé)及護(hù)理方式的認(rèn)知程度顯著提高,進(jìn)而促使護(hù)理質(zhì)量的改善。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,研究組患者救治成功率顯著高于常規(guī)組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,且治療7 d后研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組,證實(shí)了該急救模式有助于改善患者預(yù)后。其原因包括:①?gòu)堄裆彙?4〕指出,通過對(duì)患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度進(jìn)行危機(jī)評(píng)估,能夠有效量化患者病情,并為入院后治療提供了科學(xué)依據(jù),院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員能夠更加準(zhǔn)確的為患者開展相應(yīng)治療,有助于提高其護(hù)理質(zhì)量;②張曉華等〔15〕表示,實(shí)施危險(xiǎn)管理醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)高危因素快速做出反應(yīng),并在院前及患者到達(dá)醫(yī)院后,及時(shí)采取處理措施,進(jìn)而降低病情發(fā)展的概率及對(duì)患者造成的進(jìn)一步損傷。
綜上所述,對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施危機(jī)管理聯(lián)合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式,能夠有效提高急診急救效率及護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)對(duì)改善急救成功率及患者預(yù)后具有重要意義,值得推廣。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突