快速康復護理模式對翼狀胬肉手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度、 早期康復及舒適度的影響

高風 張淑娟 杜曉萍

1濱州市中心醫(yī)院病案科 251700；2濱州市中心醫(yī)院五官科 251700；3濱州市中心醫(yī)院五官科 251700

翼狀胬肉作為臨床常見疾病，其發(fā)病與環(huán)境、遺傳及慢性炎癥刺激等因素有關(guān)〔1〕，患者主要癥狀包括視力減退、眼干及存在異物感等，目前，對該疾病的治療以手術(shù)為主。王娟〔2〕指出，由于手術(shù)切除治療具有一定創(chuàng)傷性，患者在術(shù)后常發(fā)生眼部刺痛、流淚及灼燒感等癥狀，嚴重影響其術(shù)后舒適感，因此，在圍術(shù)期對患者采取有效的護理干預具有十分重要的意義。臨床研究表明〔3〕，隨著患者對護理服務要求的提高，常規(guī)護理模式已逐漸無法滿足其需求，齊玉等〔4〕指出，對該類患者采取快速康復護理模式干預，能夠有效改善患者術(shù)后疼痛感及舒適度。該護理模式以循證護理證據(jù)為依據(jù)，通過降低手術(shù)及治療所造成的應激反應，保證患者機體能力處于平穩(wěn)狀態(tài)，同時，在術(shù)后采取一系列針對性措施，促使患者更快的恢復，目前，該護理模式主要應用于外科手術(shù)后的護理，且已取得良好進展〔5〕。為研究快速康復護理模式對翼狀胬肉手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度、早期康復及舒適度的影響，特選取該院進行翼狀胬肉手術(shù)治療的202例患者開展對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2021年1月期間濱州市中心醫(yī)院進行翼狀胬肉手術(shù)治療的202例患者。其中男114例、女88例；年齡41～69歲，平均(58.43±5.19)歲，發(fā)病眼：左眼54例、右眼47例、雙眼101例。根據(jù)兩組患者基礎資料具有匹配性的原則，將其分為常規(guī)組及研究組，每組患者101例。兩組患者基礎資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2納入與排除標準

納入標準：①患者癥狀符合翼狀胬肉相關(guān)標準〔6〕，且符合手術(shù)切除相應指征；②患者胬肉侵襲角膜緣<5 cm；③患者認知及溝通能力正常；④患者經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：①患者伴有眼部外傷史；②患者伴有角膜炎、青光眼或眼部感染等疾??；③患者伴有高血壓、糖尿病等慢性疾??；④患者免疫功能或凝血功能障礙；⑤患者伴有精神類疾病，難以配合護理工作。

1.3干預方法

對常規(guī)組患者行常規(guī)護理，(1)術(shù)前干預，①宣教，告知患者疾病發(fā)生、發(fā)展相關(guān)因素、治療方法、術(shù)后常見并發(fā)癥類型、護理措施及配合護理工作的重要性；②飲食指導，術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲，并指導患者治療期間不宜進食過多，以避免發(fā)生嘔吐等癥狀；(2)術(shù)中干預，配合治療措施，并監(jiān)測患者生命體征；(3)術(shù)后護理，①疼痛干預，對患者進行疼痛宣教，并遵醫(yī)囑給予患者非阿片類鎮(zhèn)痛藥物；②眼部護理，開展用藥指導，并定期觀察患者眼部情況、每4 d更換繃帶鏡；(4)出院指導，發(fā)放宣傳手冊，告知患者保持眼部衛(wèi)生，商定復診時間，并于患者出院1 w后，進行電話隨訪。對研究組患者行快速康復護理模式干預，具體措施包括以下方面。

1.3.1術(shù)前干預 ①術(shù)前宣教，確定手術(shù)時間后，向患者及其家屬播放疾病相關(guān)知識、治療方式、護理措施等內(nèi)容的短視頻，并在術(shù)前1 d，通過圖片及視頻等方式向患者講解術(shù)后常見并發(fā)癥類型，自我護理措施等知識，同時，由護理人員向患者介紹快速康復護理模式及干預措施，以提高患者認知水平，講解后，鼓勵患者說出內(nèi)心疑慮，并通過專業(yè)指導，提高患者對手術(shù)及護理措施的接受程度；②術(shù)前心理干預，通過溝通了解疾病對患者日常生活造成的影響、患者性格及當前心理狀態(tài)，引導患者回憶以往值得驕傲的事件，幫助患者家里面對疾病及治療的勇氣，通過與既往治療效果較好的患者進行溝通，進一步幫助患者建立信心；③飲食指導，術(shù)前8 h禁食，并在術(shù)前2 h，指導患者口服適量葡萄糖注射液。

1.3.2術(shù)中干預 ①環(huán)境溫度干預，將手術(shù)室溫度調(diào)整至24～26 ℃；②液體溫度干預，對術(shù)中沖洗液及輸入液體進行加熱處理，使其溫度保持在37 ℃左右。

1.3.3術(shù)后干預 (1)疼痛干預。①注意力轉(zhuǎn)移，播放輕柔音樂，并指導患者家屬多與患者進行溝通，以轉(zhuǎn)移患者注意力，降低其疼痛感，同時，可指導患者家屬通過觸摸患者四肢等方式，將患者注意力轉(zhuǎn)移至被觸摸部位；②心理暗示。在日常生活中，護理人員及患者家屬應告知患者手術(shù)部位恢復良好，疼痛感逐漸消失，以提高患者對疼痛的耐受程度；③穴位按摩。術(shù)后根據(jù)患者具體情況，對其肢體相應穴位進行按摩，手法包括點法、按法、壓法及揉法，以患者能夠產(chǎn)生到酸、麻、脹等感覺為宜，按摩時間為20 min/次，2次/d，分早晚進行；④遵醫(yī)囑給藥。術(shù)后根據(jù)患者面部表情及語言描述，對其疼痛程度進行評價，并及時告知其主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，并在給藥后，密切觀察患者疼痛改善情況。(2)眼部護理。告知患者保證術(shù)后眼部衛(wèi)生的重要性，指導其將眼藥水直接滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，護理操作時保證無菌操作，并將繃帶鏡連續(xù)佩戴時間控制在10 d以內(nèi)。(3)出院指導。①線上溝通，在常規(guī)指導基礎上，添加患者或其家屬微信號，并建立微信群，定期在群內(nèi)發(fā)送疾病及治療相關(guān)信息，鼓勵患者在群內(nèi)進行溝通、講述護理過程中出現(xiàn)的問題或分享自我護理經(jīng)驗；②隨訪及復診，在電話隨訪基礎上，通過微信視頻或上門等方式，觀察患者病情改善情況，以便及時糾正患者自我護理措施中存在的問題，并通過微信及短信等方式提醒患者按時復診。

1.4觀察指標

1.4.1疼痛程度 分別于術(shù)后2 h、術(shù)后24 h及術(shù)后7 d，采用視覺模擬評分(VAS)〔7〕對患者疼痛程度進行評價，該量表評分為0～10分，0分表示無痛，評分越高表明患者疼痛程度越高。

1.4.2康復效果 記錄兩組患者術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時間，并采用熒光素鈉染色法對患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h及術(shù)后7 d角膜上皮愈合情況進行評價，其評分為0～3分，無明顯染色記0分，染色越多，評分越高，染色越多表明患者角膜上皮愈合程度越差。

1.4.3舒適度 比較兩組患者術(shù)后2 h及術(shù)后7 d舒適度，其評價維度包括燒灼感、刺痛感、刺激感、流淚及睜眼困難5個維度，各維度評分均為0～3分，評分越高，表明其程度越重。

1.5統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度對比

研究組患者術(shù)后各時期疼痛程度均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后疼痛程度比較(分，

2.2兩組患者康復情況對比

研究組患者術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時間顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，且其術(shù)后各時段角膜上皮愈合評分也顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復情況比較

2.3兩組患者舒適度對比

術(shù)后2 h及術(shù)后7 d，研究組患者燒灼感、刺痛感、刺激感、流淚及睜眼困難程度均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 舒適度評分比較(分,

3 討論

手術(shù)作為臨床上治療翼狀胬肉的主要方法，能夠有效改善患者癥狀，但由于手術(shù)的創(chuàng)傷性，患者在術(shù)后可出現(xiàn)疼痛、流淚及刺痛感等癥狀，影響了患者術(shù)后的舒適性及日常生活〔7〕。因此，羅米等〔8〕指出，對手術(shù)患者的圍術(shù)期護理應在保證患者健康安全的基礎上，幫助其快速康復?？焖倏祻屠碚撚傻溼t(yī)生Henrik于2001年正式提出〔9〕，該理論通過在圍術(shù)期對患者采取有效的護理措施，降低治療對患者造成的機體應激，并采取相應措施平緩患者不良情緒等方式，提高患者術(shù)后恢復速度。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后各時期疼痛程度均顯著低于常規(guī)組，且其舒適程度也有顯著改善，該結(jié)果與劉璟等〔10〕研究結(jié)果基本相符。這是因為，①由于翼狀胬肉患者年齡相對較高，常規(guī)術(shù)前口頭宣教或發(fā)放宣傳手冊等方式常難以達到有效的宣教目的，患者對治療及術(shù)后護理相關(guān)知識的欠缺使其難以開展有效的護理措施，且部分患者因自身疾病或治療等因素而出現(xiàn)不良情緒，一方面影響了其對治療及護理工作的依從性，另一方面也導致血液循環(huán)功能受到影響，加重了術(shù)中應激反應〔11〕。而通過圖片及視頻等方式進行宣教，并輔以良好的心理干預措施，患者能夠平穩(wěn)的接受治療，且在治療后能夠根據(jù)自身掌握的護理措施，主動采取相應措施，因此取疼痛程度相對較低；②和芳等〔12〕指出，疼痛作為手術(shù)后最為常見的癥狀，患者對術(shù)后疼痛的耐受程度與其體力存在密切關(guān)聯(lián)，在本次研究中，通過縮短患者禁食時間及給予患者口服葡萄糖等措施，均有效提高了患者機體對疼痛的耐受程度；③馬玉琴等〔13〕指出，術(shù)后實施按摩干預及轉(zhuǎn)移患者注意力等方式，能夠有效緩解患者疼痛程度，同時，患者疼痛程度與其心理狀態(tài)也存在密切關(guān)聯(lián)，因此，在本次研究中通過實施心理暗示等方式，幫助患者快速康復的信心，降低其疼痛感受。

本研究結(jié)果證實了該護理措施的有效性。這是因為，①術(shù)前對患者采取的宣教及心理干預等措施，有效提高了患者自我護理能力，因此在術(shù)后患者能夠積極采取有效的自我護理措施，同時能夠避免術(shù)后揉眼等不良行為的發(fā)生，促進了恢復速度；②王付建〔14〕等學者指出，術(shù)中冷刺激是影響患者術(shù)后康復的重要因素；③縮短禁食時間作為快速康復護理中常見措施，能夠顯著提高患者對治療的耐受程度，促進其快速康復，在本次研究中，通過避免患者飲食過飽而出現(xiàn)嘔吐癥狀，降低了術(shù)后并發(fā)癥對患者康復造成的影響；雷新建〔15〕指出，由于該類患者術(shù)后3 d左右即可出院。

綜上所述，對翼狀胬肉手術(shù)患者采取快速康復護理模式干預，能夠有效降低患者術(shù)后疼痛程度，同時有助于促進患者術(shù)后康復及改善其術(shù)后舒適度，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突