Kaiser模型脆弱性分析護(hù)理在麻醉復(fù)蘇并發(fā)癥 防范中的應(yīng)用

韓天福 張姣 周玉萍 劉煥儀

廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科 510000

外科醫(yī)學(xué)與麻醉醫(yī)學(xué)的雙重發(fā)展促使全身麻醉在手術(shù)領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用，為保障患者生命安全，醫(yī)院需配備麻醉復(fù)蘇室，用于全身麻醉患者術(shù)后麻醉恢復(fù)，待其意識(shí)恢復(fù)且確定脫離危險(xiǎn)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)至病室〔1-2〕。臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，麻醉復(fù)蘇期患者生理功能因手術(shù)、麻醉等因素產(chǎn)生紊亂，自身保護(hù)反射未得到完全恢復(fù)，易發(fā)生反流誤吸、心血管意外、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、呼吸道梗阻等并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全〔3-4〕。麻醉護(hù)士作為麻醉恢復(fù)室患者管理重要承擔(dān)者，多依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、意愿加以施護(hù)，對(duì)麻醉恢復(fù)期間并發(fā)癥預(yù)防作用十分有限。Kaiser模型由Kaiser Permanente醫(yī)療集團(tuán)研發(fā)，用于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展脆弱性分析護(hù)理，可幫助護(hù)理人員明確造成護(hù)理安全發(fā)生的嚴(yán)重缺陷因素，具有可視化優(yōu)勢(shì)，為臨床實(shí)施防控措施提供指導(dǎo)依據(jù)，是增強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐安全可靠性的重要保障〔5-6〕。本研究旨在探討Kaiser模型脆弱性分析護(hù)理在麻醉復(fù)蘇并發(fā)癥防范中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年12月至2021年2月廣州市第一人民醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室患者102例，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行全身麻醉；②年齡≥18歲；③患者或家屬知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；②伴有精神障礙性疾病或意識(shí)障礙；③伴有嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病者；④合并心功能不全；⑤合并嚴(yán)重感染性疾病；⑥伴有肝、腎功能損傷。對(duì)照組男28例，女23例；年齡18～59歲，平均(38.59 ±8.06)歲；體重45～79 kg，平均(62.15±6.55)kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例、Ⅱ級(jí)16例；手術(shù)科室：骨科14例、婦科8例、泌尿科15例、胃腸科10例、其他4例。研究組男25例，女26例；年齡19～60歲，平均(37.80±8.51)歲；體重44～77 kg，平均(61.66±6.81)kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例、Ⅱ級(jí)19例；手術(shù)科室：骨科12例、婦科9例、泌尿科13例、胃腸科11例、其他6例。兩組性別、年齡、體重、ASA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，依照麻醉復(fù)蘇室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施開(kāi)展護(hù)理工作，包括合理調(diào)整護(hù)理人力資源、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等，組織護(hù)理人員定期開(kāi)展培訓(xùn)，以提高麻醉復(fù)蘇室護(hù)士人員工作能力、業(yè)務(wù)素質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，創(chuàng)造健全的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，并持續(xù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Kaiser模型脆弱性分析護(hù)理。(1)成立Kaiser模型脆弱性分析護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，組織小組成員利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)平臺(tái)查詢(xún)文獻(xiàn)、資料，或?qū)で筢t(yī)師協(xié)助等形式對(duì)麻醉復(fù)蘇室常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納總結(jié)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生嚴(yán)重性及可能性選取危險(xiǎn)度排名前五事件(寒戰(zhàn)、蘇醒延遲、躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制)，采用頭腦風(fēng)暴法制定護(hù)理方案，由小組成員負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。(2)具體實(shí)施：①寒戰(zhàn)護(hù)理：在麻醉藥物影響下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，可造成患者體溫下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)合理調(diào)節(jié)麻醉恢復(fù)室室溫，加強(qiáng)患者保暖措施，必要時(shí)予以保溫毯等，以防止寒戰(zhàn)發(fā)生。②蘇醒延遲護(hù)理：部分患者由于麻醉藥物過(guò)量、低氧血癥、低血壓、代謝功能紊亂等因素影響，可能發(fā)生蘇醒延遲。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)探明蘇醒延遲發(fā)生原因，以給予針對(duì)性處理，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑予以適量拮抗劑、增加給氧量等對(duì)癥處理。③躁動(dòng)護(hù)理：部分患者受氣管插管影響，隨著麻醉藥物消退，咽喉部發(fā)生疼痛不適，可造成患者煩躁不安，甚至發(fā)生管道脫落、墜床等。因此，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確把控患者拔管指證，盡早拔出導(dǎo)管，以免導(dǎo)管刺激，造成患者躁動(dòng)，適當(dāng)予以四肢固定，以免躁動(dòng)發(fā)生時(shí)患者受傷。④惡心嘔吐護(hù)理：受氣管插管、麻醉藥物刺激等因素影響，可引起惡心嘔吐，如護(hù)理不當(dāng)，嘔吐物誤吸至呼吸道，可造成呼吸阻塞，甚至導(dǎo)致死亡。因此，護(hù)理人員應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，以免誤吸嗆咳發(fā)生，并及時(shí)清理分泌物，積極查找原因，做到防治結(jié)合。⑤呼吸抑制護(hù)理：呼吸抑制類(lèi)型與程度存在差異，一般最先表現(xiàn)為呼吸變慢、輕微通氣障礙等，最終出現(xiàn)呼吸道梗阻、周期性抑制。護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者呼吸狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)呼吸頻率過(guò)低時(shí)，發(fā)出呼吸指令，通過(guò)簡(jiǎn)單動(dòng)作判斷患者意識(shí)狀態(tài)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以納美芬等拮抗藥，改善其呼吸抑制狀況。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

①蘇醒所消耗時(shí)間及不同時(shí)間點(diǎn)躁動(dòng)評(píng)分：患者躁動(dòng)程度評(píng)分：無(wú)躁動(dòng)，安靜合作為0分；輕度躁動(dòng)，嘗試坐起，經(jīng)安撫可聽(tīng)從命令安靜躺下為1分；不聽(tīng)從命令或限制配合制動(dòng)，難以安靜，嘗試咬牙墊、氣管插管等為2分；試圖下床、翻身，對(duì)醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)行為進(jìn)行抵抗，試圖拔掉自身氣管導(dǎo)管或引流管為3分〔7〕。②舒適度評(píng)分：參照Kolcaba舒適狀況量表評(píng)估患者舒適度，該量表內(nèi)容包括心理、生理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分28～112分，得分越高代表越舒適越好〔8〕。③并發(fā)癥發(fā)生率：包括寒戰(zhàn)、蘇醒延遲、躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制。④護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理滿(mǎn)意度采用服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評(píng)估，量表包括可靠性、移情性、保證性、反應(yīng)性、有形性5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～5分，得分越低代表對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度越差〔9〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者蘇醒用時(shí)及不同時(shí)間點(diǎn)躁動(dòng)評(píng)分

研究組蘇醒用時(shí)短于對(duì)照組，入麻醉復(fù)蘇室后5 min、10 min時(shí)躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者蘇醒用時(shí)及不同時(shí)間點(diǎn)躁動(dòng)評(píng)分

2.2兩組患者舒適度評(píng)分

研究組心理、精神、生理、社會(huì)文化和環(huán)境評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度評(píng)分(分，

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.4兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分

研究組可靠性、反應(yīng)性、保證性、移情性、有形性評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分(分，

3 討論

全身麻醉術(shù)后患者于麻醉復(fù)蘇室等待麻醉藥效消散到恢復(fù)正常狀態(tài)的一段過(guò)程為麻醉復(fù)蘇期〔10-11〕。在麻醉復(fù)蘇期麻醉藥物仍有殘留，受殘留麻醉藥物影響，各項(xiàng)生理反射功能尚未全部恢復(fù)，若未及時(shí)予以有效護(hù)理干預(yù)，可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，于麻醉恢復(fù)期予以合理有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)確保患者安全性具有重要意義〔12-13〕。

Kaiser模型是目前災(zāi)害脆弱性分析常用評(píng)估工具，在優(yōu)先確定風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別及項(xiàng)目前提下進(jìn)行脆弱性分析，對(duì)護(hù)理過(guò)程中各種潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排序、評(píng)估，便于臨床明確護(hù)理過(guò)程中存在的脆弱性，對(duì)臨床實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施具有良好指導(dǎo)意義〔14-16〕，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，更加科學(xué)、高效，對(duì)提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要價(jià)值。目前基于Kaiser模型的脆弱性分析護(hù)理已在新型冠狀病毒肺炎防控護(hù)理中得到成功應(yīng)用〔17〕?；诖耍狙芯繃L試將Kaiser模型脆弱性分析護(hù)理應(yīng)用于麻醉復(fù)蘇室患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組蘇醒用時(shí)短于對(duì)照組，入麻醉復(fù)蘇室后5min、10min躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，心理、精神、生理、社會(huì)文化和環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組。表明Kaiser模型脆弱性分析護(hù)理可促進(jìn)麻醉復(fù)蘇使患者蘇醒，改善其躁動(dòng)情況，提高患者舒適度。本研究根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)可能引起躁動(dòng)、蘇醒延遲的相關(guān)因素開(kāi)展對(duì)癥護(hù)理，在確?；颊呱踩疤嵯?，縮短患者蘇醒時(shí)間，減少躁動(dòng)發(fā)生，重視患者舒適度，通過(guò)嚴(yán)密、細(xì)致護(hù)理服務(wù)，增加患者舒適度，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。

麻醉復(fù)蘇期患者神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)均發(fā)生不同程度改變，同麻醉誘導(dǎo)期具有相同危險(xiǎn)性，為確保麻醉復(fù)蘇期安全性，優(yōu)化麻醉恢復(fù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量符合當(dāng)前臨床需求〔18-20〕。本研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)，Kaiser模型脆弱性分析護(hù)理應(yīng)用于麻醉復(fù)蘇室患者，可降低其并發(fā)癥發(fā)生率。本研究利用Kaiser模型首先收集麻醉復(fù)蘇室患并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素，并篩選出高危事件，如寒戰(zhàn)、蘇醒延遲、躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制等，針對(duì)高危事件進(jìn)行脆弱性分析護(hù)理，便于護(hù)理人員明確上述事件危害性，并針對(duì)性制定干預(yù)措施，提前做好防范準(zhǔn)備，可提升護(hù)理工作效率，確保護(hù)理內(nèi)容實(shí)施的有效，通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，可顯著降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，確保麻醉復(fù)蘇室患者安全性。此外，本研究中研究組可靠性、反應(yīng)性、保證性、移情性、有形性評(píng)分高于對(duì)照組，表明Kaiser模型脆弱性分析護(hù)理可提高麻醉復(fù)蘇室患者護(hù)理滿(mǎn)意度，可能與此模式實(shí)施可從心理、生理、精神等方面提高患者舒適度，更好地滿(mǎn)足患者不同層次護(hù)理需求有關(guān)。本研究在護(hù)理過(guò)程中還體會(huì)到，脆弱性分析的預(yù)控護(hù)理的有效實(shí)施與麻醉護(hù)理人員工作態(tài)度及專(zhuān)業(yè)性密不可分，護(hù)理人員需認(rèn)真做好復(fù)蘇期間各種觀(guān)察及護(hù)理措施，同時(shí)備好急救物品，為患者平穩(wěn)安全復(fù)蘇做好最大限度安全保障。

綜上可知，Kaiser模型脆弱性分析護(hù)理應(yīng)用于麻醉復(fù)蘇室患者，可降低麻醉復(fù)蘇并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者蘇醒時(shí)間，提高患者舒適度，減少躁動(dòng)發(fā)生，且患者護(hù)理滿(mǎn)意度高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突