基于NBASS-APS模式的護理干預策略對賁門癌患者 術后拔管時間及蘇醒延遲風險的影響

張紅妍 支慧 吳蘇

河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術期醫(yī)學科 鄭州大學人民醫(yī)院 450003

賁門癌(Cardiac cancer，CC)屬臨床中老年群體常見且多發(fā)病癥，病癥早期無明顯癥狀，隨病情進展，可引發(fā)吞咽困難，嚴重影響患者身體健康〔1-3〕。胃癌根治術(Radical gastrectomy，RG)為臨床針對CC患者常用治療術式，雖能有效緩解患者病情，但圍術期易出現體溫下降現象，適度低體溫可減少機體細胞氧耗量，使機體缺氧耐度提高，從而發(fā)揮保護機體效果，但長時間的過度低體溫則可對機體中性粒細胞活性產生一定抑制作用，延長麻醉藥劑作用時間，進而增加患者術后蘇醒延遲風險，還能誘發(fā)機體凝血功能障礙，延長切口愈合時間，對術后恢復造成明顯不利影響〔4-6〕。急性疼痛服務模式(Nurse based anesthesiolo gist and specialist supervised-APS，NBASS-APS)是一種在常規(guī)急性疼痛服務基礎上，以護士為基礎，麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師共同指導的改良護理模式，通過協(xié)調病區(qū)醫(yī)護人員和麻醉醫(yī)師工作，在多種外科手術中獲得良好護理效果，臨床認可度較高〔7-8〕。但基于NBASS-APS模式的護理干預策略在CC患者圍術期應用效果如何臨床鮮有報道。本研究旨在從術后拔管時間、蘇醒延遲風險層面分析基于NBASS-APS模式的護理干預策略應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取河南省人民醫(yī)院CC患者(2020年10月至2021年3月)98例進行前瞻性隨機平行對照研究，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男27例，女22例；年齡56～72歲，平均(64.39±2.25)歲；體重指數(BMI)18.1～27.1 kg/m2，平均(22.58±1.47)kg/m2；腫瘤分期：Ⅲ期12例，Ⅱ期26例，Ⅰ期11例。對照組男29例，女20例；年齡55～71歲，平均(63.41±2.30)歲；BMI 18.4～27.4 kg/m2，平均(22.92±1.48)kg/m2；腫瘤分期：Ⅲ期10例，Ⅱ期25例，Ⅰ期14例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》的要求。納入標準：①符合《胃癌病理分型和診斷標準的建議》〔9〕中CC診斷標準；②均行RG治療；③知情并簽署同意書；④符合手術及麻醉指征；⑤生命體征穩(wěn)定。排除標準：①認知功能不全；②嚴重營養(yǎng)不良；③嚴重器質性疾??；④精神疾病史；⑤全身免疫性疾??；⑥凝血功能不全；⑦其他惡性腫瘤；⑧無法語言交流者；⑨基礎體溫<36 ℃。

1.2方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理干預。①監(jiān)測患者呼吸、心率、血氧飽和度等基礎生命體征，并為其開放靜脈通路，若有特殊情況，及時上報主治醫(yī)師，對癥處理；②調節(jié)手術室溫度值23℃左右，保持溫度恒定，同時為患者做好保暖工作，如覆蓋棉被等；③術后繼續(xù)監(jiān)測其生命體征，并予以其疼痛護理，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上予以基于NBASS-APS模式的護理干預策略干預。①建立NBASS-APS干預小組：組內成員包含1名主治醫(yī)師，1名麻醉醫(yī)師，2名病區(qū)醫(yī)師，3名?？曝熑巫o士，由護士長擔任組長，對責任護士進行統(tǒng)一培訓，內容包括NBASS-APS模式護理干預策略應用現狀、實施流程、原則、目的、疼痛管理方法及注意事項等，并由麻醉醫(yī)師對其培訓麻醉方法、延遲蘇醒觀察及處理方法、低溫管理等相關知識，要求培訓后展開統(tǒng)一考核，針對培訓不合格者，予以“一對一”指導，直至考核通過后方可上崗。②強化患者圍術期保溫工作：術中將補液、沖洗液加溫至38℃左右，并將濕熱交換器與氣管導管連接、套腳及血液循環(huán)泵加壓帶套綁于患者雙下肢，同時需保證其呼吸道溫度及濕度處于恒定狀態(tài)。③疼痛管理：采用視覺模擬評分法(Visual analog scale，VAS)對患者進行科學、動態(tài)評估，<3分者采用誘導詢問法與其積極溝通交流，建立良好護患關系，引導其講述內心真實想法及感受，并與其共同分析疼痛原因，依照具體情況予以個性化干預，如注意力轉移法、心理暗示、案例分析法若其存在一定焦慮、抑郁等負面情緒，則深入了解其內心想法和感受，尋找癥結所在，同時予以個性化心理疏導，讓其感受到關愛與關懷。此外，可為其播放輕緩音樂，如《藍色的愛》等，幫助其轉移注意力，還可采用物理鎮(zhèn)痛方式對其進行疼痛干預，將濕毛巾置于熱水袋上，熱敷其疼痛部位，結束后對其疼痛部分進行適度按摩，以緩解其疼痛感，評估頻次，1次/d。3～5分者在上述基礎上加用三階梯止痛法實施疼痛干預，在麻醉醫(yī)師指導下，遵循三階梯止痛法及止痛原則實施，如口服鎮(zhèn)痛藥物、止痛貼等，依照按時給藥、階梯給藥原則予以其鎮(zhèn)痛護理，評估頻次2次/d；>5分者在上述基礎上由主治醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同對其進行疼痛干預，如肌注止痛藥物等，鎮(zhèn)痛藥物劑量需依照患者疼痛情況進行適當調節(jié)，幫助患者減輕疼痛感，評估頻次3次/d。兩組持續(xù)干預至出院。

1.3觀察指標

①兩組術后恢復指標包括拔管時間、首次下床活動時間、蘇醒時間、住院時間。②兩組術前、術后1 d、3 d VAS評分為0～10分，分值越低疼痛感越輕〔10-11〕。③兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率(低體溫、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲等)。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1兩組術后恢復指標比較

觀察組拔管時間、首次下床活動時間、蘇醒時間、住院時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復指標

2.2兩組VAS評分比較

重復測量方差分析，兩組術后1 d、3 d VAS評分逐漸降低(P<0.05)；觀察組術后1 d、3 d VAS評分較對照組低(P<0.05)；組間不同時間點交互作用比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組低體溫、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

CC為臨床常見惡性腫瘤，RG圍術期極易出現低體溫現象。低體溫一般指機體中心體溫降至34～36 ℃(術中麻醉狀態(tài)下)，可延長機體凝血酶原、部分促凝血酶原激酶時間，從而使術中失血量增加，同時，會增加心臟后負荷，引發(fā)機體應激反應，降低機體對麻醉藥劑的清除能力，延緩蘇醒時間，還會增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患者術后機體功能恢復〔12-13〕。故臨床應采取有效干預措施，以降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者預后。

現階段臨床針對圍術期CC患者多采用傳統(tǒng)護理措施干預，術中保暖措施簡單且單一，相對缺乏人性化，而術后由于麻醉醫(yī)師人力不足，從而致使患者術后鎮(zhèn)痛不能全面有效實施，雖予以患者疼痛干預，但負責疼痛干預的護理人員多是依賴麻醉醫(yī)師指導下施護，致使整體護理效果無法達到理想預期。本研究結果顯示，觀察組術后1 d、3 d VAS評分較對照組低，可見，基于NBASS-APS模式的護理干預策略應用于圍術期CC患者可有效減輕其術后疼痛感。本研究認為，基于NBASS-APS模式的護理干預策略可有效發(fā)揮責任護士、?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師人力資源優(yōu)勢，使?？漆t(yī)師及護理人員工作協(xié)作水平提升，規(guī)避傳統(tǒng)護理模式弊端，與傳統(tǒng)護理模式相比，更具人性化、專業(yè)性及科學性〔14-15〕。同時，基于NBASS-APS模式的護理干預策略能在充分發(fā)揮外科、麻醉科及護理三方學科資源基礎上，有效解決麻醉醫(yī)師人力資源不足現狀，加之從患者心理、生理多方面著手施護，全程是以患者為中心，注重其心理感受，重視對其人文關懷，充分體現人性化整體護理內涵，依照VAS量表對其疼痛程度科學、動態(tài)評估，依照階梯止痛方式，予以其個體化鎮(zhèn)痛干預，進而有效減輕其術后疼痛感。

RG手術時間較長，患者機體內臟器官裸露長，且其在麻醉恢復期時，大腦調節(jié)中樞功能可發(fā)生紊亂，從而易引發(fā)術后低體溫、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生，對其術后恢復產生不利影響。本研究結果顯示，觀察組拔管時間、首次下床活動時間、蘇醒時間、住院時間短于對照組，提示基于NBASS-APS模式的護理干預策略應用于圍術期CC患者可優(yōu)化術后恢復相關指標。本研究從機制上進行分析認為，這可能與該護理模式在對患者施護前即創(chuàng)建干預小組，對組員進行培訓相關知識，使其施護能力提升，加之充分發(fā)揮?？漆t(yī)師作用，加強?？漆t(yī)護人員和?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師間協(xié)作能力，進而能及時有效對醫(yī)囑進行反饋及調整有關，而強化患者圍術期保溫工作，繼而可有效降低低體溫、寒戰(zhàn)等發(fā)生風險，促進患者術后早日康復，有效優(yōu)化術后恢復相關指標。本研究還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明基于NBASS-APS模式的護理干預策略應用于圍術期CC患者能顯著減少并發(fā)癥，這與該護理模式基于護士、麻醉醫(yī)師、?？漆t(yī)師之間的合作，改良圍術期護理干預工作有關。

綜上，基于NBASS-APS模式的護理干預策略應用于圍術期CC患者可縮短術后拔管時間，優(yōu)化術后恢復相關指標，減輕術后疼痛感，降低蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生風險。但本研究樣本量少，后續(xù)需繼續(xù)收集病例，以獲取更可靠的數據支持。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突