風(fēng)險預(yù)防精細(xì)化護(hù)理在股骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者 圍術(shù)期的應(yīng)用

鄭永群 岳聯(lián)勤 劉靜

四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，成都 610041

股骨骨折是指在間接或直接暴力作用下，導(dǎo)致股骨連續(xù)性與完整性間斷的骨外科疾病〔1〕。內(nèi)固定術(shù)通過切開導(dǎo)針定位后，于斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來，可有效改善患者臨床癥狀，成為臨床治療首選〔2-3〕。但由于手術(shù)創(chuàng)面較大、手術(shù)時間較長，患者在手術(shù)過程中可能發(fā)生術(shù)中低體溫、下肢靜脈血栓、壓力性損傷等并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果不佳〔4〕。因此，采取高效率、精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。風(fēng)險預(yù)防精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是指以患者作為護(hù)理干預(yù)的切入點(diǎn)，結(jié)合其自身實(shí)際情況，對可能存在或已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行評估，及時采取靶向精準(zhǔn)、具體細(xì)節(jié)化的護(hù)理預(yù)防措施〔5〕。本文對股骨骨折行內(nèi)固定手術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)風(fēng)險預(yù)防精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，分析其臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在2019年1月至2020年12月收治的98例股骨骨折行內(nèi)固定術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。兩組患者年齡、性別、病程、文化水平、體重、糖尿病史、高血壓史等基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國開放性骨折診斷與治療指南(2019版)》股骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②年齡>18歲；③臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期服用抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物者；②合并凝血功能障礙者；③既往有重度酒精依賴及藥物依賴病史者；④因骨腫瘤、骨髓炎等骨骼疾病導(dǎo)致病理性骨折者。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。術(shù)前24 h向患者及家屬交代手術(shù)注意事項(xiàng)、禁食禁飲時間及術(shù)中體位，備好已消毒的器械物資。術(shù)中積極配合醫(yī)生協(xié)助完成復(fù)位，實(shí)時監(jiān)測患者生命體征變化。術(shù)后護(hù)送患者回病房康復(fù)。

1.2.2觀察組 實(shí)施風(fēng)險預(yù)防精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1組建風(fēng)險自查護(hù)理小組 主要由骨外科權(quán)威專業(yè)醫(yī)師1名、手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)師4名、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3年以上的護(hù)士3名等組成。開展精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)前，組織小組成員對股骨骨折疾病病因、臨床癥狀、治療措施、手術(shù)操作流程、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及護(hù)理注意事項(xiàng)等知識進(jìn)行集中討論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化小組成員對于疾病專業(yè)知識的了解與掌握。收集患者臨床基礎(chǔ)資料，根據(jù)其實(shí)際情況制定詳細(xì)的手術(shù)治療、護(hù)理方案。

1.2.2.2術(shù)前訪視及手術(shù)安全核查 術(shù)前24 h護(hù)理人員到病房訪視患者，核對信息、查閱病歷，觀察患者心理身體狀況，進(jìn)行術(shù)前宣教，主動與患者進(jìn)行交流溝通，以開放式提問的方式，引導(dǎo)患者將干擾其心理狀態(tài)的因素加以闡述；在患者闡述期間，護(hù)理人員保持認(rèn)真傾聽狀態(tài)，適當(dāng)給予患者眼神安撫與言語肯定等，站在患者角度思考問題，對患者存在的不良心理狀態(tài)加以疏通開導(dǎo)。

1.2.2.3低體溫護(hù)理 護(hù)理人員在手術(shù)開始前30 min，將手術(shù)間內(nèi)溫度調(diào)整為22～25 ℃，相對濕度保持在40%～60%。為避免大量液體沖洗傷口造成體溫快速流失，預(yù)先準(zhǔn)備溫度37 ℃的生理鹽水作為沖洗液，對操作過程中產(chǎn)生的體液及血液進(jìn)行及時擦拭，避免浸濕手術(shù)布單。同時視情況使用電熱毯、充氣式加溫毯等覆蓋手術(shù)野以外的區(qū)域，保證患者在手術(shù)操作過程中體溫始終處于正常范圍。為減少人員走動帶來的氣流造成溫度丟失，控制手術(shù)間開關(guān)門次數(shù)，無關(guān)人員嚴(yán)禁入內(nèi)，保證整個手術(shù)間環(huán)境溫度處于相對恒定狀態(tài)，增加手術(shù)過程中體溫監(jiān)測頻率，每隔25～30 min監(jiān)測1次。

1.2.2.4提高手術(shù)配合質(zhì)量 術(shù)前1 d檢查器械物資、儀器設(shè)備，使其處于完好備用狀態(tài)，強(qiáng)化自身手術(shù)操作與配合的熟練程度。在手術(shù)前反復(fù)確認(rèn)手術(shù)操作流程，詳細(xì)了解操作醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣及步驟，提高器械物品傳遞與操作步驟銜接的流暢性。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，發(fā)現(xiàn)污染或可疑污染立即更換。限制手術(shù)參觀人數(shù)，密切關(guān)注手術(shù)流程進(jìn)展情況；及時調(diào)整燈光角度，確保術(shù)野光照良好；做好急救藥品與液體的及時供給。

1.2.2.5體位護(hù)理 采用柔軟、摩擦性較小的棉布床單或一次性床單，床墊選用回彈效果較好的泡沫床墊。護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)體位擺放時，遵循人體力學(xué)原理，動作輕柔，規(guī)范患者移動時的操作，避免牽拉造成患者外表皮膚受損。約束帶松緊適宜，以能容納一指為宜。骨骼隆突部用棉墊或軟墊保護(hù)好，避免受壓。頸部不可懸空，頭枕高度適宜。術(shù)中注意觀察末梢血運(yùn)情況，避免皮膚直接接觸潮濕、金屬物品，在保證舒適度的同時，最大限度地暴露手術(shù)野。術(shù)中使用C臂者要熟練掌握各種體位和透視方法并注意動作輕軟，術(shù)野及器械臺用無菌中單遮蓋，嚴(yán)防污染。

1.2.2.6術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束拭去患者皮膚上消毒液、血跡，保持切口敷料干凈，做好管道標(biāo)志，穿好病員服，保暖，保護(hù)好隱私，系好安全帶，護(hù)送回病房或復(fù)蘇室。術(shù)后第2～3天隨訪患者，介紹手術(shù)后疾病康復(fù)知識，觀察切口愈合情況，了解患者術(shù)后疼痛、精神狀態(tài)、體溫、皮膚破損灼傷等情況，收集患者及家屬對手術(shù)室工作的評價及建議。

1.3觀察項(xiàng)目及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察患者體溫(正常范圍：36.0～37.0 ℃)、術(shù)中出血量，記錄患者住院時間。

1.3.2并發(fā)癥 包括術(shù)中壓力性損傷、術(shù)后切口感染、下肢靜脈血栓、寒戰(zhàn)等。

1.3.3生活質(zhì)量 責(zé)任護(hù)士于術(shù)前24 h(干預(yù)前)、出院前1 d(干預(yù)后)，采用生活質(zhì)量(quality of life，QOL)量表對患者進(jìn)行綜合測評，主要包括心理功能、軀體功能、生活狀態(tài)、社會功能等4個維度，共20項(xiàng)條目，每個維度滿分為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，量表Cronbach α系數(shù)為0.91〔7〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時間比較

觀察組患者術(shù)中出血量、體溫等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時間比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者術(shù)中壓力性損傷(0例)、術(shù)后切口感染(1例)、下肢靜脈血栓(0例)以及寒戰(zhàn)(1例)等并發(fā)癥發(fā)生率〔1例(2.04%)〕，顯著低于對照組〔壓力性損傷1例，術(shù)后切口感染0例，下肢靜脈血栓1例，寒戰(zhàn)5例，合計(jì)14.29%(7例)〕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.900，P<0.05)。

2.3兩組患者干預(yù)前后QOL對比

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，觀察組患者心理功能、軀體功能、生活狀態(tài)、社會功能等優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL對比分)

3 討論

股骨骨折作為骨外科較為常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率〔8〕。該病主要是由于股骨在杠桿、旋轉(zhuǎn)、傳導(dǎo)等間接暴力或火器性損傷、重物擊打等直接暴力等創(chuàng)傷因素的作用下，骨骼肌肉發(fā)生撕裂，股骨完整性發(fā)生中斷；若不及時加以治療，將嚴(yán)重影響患者的生命健康〔9〕。臨床常采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行股骨的復(fù)位與固定，大大提高了患者的舒適性〔10〕。但在長時間手術(shù)、體液血液大量丟失等因素的影響下，術(shù)中低體溫與壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加〔11〕。再加上部分護(hù)理人員仍遵循常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)原則，忽視了患者術(shù)中存在的風(fēng)險，致使患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳〔12〕。因此，實(shí)施全面、及時、精細(xì)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

手術(shù)風(fēng)險自查精細(xì)化護(hù)理通過對患者在術(shù)中潛在的風(fēng)險進(jìn)行深入分析，以最大限度降低患者風(fēng)險發(fā)生為護(hù)理目標(biāo)，制定靶向性精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)對策，很好地彌補(bǔ)了常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)過程中存在的不足〔13〕。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)逐漸趨于正常水平，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率漸趨下降，與李慧等〔14〕研究結(jié)果一致。由此可見，為保證患者在手術(shù)過程中體溫始終處于正常范圍，護(hù)理人員可預(yù)先將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)整為適宜狀態(tài)，借助保溫用具，減少患者體溫的丟失，為患者營造較為安全、溫暖舒適的手術(shù)環(huán)境〔15-16〕。同時，護(hù)理人員應(yīng)遵循人體力學(xué)原理，將患者擺放成利于各項(xiàng)手術(shù)流程操作的體位，減少受壓部位剪切力與摩擦力，降低術(shù)中壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率〔17〕。

此外還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量水平提升較為可觀?？梢姡o(hù)理人員與操作者之間進(jìn)行默契配合，保證手術(shù)操作流程與器械傳遞等步驟的流暢性，在一定程度上減少了術(shù)中非必要的時間消耗，可促使手術(shù)能夠快速、安全開展與結(jié)束，減輕患者術(shù)中體能的消耗與損傷，利于術(shù)后早期恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量〔18〕。

綜上所述，對股骨骨折行內(nèi)固定手術(shù)治療的患者實(shí)施風(fēng)險預(yù)防的精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，利于保障患者術(shù)中機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的安全性，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能有效提高患者生活質(zhì)量。

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