賦能授權理論指導的健康教育在肝部分切除術患者 康復護理中的應用

李澍瀅 王曉虹 潘麗麗

濟南市中心醫(yī)院肝膽胰外一科 250013

肝切除術是目前肝癌、膽管癌等最有效的治療方法，其應用廣泛，能夠提高患者的存活率。但肝切除術手術創(chuàng)傷較大，部分患者術后出現出血、肝功能衰竭、感染等并發(fā)癥，對患者預后造成不利影響。因此，臨床注重對肝切除術后患者進行恰當的健康教育和康復護理，以改善患者預后。傳統(tǒng)的護理管理模式存在知識匱乏、親屬參與度低、護理措施缺乏針對性等局限，使得健康教育重點不突出。近年來，在常規(guī)的護理的基礎上采取以賦能授權理論指導的健康教育模式逐漸成為護理管理的重要工具，能夠引導護理人員主動地、有預見性地工作，為護理人員進行健康教育提供了指導，讓患者及其親屬自覺參與到護理過程中，從而提高護理質量、健康教育效能和救治效果，改善患者術后生活質量〔1-5〕。本研究主要探討賦能授權理論指導的健康教育在肝部分切除術患者康復護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取濟南市中心醫(yī)院2019年2月至2020年12月接收的進行肝部分切除術的患者96例，簡單隨機分為對照組和觀察組各48例。納入標準：①年齡18～70歲，②手術方案均為腹腔鏡手術，③經患者及家屬知情同意。排除標準：①合并有嚴重的冠心病、高血壓及糖尿病者，②合并有嚴重的腎功能異常者。對照組男26例、女22例；年齡21～67歲，平均(43.03±3.45)歲；原發(fā)性肝癌22例、肝內膽管結石13例、膽管癌11例、血管瘤2例。觀察組男25例、女23例；年齡22～67歲，平均(43.06±3.39)歲；原發(fā)性肝癌21例、肝內膽管結石12例、膽管癌11例、血管瘤4例。兩組患者的性別比例、年齡及患病情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

患者術后住院期間給予對照組患者常規(guī)的健康教育和護理，包括向患者講述相關疾病和肝切除手術的知識、醫(yī)護人員做好護理工作定期開展講座、設立專門的康復護理小組等，出院時進行出院指導，整個康復護理周期為2 w。觀察組在對照組的基礎上施行以賦能理論為指導的健康教育，整個康復護理周期為2 w，具體內容為：①成立賦能健康教育小組。嚴格選擇小組成員，并對小組成員進行專業(yè)培訓，主要負責對進行肝部分切除術后的患者進行賦能健康教育，并對教育內容進行指導監(jiān)管。②制定以賦能理論指導的健康教育路徑護理管理方法。每周定時開展1次講課活動，向患者講解肝切除術的優(yōu)點、效果、配合方法及術后并發(fā)癥的預防等相關知識，加強患者對自身疾病的了解，同時培養(yǎng)患者自己解決問題的能力，并對賦能理論指導的健康教育路徑實施后的效果和實施前的結果進行比較分析，確定更貼近實際的臨床護理路徑方案。③明確患者早期運動時間、內容及頻次，幫助患者進行早期鍛煉。在患者臥床期，即患者進行完肝部分切除術麻醉清醒后，囑患者按10次/30 min的頻次做深呼吸運動，護理人員或家屬協(xié)助患者翻身，1次/2 h；在坐位期，在做好深呼吸運動的同時，進行有效咯痰、足踝腳趾運動；步行期，待患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助患者進行床上抬腿運動，3次/d，后循序漸進攙扶患者在走廊走動鍛煉。責任護士需到床邊親自指導，直至患者能夠正確掌握下床活動的技巧。④開展講座或者一些關于進行肝切除術后康復知識的宣講活動，幫助患者提升自我執(zhí)行運動能力，引導患者主動思考自身問題和主動表達自身情緒，改善患者進行肝部分切除手術后心理狀態(tài)，讓其充分了解自身需求，知曉早期運動鍛煉的意義，引導患者形成健康、良好的飲食習慣，以便患者早日康復。醫(yī)護人員可講述一些術后康復患者的事跡，分享康復經驗，讓患者提升康復信心。⑤每日進行定時的質量監(jiān)控，落實并記錄每一位患者下床運動情況，與患者多溝通，安撫患者的焦慮、抑郁情緒，避免患者出現發(fā)熱等并發(fā)癥。給恢復較好的患者予以鼓勵，給下床活動存在困難的患者給予幫助。⑥出院指導。采用電話回訪的方式進行出院指導。醫(yī)院自制回訪表，記錄患者出院后的飲食指導、各體征檢測情況、不良反應發(fā)生情況、服藥的時間、劑量、次數及藥物影響情況。要求責任醫(yī)護人員每周1～2次電話回訪，了解患者的不良反應發(fā)生情況，指導、督促患者正確用藥，加強患者的服藥依從性，防止不良反應發(fā)生。

1.3觀察指標

①術后康復情況：記錄護理后兩組進行肝部分切除術后的患者術后早期下床活動時間、肛門排氣時間、首次進食時間及住院時間。②干預前后焦慮評分：于護理前和護理2 w后，采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)進行患者焦慮、抑郁評分。SAS、SDS各有20條目，每條目按4級1～4分評分：1分為沒有或很少時間有，2分為時有，3分為大部分時間有，4分為全部時間或絕大部分時間有。標準分=20個條目總分×1.25。SAS評分≥50分為有焦慮癥狀，SAS評分60～69分為中度焦慮，SAS評分50～59分為輕度焦慮，SAS評分≥70分為重度焦慮。SDS評分≥50分為有抑郁癥狀，分數越高則焦慮、抑郁水平越高。③知識掌握程度評分、疼痛評分：于護理前和護理2 w后，采用問卷調查對患者相關知識掌握程度進行評分?？偡?00分，患者掌握知識程度越好評分越高。采用模糊數字評分法分別進行術后3 d和7 d疼痛評分，無疼痛為0分，10分為滿分表示疼痛感強烈，疼痛感越重分數越高。④滿意程度：護理2 w后，采用醫(yī)院自制滿意度問卷調查量表進行評估，量表包括護理技術、護理態(tài)度、健康教育、環(huán)境護理4個項目，各項總分100分，分值越高、滿意度越高。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄護理期間術后并發(fā)癥腹腔內出血、腹腔感染、肺部感染及肝功能衰竭等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組患者術后康復情況比較

護理后觀察組患者術后首次下床、肛門排氣、首次進食及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后康復情況比較

2.2兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分比較

護理后觀察組和對照組患者SAS、SDS評分較護理前均有所下降，且觀察組SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3兩組患者知識掌握程度評分、疼痛評分比較

護理后觀察組知識掌握程度評分明顯高于對照組；觀察組術后3 d和7 d疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者知識掌握程度評分、疼痛評分比較(分，

2.4兩組患者滿意度比較

護理后觀察組護理技術、護理態(tài)度、健康教育、環(huán)境護理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(分，

2.5護理后兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護理后對照組腹腔內出血0例、腹腔感染1例、肺部感染1例、肝功能衰竭0例，觀察組腹腔內出血0例、腹腔感染1例、肺部感染0例、肝功能衰竭0例。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

肝切除手術為治療肝癌的主要手術方式，由于其手術時間長、操作復雜，容易引發(fā)手術后并發(fā)癥。同時，肝切除術切除了大部分肝臟，在手術后很可能發(fā)生肝功能問題，會對患者的日常生活造成嚴重影響。因此，為了減少手術造成的損傷和術后疼痛，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術后康復速度，需采取規(guī)范的護理干預措施，同時需加強對患者疾病相關的健康教育〔6-10〕。

本研究結果顯示，護理后對照組患者術后恢復情況、首次下床時間、肛門排氣時間、首次進食時間及住院時間均明顯長于觀察組患者。說明以賦能理論指導的健康教育對患者恢復具有促進作用，同時能夠加速患者康復。既往研究表明，以賦能理論指導的健康教育，是指在患者發(fā)病后，根據患者的患病類型給予相應的健康教育管理模式，包括疾病的發(fā)展與轉歸過程〔11-15〕。健康教育路徑要求護理人員每天對患者的病情進行評估，對治療患者的手術方式進行效果分析，時刻了解患者病情的變化，以便及時發(fā)現并處理。通過規(guī)范化的管理路徑將護理工作標準化，讓護理人員對患者進行有預見性、有計劃性的護理，可改善患者相關臟器功能，促進患者康復。

本研究結果顯示，護理后觀察組SAS評分、SDS評分明顯高于對照組；兩組患者的不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義，說明以賦能理論指導健康教育應用于患者進行肝部分切除術后護理，可降低患者術后的焦慮感，避免患者發(fā)生應激反應。相關研究報道，手術前多數肝癌患者處于焦慮狀態(tài)，嚴重的焦慮可能會導致患者術后產生不良反應，而增加心理及社會支持可減輕患者的焦慮感〔16-20〕。以賦能理論指導健康教育，讓患者親屬、朋友等參與到患者的康復護理中，為患者提供感情、心理及社會支持，增強患者的歸屬感。同時，醫(yī)護人員加強了安慰、心理疏導等工作，提高了護理質量，從而降低患者的焦慮發(fā)生率，減輕患者不良情緒，改善患者的心理狀況，促進患者的身心健康。

本研究結果顯示，護理后觀察組知識掌握程度評分明顯高于對照組，且觀察組疼痛評分明顯低于對照組，觀察組患者的滿意程度明顯高于對照組。說明以賦能理論指導健康教育應用于患者進行肝部分切除術后護理可明顯改善患者的術后疼痛情況，加強患者對疾病相關知識的掌握程度，提高患者對護理的滿意度。相關臨床研究表明，傳統(tǒng)的健康教育模式，護理人員對健康教育的意識淡薄，灌輸式教育為主的教育方式不能科學、系統(tǒng)地幫助患者掌握自身疾病相關知識，且護理隨意性大，導致健康教育流于表面，難以取得實質性的效果〔21-25〕。而以賦能理論指導的健康教育通過教育講座、專家意見、合理照護、心理支持等科學的方式幫助患者克服術后障礙，讓患者獲得豐富的知識，使其積極、主動地參與到術后康復過程，提高了患者依從性。此外，賦能理論指導健康教育用于康復護理，能科學地指導患者術后早期運動鍛煉和護理，幫助患者減輕手術帶來的痛苦，讓患者主導自身疾病管理，提高患者的自我效能，自行選擇術后康復目標，為早日康復打下基礎。

綜上所述，對進行肝部分切除術后的患者，在常規(guī)護理的基礎上實施以賦能理論為指導的健康教育，可降低患者術后疼痛，消除患者焦慮、抑郁等負性情緒，加快患者康復速度，提高患者滿意度。

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