互動(dòng)模式健康宣教對(duì)青光眼合并高血壓患者血壓波動(dòng)、 疾病認(rèn)知和術(shù)后視力恢復(fù)質(zhì)量的影響

王朋芬 席梅 張芳

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院 250001

青光眼是一組與病理性眼壓升高、視神經(jīng)供血不足有關(guān)，嚴(yán)重威脅和損害患者視神經(jīng)視覺(jué)功能的眼病〔1〕。本病臨床常表現(xiàn)為視乳頭萎縮凹陷、視野缺損和視力下降，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致視野逐漸喪失，甚至引起失明，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響〔2-3〕。青光眼治療原則是降低眼壓，減少眼組織的損害，手術(shù)治療是目前非常好的治療方法，可通過(guò)手術(shù)解除小梁網(wǎng)阻塞，減少房水生成，達(dá)到保護(hù)視功能的目的〔4〕。以往臨床多通過(guò)傳統(tǒng)的健康宣教護(hù)理干預(yù)，來(lái)達(dá)到增強(qiáng)青光眼患者疾病認(rèn)知度和治療依從性，但效果有限〔5-6〕。互動(dòng)模式健康宣教通過(guò)讓患者積極主動(dòng)的參與護(hù)理過(guò)程，提高患者對(duì)青光眼的認(rèn)知程度，從而更好地配合醫(yī)療和護(hù)理治療過(guò)程〔7〕。高血壓是青光眼的常見合并癥之一，本研究將互動(dòng)模式健康宣教應(yīng)用于青光眼合并高血壓患者的臨床護(hù)理中，并探討分析其對(duì)患者血壓波動(dòng)、疾病認(rèn)知和術(shù)后視力恢復(fù)質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月至2020年6月在濟(jì)南市第二人民醫(yī)院確診的青光眼患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕；②符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕，且血壓控制良好；③青光眼病情穩(wěn)定，角膜透明，前房無(wú)粘連，散瞳后瞳孔直徑超過(guò)6 mm；④單純降眼壓藥物治療無(wú)效，并由同一組醫(yī)生順利行虹膜激光切除手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全及其他免疫性相關(guān)性疾病；②合并眼瞼或球結(jié)膜急性炎癥者；③合并白內(nèi)障、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎或視網(wǎng)膜脫離者；④合并惡性腫瘤或心理、精神疾病者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組年齡25～65歲，平均(39.17±8.56)歲；男14例，女27例；原發(fā)性閉角型青光眼23例，原發(fā)性開角型青光眼18例；高血壓病程2～8年，平均(3.24±1.59)年。對(duì)照組年齡26～65歲，平均(39.85±8.14)歲；男16例，女25例；原發(fā)性閉角型青光眼26例，原發(fā)性開角型青光眼15例；高血壓病程2～9年，平均(3.71±1.82)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬了解并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

兩組青光眼合并高血壓患者入院后完善相關(guān)檢查，并均由同一組醫(yī)生順利完成青光眼手術(shù)。對(duì)照組青光眼合并高血壓患者采用青光眼圍術(shù)期常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)，包括：(1)病情護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)頭痛、眼脹、虹視、霧視等高眼壓癥狀，協(xié)助患者完成眼壓、視野和視功能等眼科?？茩z查；關(guān)注患者血壓波動(dòng)情況；遵醫(yī)囑給予患者降眼壓及降血壓藥物，觀察用藥后反應(yīng)；(2)環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境干凈整潔， 維持安靜環(huán)境，以減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理；(3)術(shù)前健康知識(shí)宣教：按照手術(shù)前護(hù)理常規(guī)，輔助患者睡眠時(shí)抬高枕部，穿著寬松衣服，每次飲水量不超過(guò)300 ml；給患者講解手術(shù)方式、過(guò)程、配合要點(diǎn)，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，防治情緒過(guò)度緊張而誘發(fā)青光眼急性發(fā)作；(4)術(shù)后指導(dǎo)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)情況，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵醫(yī)囑手術(shù)眼滴擴(kuò)瞳藥，非手術(shù)眼滴縮瞳藥以防青光眼急性發(fā)作等。觀察組青光眼合并高血壓患者采用青光眼圍術(shù)期互動(dòng)模式健康宣教護(hù)理干預(yù)，包括：①建立互動(dòng)式健康宣教小組：由護(hù)士長(zhǎng)及多名經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士組成互動(dòng)式青光眼健康宣教小組，以護(hù)士長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人，帶領(lǐng)各小組成員制訂健康教育方案，審定健康教育內(nèi)容，開展互動(dòng)式健康教育活動(dòng)，并對(duì)小組成員進(jìn)行定期考核；小組護(hù)理人員學(xué)會(huì)評(píng)估青光眼患者健康史和身體狀況，掌握青光眼治療原則、護(hù)理診斷和護(hù)理要點(diǎn)；入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)并有耐心地向患者介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院制度和主管醫(yī)生護(hù)士等，協(xié)助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，并建立治療信心；給予患者青光眼術(shù)前常規(guī)護(hù)理，術(shù)后及時(shí)觀察及處理術(shù)后疼痛情況，遵醫(yī)囑使用散瞳劑，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后生活護(hù)理，告知患者保證充足睡眠、避免一次性多飲水和飲酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食物，并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以降低青光眼促發(fā)因素；②術(shù)前健康知識(shí)講座：術(shù)前，采用視頻和圖文等形式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)講座，內(nèi)容包括青光眼及高血壓疾病相關(guān)知識(shí)、青光眼術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、高血壓合理用藥及血壓監(jiān)測(cè)等，以提高患者疾病認(rèn)知度及治療依從性，改善其遵醫(yī)行為；向患者及家屬講解青光眼合并高血壓的病因、癥狀和治療方法，講解青光眼手術(shù)術(shù)前檢查具體檢查項(xiàng)目和目的，青光眼手術(shù)目的、麻醉過(guò)程、手術(shù)過(guò)程及術(shù)中配合，加深患者對(duì)青光眼及手術(shù)進(jìn)一步的了解與掌握，以利于患者積極配合手術(shù)和術(shù)后護(hù)理工作，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)青光眼患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者安定情緒，消除緊張、焦慮等負(fù)性心理，保持良好心態(tài)，樹立信心，積極配合醫(yī)生治療；③互動(dòng)式健康宣教：由護(hù)士長(zhǎng)主持，開展集中互動(dòng)式青光眼相關(guān)知識(shí)健康宣教活動(dòng)，介紹活動(dòng)的組成目標(biāo)、形式以及目的和意義，及時(shí)解答患者及家屬疑問(wèn)，采用有獎(jiǎng)知識(shí)搶答的方式對(duì)健康知識(shí)講座互動(dòng)式健康宣教的知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，并邀請(qǐng)治療依從性良好的術(shù)后患者分享其健康行為管理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患者之間互相交流和鼓勵(lì)，以促進(jìn)患者康復(fù)；給予出院患者常規(guī)性門診及出院宣教，告知患者和家屬基本注意事項(xiàng)，針對(duì)患者合并高血壓等個(gè)性化病情給予相應(yīng)指導(dǎo)，并定期通過(guò)門診和電話進(jìn)行回訪；④微信管理平臺(tái)：指定一名醫(yī)務(wù)人員作為微信群主建立青光眼互動(dòng)式健康宣教微信群，青光眼科患者采取自愿原則加入群聊，群主負(fù)責(zé)微信群日常維護(hù)，同時(shí)邀請(qǐng)一名主治醫(yī)師和兩名專科護(hù)士加入微信群，組建青光眼微信管理平臺(tái)。群主及時(shí)發(fā)布疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常護(hù)理、生活習(xí)慣和注意事項(xiàng)等青光眼相關(guān)健康教育知識(shí)圖文、視頻等資料，包括高血壓、糖尿病等合并癥患者特殊護(hù)理知識(shí)。患者有青光眼相關(guān)疑問(wèn)，群內(nèi)工作人員應(yīng)及時(shí)給予有效解答，幫助患者和家屬及時(shí)解決問(wèn)題。通過(guò)互動(dòng)式微信群健康宣教，與患者及其家屬建立良好的溝通，對(duì)患者自身管理、用藥及飲食等進(jìn)行檢查，對(duì)于患者出現(xiàn)的不良情緒會(huì)反應(yīng)的反饋及時(shí)給予處理。

1.3觀察指標(biāo)

采用疾病認(rèn)知度評(píng)分表和遵醫(yī)行為評(píng)分表比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疾病認(rèn)知度及遵醫(yī)行為，①疾病認(rèn)知度評(píng)分：包括青光眼及高血壓誘因、常見癥狀、治療方法、飲食生活習(xí)慣等相關(guān)知識(shí)，總分100分，評(píng)分越高，代表對(duì)疾病的認(rèn)知程度越好；②遵醫(yī)行為評(píng)分：包括合理飲食、規(guī)律服藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、科學(xué)運(yùn)動(dòng)4個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高代表患者遵醫(yī)行為越好。采用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表對(duì)本研究中青光眼合并高血壓患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，評(píng)分越高代表患者護(hù)理滿意度越高。采用生活質(zhì)量評(píng)分表(QOL)對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，總分100分，評(píng)分越高表示該組生活質(zhì)量越好。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)兩組患者術(shù)后1 w、1個(gè)月、3個(gè)月裸眼視力，視力檢測(cè)均測(cè)量3次，取平均值。采用血壓計(jì)檢測(cè)兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組青光眼合并高血壓患者疾病認(rèn)知度評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者疾病認(rèn)知度評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分均高于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05)；實(shí)施互動(dòng)式健康宣教護(hù)理干預(yù)的觀察組患者疾病認(rèn)知度評(píng)分及遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組青光眼合并高血壓患者疾病認(rèn)知度評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分，

2.2兩組青光眼合并高血壓患者術(shù)后裸眼視力比較

兩組患者術(shù)后1 w、1個(gè)月、3個(gè)月裸眼視力均高于術(shù)前(P<0.05)；實(shí)施互動(dòng)式健康宣教護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后1 w、1個(gè)月、3個(gè)月裸眼視力均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組青光眼合并高血壓患者術(shù)后裸眼視力比較

2.3兩組青光眼合并高血壓患者SBP、DBP水平比較

實(shí)施互動(dòng)式健康宣教護(hù)理干預(yù)后，觀察組青光眼合并高血壓患者SBP及DBP均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組青光眼合并高血壓患者SBP、DBP水平比較

2.4兩組青光眼合并高血壓患者護(hù)理滿意度評(píng)分和QOL評(píng)分比較

思維導(dǎo)圖式健康教育護(hù)理干預(yù)后，觀察組青光眼合并高血壓患者護(hù)理滿意度評(píng)分與QOL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組青光眼合并高血壓患者護(hù)理滿意度評(píng)分和QOL評(píng)分比較(分，

3 討論

健康教育是目前常見的臨床護(hù)理方法之一，可有效改善患者消極情緒和不良行為，有助于病情的緩解〔10〕。傳統(tǒng)的健康宣教主要是護(hù)理人員單向宣講，形式較為單一，患者的參與性較低，宣教效果并不明顯〔11-12〕?；?dòng)式健康宣教采用積極主動(dòng)的互動(dòng)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可充分調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，在圍術(shù)期患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛〔13〕。本研究探討分析了互動(dòng)模式健康宣教對(duì)青光眼合并高血壓患者血壓波動(dòng)、疾病認(rèn)知和術(shù)后視力恢復(fù)質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施互動(dòng)式健康宣教護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疾病認(rèn)知度評(píng)分及遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后1 w、1個(gè)月、3個(gè)月裸眼視力均高于對(duì)照組，說(shuō)明互動(dòng)式健康宣教可顯著提高青光眼合并高血壓患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，促進(jìn)其更好的配合醫(yī)療、護(hù)理工作，有利于術(shù)后視力的恢復(fù)。健康宣教是通過(guò)開展計(jì)劃性、系統(tǒng)性、組織性的健康宣教活動(dòng)，教育患者樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為方式，以促進(jìn)患者早日康復(fù)?；?dòng)式健康宣教護(hù)理模式較傳統(tǒng)的健康宣教比，可更好的幫助患者盡早掌握疾病相關(guān)的知識(shí)〔14〕。青光眼合并高血壓患者除針對(duì)原發(fā)病青光眼進(jìn)行及時(shí)診治外，對(duì)合并癥高血壓的防治也具有重要的意義〔15〕。本研究中，兩組患者護(hù)理干預(yù)后的收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)前，且實(shí)施互動(dòng)式健康宣教護(hù)理干預(yù)的觀察組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明互動(dòng)式健康宣教可幫助患者更有效的控制血壓水平?；?dòng)式健康宣教可調(diào)動(dòng)青光眼合并高血壓患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其血壓管理意識(shí)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)互動(dòng)式健康教育護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后護(hù)理滿意度評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，分析其原因可能是互動(dòng)式健康宣教可通過(guò)微信平臺(tái)等工具，拓展了護(hù)理服務(wù)范圍，有利于患者更加及時(shí)有效地得到專業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)有助于患者之間互相分享良好的問(wèn)題解決方法，從而提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。

綜上所述，互動(dòng)模式健康宣教應(yīng)用于青光眼合并高血壓患者的臨床護(hù)理干預(yù)中，可提高其疾病認(rèn)知度，促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)，有效控制血壓水平，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突