基于信息-動機-行為模型護理模式對宮頸癌術后尿潴留帶管出院患者自護能力、并發(fā)癥及生活質量的影響

段玉梅 任雅萍

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科，上海 200090

宮頸癌作為現(xiàn)階段常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢宮頸癌病因至今尚不完全明確，大致與性交年齡過早、吸煙或免疫力低下等相關〔1〕。臨床上往往采用宮頸癌根治術治療宮頸癌，但因該術式對患者的創(chuàng)傷較大，故患者往往發(fā)生尿潴留，對其術后恢復及日常生活造成較大影響〔2〕。傳統(tǒng)的臨床護理多為該類患者留置尿管，但仍無法從根源上扭轉患者的思想、改善患者的自護能力及生活質量。信息-動機-行為模型新興護理模式，始于1992年，由學者Fisher提出，近年來主要應用于戒煙等不良行為干預中。該理論包括信息、動機、行為3個方面，其中，信息是行為產(chǎn)生的先決條件，動機的產(chǎn)生是認識改變的結果，同時也是行為改變的第二個條件，產(chǎn)生行為則是該理論產(chǎn)生的結果。本文擬探索基于信息-動機-行為模型護理模式對宮頸癌術后尿潴留帶管出院患者自護能力、并發(fā)癥及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2018年6月至2020年6月收治的宮頸癌術后尿潴留帶管出院患者126例作為研究對象，按照兩組基礎資料具有匹配性的原則，將患者分為參照組與試驗組各63例。診斷標準①參照《宮頸癌多重篩查方案的研究》〔3〕中關于宮頸癌的相關癥狀描述，患者均存在不同程度的陰道流血、陰道排液表現(xiàn)，部分患者甚至出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘及下肢腫痛癥狀；②患者的宮頸刮片細胞學檢查結果均呈陽性；③患者的宮頸及宮頸管活組織檢查結果均呈陽性。納入標準：①患者年齡≥18歲；②患者宮頸癌診斷標準，且均接受宮頸癌根治手術治療；③患者術后均出現(xiàn)尿潴留，且尿常規(guī)檢查結果為陰性，并帶管出院；④患者術后住院時間均≥7 d；⑤患者臨床資料、既往病史清晰，具有一定的交流能力，可表達自身意愿；⑥患者及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標準：①曾接受泌尿系統(tǒng)相關手術治療，或存在泌尿生殖道瘺，或合并存在其他嚴重基礎性疾病者；②處于妊娠期者；③具有精神類疾病者；④對于本次研究所應用的護理方法不予配合或依從性及溝通能力差者。兩組患者的年齡、殘余尿量、住院實際、病理類型、疾病分期及文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護理 參照組患者予以常規(guī)護理，即在術前向其宣教導尿管的相關注意事項，術后以0.1聚乙烯吡咯烷酮與碘的復合物對患者外陰進行消毒，2次/d；術后3 d指導患者接收盆底肌功能相關練習，即在吸氣狀態(tài)下盡可能收縮肛門、陰道及尿道，且收縮時間≥3 s，后呼氣放松，持續(xù)15 min/次，3次/d；術后7 d為患者更換尿袋，并在間隔7 d后再次更換；術后14 d，將患者的尿管夾閉，且在患者膀胱充盈的狀態(tài)下將尿管拔除，在患者排尿后，對其殘余尿量予以測量；患者病情平穩(wěn)且準備出院時，應向其宣教尿管的護理操作事項、外陰消毒事項，囑患者按時飲水、持續(xù)盆底肌功能相關練習；在患者來院復查時，為其重置導尿管。

1.2.2基于信息-動機-行為模型的護理模式 試驗組患者在常規(guī)護理的基礎上，同時并行基于信息-動機-行為模型的護理模式，具體如下。

1.2.2.1組建信息-動機-行為模型健康教育團隊 由該科室的護士長、1名主治醫(yī)師及5名具有中級以上職稱、且在該科室工作5年以上的護理人員共同構成信息-動機-行為模型健康教育團隊，以上成員均接受信息-動機-行為的相關理論培訓，并成功通過考核。其中護士長作為團隊領導者，對患者的護理流程予以制訂，并不斷完善護理方案；主治醫(yī)師為團隊決策提供相關理論依據(jù)；其余5名護理人員作為信息-動機-行為模型護理模式方案的具體實施者。

1.2.2.2信息干預 結合相關文獻、患者實際情況及現(xiàn)有技術手段，編寫宮頸癌術后尿潴留患者調(diào)查問卷，該問卷包含尿管相關護理知識、膀胱功能訓練、飲水進食相關指導、日常生活事項及性生活指導5個方面，共計20個條目〔4-7〕。以此問卷對符合出院條件且留置尿管的患者進行調(diào)查，分析患者對宮頸癌、留置尿管及相關護理的了解情況，結合患者的實際掌握情況對其進行信息干預，旨在強化患者自護意識。由護理人員建立微信交流群，并組織患者入群，為患者提供出院后的延續(xù)性信息支持，定期在群內(nèi)分析尿潴留自護知識，引導患者間增進交流，鼓勵患者分享經(jīng)驗?；颊呷舸嬖谙嚓P疑慮，團隊成員應盡可能用通俗易懂的語言為患者解答。

1.2.2.3動機干預 組織患者進行2次面對面訪談，即術后14 d時與患者達到出院標準時。訪談時間約15 min/次，結合動機化訪談模式所具有的5個階段進行訪談，即無意圖期、意圖期、準備期、改變期及維持期。具體措施包括：①無意圖期：由護理人員以其他成功病例引出話題，引導患者敘述自身關于尿潴留、帶管出院的相關看法及疑慮。訪談期間護理人員應以專注、認真的態(tài)度傾聽患者，從側面表現(xiàn)出對患者的關切、體貼及尊重，為患者建立信任基礎。②意圖期：向患者宣教膀胱功能的重要性、自我護理對尿潴留的相關積極影響等相關知識，并列舉成功案例，為患者增強恢復信心。③準備期：以科學且個性化的建議為患者制訂自我護理方案，包含尿管護理、盆底肌功能相關練習、飲食進水及日?；顒拥确矫?。④改變期：引導患者回顧已經(jīng)采納的自護方案，分析其措施意義，結合護士長階段性評估結果及患者反饋意見，對已實施自護方案進行完善。⑤維持期：護理人員對已實施的相關護理措施予以肯定，并作出中性評價，鼓勵家屬對方案的實施進行監(jiān)督，促進患者持續(xù)實施自護方案。

1.2.2.4行為干預 在患者確診為尿潴留后，護理人員為其重新置管；在患者準備出院時，組織患者接受自護行為的強化宣教，即為患者示范尿管的相關操作、定期更換尿袋的意義、清潔外陰的必要性及日常帶管的注意事項，引導患者親身實踐，并現(xiàn)場糾正其不規(guī)范行為；為患者發(fā)放功能鍛煉記錄表，囑其堅持盆底肌相關功能練習；患者出院后，以電話、微信等方式對患者的尿管自護情況進行監(jiān)督，并回答患者的相關問題，督促患者定期復查；為必要的患者行重置尿管。

1.3 評價指標

1.3.1自護能力 應用自我護理能力實施量表對患者的自護能力進行評價〔8〕。該量表包括健康知識水平、自我概念、自我責任感及自護技能4個維度，共43個條目，評分方式為5級評分，每個條目分數(shù)為0～4分，32個條目為正向評分，11個條目為反向評分，總分為172分，患者得分越高其自護能力越好。記錄并對比患者干預前后的自護能力。

1.3.2并發(fā)癥 參照相關文獻，結合患者的實際情況，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況及例數(shù)〔9〕。并發(fā)癥發(fā)生情況主要記錄局部感染、直腸炎、膀胱炎、陰道炎等。

1.3.3生活質量 應用健康調(diào)查簡表(the MOS Item Short From Health Survey,SF-36)對患者的生活質量進行評價〔10〕。該簡表共含8個方面的內(nèi)容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛感及總體健康。總分為100分，評分方式為正向評分，患者得分越高其生活質量越好。記錄并對比患者干預后的生活質量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的自護能力比較

干預前，兩組患者的健康知識水平、自我概念、自我責任感及自護技能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者的健康知識水平、自我概念、自我責任感及自護技能評分均有所提升，但試驗組患者的健康知識水平、自我概念、自我責任感及自護技能評分顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的自護能力比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預后的生活質量比較

干預后，試驗組患者的SF-36量表評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預后的生活質量比較

3 討論

雖然宮頸癌根治術是現(xiàn)階段治療宮頸癌的主要手段之一，但其創(chuàng)傷大，對于患者膀胱側窩的副交感神經(jīng)產(chǎn)生影響較大，甚至阻斷其連接，故接受該術式治療的患者通常具有肌肉萎縮、膀胱麻痹等臨床表現(xiàn)，且因該術式切除范圍較廣，致使患者的子宮及陰道部分組織受損，由此導致患者的膀胱得不到有效支撐，對患者排尿產(chǎn)生極大影響，是現(xiàn)階段行宮頸癌根治術患者出現(xiàn)尿潴留的主要原因之一〔11-13〕。相關研究表明，出現(xiàn)尿潴留的患者如能夠在出院后采取有效的自我護理措施，將有效改善其不良癥狀〔14〕。但由于多數(shù)患者對于專業(yè)知識的缺乏，致使其無法有效意識到功能練習對于自身的重要性，大多數(shù)患者往往表現(xiàn)出較差的依從性，故長期存在尿潴留表現(xiàn)〔15〕。

信息-動機-行為模式作為全面、系統(tǒng)的干預模式，從信息、動機及行為3個層面對患者進行干預。首先，對患者進行信息宣教，提高患者對相關知識的掌握程度及重視程度，糾正患者不良認知，進而幫助患者建立良好的信念，形成動力，同時，良好的信息支持能夠糾正因錯誤認知而導致的不良情緒，對提高護理的配合程度也具有重要意義，而等患者產(chǎn)生改變行為動機時，護理人員繼續(xù)對患者進行指導，并在患者家屬的幫助下，鼓勵患者采取行為，消除其疑慮并提高患者的主觀能動性。最后，當患者產(chǎn)生良好行為后，護理人員及患者家屬通過采取相應干預措施糾正患者錯誤的訓練方式及生活習慣，肯定并贊揚患者的良好行為，有助于維持患者的良好行為，進而達到改善其癥狀，提高自我護理能力的目的。

本研究結果表明，應用該護理模式的試驗組患者在干預后的自護能力評分均顯著高于參照組患者，由此提示該護理模式下能夠有效確定對于患者的健康指導措施，并給予患者及時的信息指導，改善患者的治療動機及行為，提升了健康教育信息的針對性及有效性，患者均能夠有效掌握相關自護技能及尿管護理技巧。結合并發(fā)癥相關數(shù)據(jù)水平可知，試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于參照組患者，即提示動機性訪談對患者的重要性，能夠有效消除患者的內(nèi)心顧慮，在術前提升其自護的重視程度及對信息的干預，在術后使患者充分接受盆底肌相關功能練習，由此改善其膀胱功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。反觀生活質量相關數(shù)據(jù)，患者在接受了信息、動機及行為方面的干預后，術后自護能力得以提升。且結合護理人員列舉相關成功案例，使患者恢復的信心倍增，由此，其生活質量水平顯著高于參照組患者。

綜上所述，應用基于信息-動機-行為模型的護理模式針對干預宮頸癌術后尿潴留帶管出院患者，能夠有效提升其自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質量。

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