臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折中的應(yīng)用及對患者傷椎影像學(xué)指標(biāo)的影響

嚴(yán)梅芳

仙桃市第一人民醫(yī)院骨外科 433000

脊柱骨折是目前臨床常見的骨折類型，其中最為常見的為胸腰段骨折。隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，脊柱骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，多數(shù)患者在脊柱骨折發(fā)生時(shí)除疼痛等情況外，還會伴有脊髓損傷情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙情況〔1〕。隨著醫(yī)學(xué)臨床的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于脊柱骨折治療，在有效提高患者手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，有效降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)〔2〕。但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者在術(shù)后仍會出現(xiàn)多種并發(fā)癥等情況，影響患者術(shù)后康復(fù)〔3〕。臨床護(hù)理路徑是目前應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床的一種護(hù)理方式，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，該護(hù)理方式將患者作為各項(xiàng)護(hù)理開展的中心，從而完成患者圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，具有強(qiáng)烈的針對性和預(yù)見性〔4〕。本研究對我院接受經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療的脊柱骨折患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，分析其對患者影像學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2019年5月我院收治的脊柱骨折患者84例，入組患者均接受經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，并按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡23～65歲，平均年齡(42.4±1.2)歲；發(fā)病時(shí)間1～32 h，平均時(shí)間(13.3±2.4)h；致傷原因：交通事故17例，高處墜落13例，重物砸傷8例，其他4例；骨折類型：爆裂性骨折32例，屈曲壓縮性10例。研究組男23例，女19例；年齡21～69歲，平均年齡(43.4±2.1)歲；發(fā)病時(shí)間2～34 h，平均(13.6±2.1)h；致傷原因：交通事故18例，高處墜落12例，重物砸傷9例，其他3例，骨折類型：爆裂性骨折31例，屈曲壓縮性11例。兩組患者年齡、發(fā)病時(shí)間、性別以及骨折類型方面差異不明顯，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)影像學(xué)診斷確診為脊柱骨折；②患者臨床資料完整；③骨折均為單節(jié)段骨折；④患者對于本研究內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有強(qiáng)直性脊柱炎；②患者伴有脊柱手術(shù)史；③病理性骨折；④正處于哺乳期或妊娠期；⑤伴有嚴(yán)重的肝、腎、心等大器官功能障礙；⑥存在精神障礙或溝通障礙。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1兩組患者均接受經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，首先對患者骨折部位進(jìn)行確定，然后為患者實(shí)施手術(shù)治療，將定位導(dǎo)致依照手術(shù)位置以及治療次序依次插入，插入擴(kuò)張管，在固定穩(wěn)定擴(kuò)張管后使用C臂X線機(jī)對皮椎弓根釘位置進(jìn)行確定，確定復(fù)位滿意后將頂帽擰緊，脊柱骨折處使用固定棒進(jìn)行恢復(fù)，然后進(jìn)行固定，確保無出血情況后進(jìn)行創(chuàng)口縫合。

1.2.2對照組在手術(shù)期間配合常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予患者健康宣教，告知患者手術(shù)方案，引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征變化，如若出現(xiàn)異常情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，并遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)的干預(yù)措施，術(shù)后對患者疼痛情況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者恢復(fù)情況為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.3研究組患者接受臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：①患者入院后結(jié)合患者病情制成臨床護(hù)理路徑表，在患者入院后第一時(shí)間為患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，并指導(dǎo)患者表中內(nèi)容以及作用，爭取獲得患者以及其家屬的良好配合。②在患者辦理完入院手續(xù)后，引導(dǎo)患者進(jìn)入病房，給予患者健康宣教，增加患者對于自身疾病的認(rèn)知，告知患者手術(shù)方案以及該手術(shù)的安全性及效果。③及時(shí)進(jìn)行手術(shù)室準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士所有操作環(huán)節(jié)均在無菌情況下完成，準(zhǔn)備手術(shù)器械，檢查器械是否符合使用標(biāo)準(zhǔn)，配合麻醉師為患者進(jìn)行麻醉處理，術(shù)中對患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注。④術(shù)后第一時(shí)間評估患者術(shù)后生命體征，記錄患者手術(shù)情況，及時(shí)了解患者需求，反復(fù)對患者進(jìn)行評估，從而為患者提供更加符合患者自身情況的護(hù)理服務(wù)。⑤給予患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況為患者的安排術(shù)后鍛煉時(shí)間。在完成每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)在護(hù)理路徑表中進(jìn)行簽字，確?；颊呖杉皶r(shí)接受對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，避免出現(xiàn)護(hù)理項(xiàng)目遺漏或重復(fù)護(hù)理的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，采用ASIA神經(jīng)損傷等級標(biāo)準(zhǔn)〔5〕對患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，優(yōu)：患者功能不受限制，可以完全恢復(fù)工作能力，且無任何疼痛情況；良：患者功能受到輕微限制，工作基本可恢復(fù)正常，偶爾會出現(xiàn)疼痛情況；中：患者功能受限，伴有明顯疼痛情況，但是可進(jìn)行部分工作；差：患者功能明顯受限，疼痛情況嚴(yán)重，患者無法恢復(fù)正常工作。根據(jù)統(tǒng)計(jì)情況計(jì)算優(yōu)良率。②對兩組患者影像學(xué)指標(biāo)改善情況進(jìn)行觀察，采用X線片檢查測量患者干預(yù)前后后凸Cobb角、傷椎前緣相對高度以及傷椎后緣高度。③觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況以及生活質(zhì)量改善情況，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)〔6〕對患者疼痛情況進(jìn)行評估，滿分10分，分別表示不同疼痛等級，0分表示患者無疼痛情況，10分表示患者疼痛情況難以承受，患者疼痛越明顯得分越高；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評分-卡氏評分(KPS)〔7〕進(jìn)行，該量表滿分100分，患者自理能力越強(qiáng)得分越高。④對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，主要記錄項(xiàng)目包含切口感染、內(nèi)固定松動以及腰背疼痛等，根據(jù)統(tǒng)計(jì)情況計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率

研究組神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率〔n(%)〕

2.3 兩組患者后凸Cobb角、傷椎前緣相對高度以及椎后緣高度情況

研究組后凸Cobb角、傷椎前緣相對高度以及傷椎后緣高度均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者后凸Cobb角、傷椎前緣相對高度以及椎后緣高度情況

2.3 兩組患者疼痛及生活質(zhì)量評分

研究組疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 疼痛及生活質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組患者發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

脊柱骨折是目前臨床比較常見的骨折類型，多數(shù)患者在脊柱骨折發(fā)生后會伴有不同程度的脊髓損傷情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙，影響患者術(shù)后恢復(fù)〔8〕。手術(shù)復(fù)位是目前臨床治療脊柱骨折的主要方案，其中經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)屬于臨床治療脊柱骨折的首選手術(shù)方案，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)等特點(diǎn)。但是在治療期間患者還是會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者手術(shù)效果產(chǎn)生影響〔9〕。有研究指出，對于接受手術(shù)治療的患者脊柱骨折圍術(shù)期配合護(hù)理干預(yù)，可以有效提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生〔10〕。傳統(tǒng)的護(hù)理方式往往是遵照醫(yī)囑為患者實(shí)施對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，往往會出現(xiàn)與患者實(shí)際護(hù)理需求存在偏差情況，使患者在圍術(shù)期并不能接受有效的護(hù)理干預(yù)〔11〕。臨床護(hù)理路徑是目前臨床應(yīng)用較多的一種護(hù)理實(shí)施方式，在多種手術(shù)治療中得到良好應(yīng)用，通過制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按照護(hù)理路徑進(jìn)行施護(hù)，從而有效確?；颊邍g(shù)期護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)〔12〕。

本研究對兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，說明對接受相同治療方案治療的患者，配合臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。分析其原因可能是因?yàn)檠芯拷M患者入院時(shí)便及時(shí)對其進(jìn)行健康宣教，為患者講解手術(shù)方案，使患者在術(shù)前做好充分的心理準(zhǔn)備，提高患者治療信心，降低心理應(yīng)激，這對于手術(shù)的順利進(jìn)行非常關(guān)鍵〔13〕。對于脊柱骨折患者，手術(shù)的目的是恢復(fù)患者脊柱解剖結(jié)構(gòu)，從而最大程度的恢復(fù)患者脊柱功能，改善患者生活質(zhì)量。本研究對兩組患者術(shù)后傷椎影像學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況進(jìn)行分析，經(jīng)X線片照射結(jié)果顯示，研究組后凸Cobb角、傷椎前緣相對高度以及傷椎后緣高度均高于對照組，說明術(shù)后研究組患者脊柱解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況更好。分析其原因可能是因?yàn)檠芯拷M護(hù)理人員接受護(hù)理措施更為及時(shí)、到位，而且臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以確?；颊咴趪g(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施均到位，且護(hù)理方式更具有針對性〔14〕。本研究對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥明顯降低。這是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑是根據(jù)患者病情制定的一種預(yù)見性護(hù)理策略，其中包含各項(xiàng)常見并發(fā)癥的預(yù)防措施，因此在一定程度上可降低患者術(shù)后并發(fā)癥〔15〕。為了進(jìn)一步證明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有效性，本次研究對兩組患者生活質(zhì)量以及疼痛情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組疼痛評分低于對照組、生活質(zhì)量評分高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)臨床護(hù)理路徑在接受經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)治療脊柱骨折患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，對于接收經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療的脊柱骨折患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，改善傷椎影像學(xué)指標(biāo)，可以在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突