云端護理管理網(wǎng)對提升急診胸痛中心護理管理質(zhì)量的作用

謝敏 馬秀芳

滕州市中心人民醫(yī)院急診科 277599

胸痛是急診科最常見的癥狀之一，造成胸痛的原因復雜多樣，包括急性冠脈綜合征(ACS)、主動脈夾層、肺栓塞(PE)、心包炎、心包填塞等，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是其有效治療措施〔1-2〕。急診胸痛中心是通過多學科合作，為胸痛患者提供快速而準確的判斷、危險評估及恰當?shù)闹委煟瑥亩岣咝赝吹脑缙谠\斷與治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率，改善患者的臨床預后〔3-4〕。我國自2011年開始建設和認證胸痛中心，經(jīng)過不斷的發(fā)展與完善，相繼成立了30個省級胸痛中心聯(lián)盟、147個市級胸痛中心聯(lián)盟，但實際情況仍不容樂觀，部分地區(qū)胸痛患者從癥狀發(fā)作至就診時間超過12h，導致錯過最佳救治時機，引起嚴重并發(fā)癥，甚至死亡〔5-6〕。同時，部分患者及患者家屬由于缺乏相關醫(yī)療知識，對PCI的必要性認識不足，存在拒絕進行PCI治療的現(xiàn)象，也是影響患者救治效果的重要原因之一〔7〕。云端護理管理網(wǎng)是利用互聯(lián)網(wǎng)資源實現(xiàn)對胸痛患者從120急救至出院后延續(xù)護理的管理模式，能使患者得到更規(guī)范及全面的護理服務〔8〕。本研究探討云端護理管理網(wǎng)對急診胸痛中心護理管理質(zhì)量的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1月至2020年1月我院胸痛患者80例，通過隨機數(shù)字表法分為云端組和對照組，各40例。云端組男24例，女16例；年齡37～75歲，平均(65.41±10.29)歲；病程0.5～40 h，平均(5.68±3.14)h；入院方式：自行入院22例，120救護車入院18例；是否接受PCI治療：是31例，否9例。對照組男23例，女17例；年齡38～74歲，平均(64.32±11.54)歲；病程0.6～41 h，平均(6.13±2.75)h；入院方式：自行入院23例，120救護車入院17例；是否接受PCI治療：是32例，否8例。兩組患者性別、年齡、病程、入院方式、是否接受PCI治療等基本資料上比較無明顯差異，具有可比性。納入標準：①年齡≥18歲；②符合胸痛相關診斷標準，行PCI治療；③患者及其家屬知情本次研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①未啟用急診胸痛中心綠色通道流程的患者；②伴有精神障礙或認知障礙的患者；③伴有其他急慢性疾病的患者；④死亡或行心肺復蘇的患者。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護理 對照組接受常規(guī)護理，包括：預檢分診、生命體征監(jiān)測、病情觀察、急救配合、健康宣教、心理護理、出院指導、定期隨訪等。云端組在此基礎上應用云端護理管理網(wǎng)進行護理管理。

1.2.2云端護理管理網(wǎng) 成立云端護理管理小組，小組成員包含胸痛中心主任、主治醫(yī)師、護士長、急診護士、搶救室護士等，要求所有成員均具有5年以上急診胸痛中心相關工作經(jīng)驗，由護士長擔任小組長，召開小組會議，結(jié)合國內(nèi)外相關文獻及臨床實際，采用頭腦風暴法共同探討當前急救工作中存在的問題及可能的安全隱患，管理小組成員充分表達自身看法或工作經(jīng)驗，并根據(jù)醫(yī)院急診流程及云端護理管理網(wǎng)，制定急救護理方案，同時引入PDCA循環(huán)管理〔9〕理念，全程跟蹤整個急救過程，動態(tài)評估實施效果及發(fā)現(xiàn)新的問題，定期組織小組討論根據(jù)實際情況對護理方案進行改進，具體如下。

1.2.2.1優(yōu)化急救流程 ①自行入院患者：利用醫(yī)院信息化預檢分診系統(tǒng)識別高危胸痛患者，建立個體化護理檔案，急診科護士5 min內(nèi)完成心電圖檢查，協(xié)助醫(yī)生通過心電圖表現(xiàn)及生命體征做出判斷，并給予持續(xù)心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、吸氧、建立靜脈通路及使用急救藥物，同時利用遠程監(jiān)測系統(tǒng)，實時將現(xiàn)場急救情況反饋至胸痛中心，患者及其家屬同意行PCI后，通知導管室做好準備工作，導管室接到手術通知后，人員迅速到位，完成手術準備工作，與急診科護士進行交接，積極詢問患者的感受，給予心理支持。②120救護車入院患者：利用移動醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術，與120救護中心展開密切合作，120急救醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后迅速完成評估、維持生命體征、心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路等工作，并將十二導聯(lián)心電圖遠程實時傳輸至醫(yī)院胸痛中心，由急診科護士啟動緊急護理流程，組織醫(yī)護人員進行遠程會診，制定針對性干預方案，確保在患者到達醫(yī)院前就完成相關準備工作，患者抵達醫(yī)院后第一時間進行手術治療。

1.2.2.2急救管理 ①組建無縫銜接一體化急救〔10〕護理小組，各科室分工明確，嚴格按照急診胸痛中心相關制度與要求進行救護工作，做好救護車配備、人員配置、搶救室消毒、手術室準備等工作，并安排專人負責云端護理管理網(wǎng)，根據(jù)患者病情合理安排急診次序、合理配置醫(yī)療資源，并動態(tài)更新患者的健康檔案，詳細記錄患者的基本資料、既往史、家族史、病情、實施數(shù)據(jù)及輔助檢查等信息，將患者的實際情況告知相關醫(yī)護人員，對患者的轉(zhuǎn)歸情況進行追蹤管理，根據(jù)實際情況組織會診及給予指導；②根據(jù)各科室分工不同加強相應專業(yè)培訓，提升急救知識與專業(yè)技能，轉(zhuǎn)運途中加強對患者的觀察，明確各項觀察要點與護理措施，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并強化醫(yī)護人員的溝通意識與技巧，鼓勵積極與患者及其家屬進行溝通交流，進行相關操作時注意詢問患者的感受，及時安撫患者及其家屬的情緒。

1.2.2.3延續(xù)性護理 ①加強對患者及其家屬的健康宣教，利用視頻、PPT、宣教手冊、思維導圖等多種形式詳細講解疾病知識、飲食、運動、用藥、急救處置及定期復診等相關知識，重點突出“為什么這樣做”及“這樣做的目的與作用”，使患者及其家屬明確其中的因果關系，提升患者及其家屬的疾病認知、風險認知及應對能力，并開設微信公眾號及微信群，定期推送相關宣教內(nèi)容，提供咨詢服務，同時定期線上聯(lián)系患者及其家屬，了解患者康復情況，根據(jù)實際情況給予針對性指導；②出院前醫(yī)護人員共同與患者及其家屬進行面對面溝通交流，醫(yī)生著重溝通患者基礎疾病、病情、治療、預后等內(nèi)容，護理人員著重溝通生活習慣、飲食、運動、心理等內(nèi)容，并運用六步標準溝通流程(CICARE)〔11〕引導患者及其家屬充分表達自身看法與感受，對其表述予以充分理解，深入發(fā)掘患者及其家屬的延續(xù)性護理需求，根據(jù)溝通結(jié)果與患者及其家屬共同探討存在的問題及解決措施，制定個性化康復方案與自我管理計劃，鼓勵患者積極改變不良生活方式，強調(diào)定期復診的重要性。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者急救過程所需時間進行比較，包含分診時間、急診救治時間、首次心電圖完成時間、決定PCI時間、啟動導管室時間及住院時間進行比較分析。②統(tǒng)計兩組患者搶救成功率及30 d內(nèi)非計劃再入院率。③采用健康調(diào)查簡表(SF-36)〔12〕評估兩組患者生活質(zhì)量，量表包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，共36個條目，量表總分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救過程所需時間

應用云端護理管理網(wǎng)后，云端組患者分診時間、急診救治時間、首次心電圖完成時間、決定PCI時間、啟動導管室時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急救過程所需時間

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

應用云端護理管理網(wǎng)后，云端組搶救成功率顯著高于對照組、30 d內(nèi)非計劃再入院率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分

應用云端護理管理網(wǎng)后，云端組患者生活質(zhì)量各維度評分及總分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分(分，

3 討論

近年來，受社會經(jīng)濟飛速發(fā)展、人口老齡化進展加快等因素影響，我國心血管疾病患病率逐年升高，已成為導致我國居民死亡的首要病因〔13〕。心血管疾病發(fā)病突然、病因復雜，醫(yī)療救助時間短是造成高死亡率的主要因素，若沒有得到及時有效的治療，病情可在數(shù)小時至數(shù)天后急劇發(fā)展，嚴重威脅患者的生命安全〔14〕。其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)最常見，也是最危急的病癥，主要臨床表現(xiàn)為胸痛，且持續(xù)時間可長達數(shù)小時，一般最多在發(fā)病12 h內(nèi)使閉塞的血管再通，恢復有效血流，可以顯著改善患者預后〔15-16〕。急診胸痛中心正是針對急診心血管疾病患者所提出的救治方案，其通過院內(nèi)外醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享及簡化施救流程，以達到快速分級、準確判斷，從而把握最佳治療時機〔17〕。

相關研究指出〔18-19〕，急診醫(yī)護人員是否能在最短時間內(nèi)對胸痛患者的危急程度做出準確評估，快速篩查高?；颊撸皶r采取有效措施，與患者的預后及轉(zhuǎn)歸密切相關。目前，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息建設也在不斷推進，其已全面覆蓋了臨床護理與護理管理，云端平臺與遠程醫(yī)療系統(tǒng)均是現(xiàn)階段應用較為廣泛的信息化醫(yī)療模式，具有實時采集與遠程傳輸?shù)膬?yōu)勢，且可與醫(yī)院院內(nèi)系統(tǒng)保持密切的數(shù)據(jù)聯(lián)系，從而幫助醫(yī)護人員動態(tài)掌握患者的情況變化，并實施及時有效的治護措施〔20-21〕。本研究將云端護理管理網(wǎng)應用于急診胸痛中心的護理管理中，通過統(tǒng)一管理、數(shù)據(jù)與資源共享，打破了傳統(tǒng)護理模式的局限性，充分利用急診胸痛中心的綠色通道，優(yōu)化急診胸痛救治流程，規(guī)范了救治行為，提高了救治工作效率與工作質(zhì)量，盡可能縮短患者急救過程所需的時間，以達到充分把握最佳救治時機的目的。同時，充分利用移動醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的實時、便捷、快速等優(yōu)勢，通過遠程急救系統(tǒng)實施遠程會診，在患者抵達醫(yī)院前就將患者基本資料、心電圖、評估結(jié)果等信息傳輸至醫(yī)院急診胸痛中心，從而在患者抵達醫(yī)院前就做好相應準備工作，抵達醫(yī)院后第一時間接受后續(xù)治療；并建立患者個體化健康檔案，詳細記錄患者的基本資料、既往史、家族史、病情、實時數(shù)據(jù)及輔助檢查等信息，將患者的實際情況告知相關醫(yī)護人員，對患者的轉(zhuǎn)歸情況進行追蹤管理，根據(jù)實際情況組織會診及給予指導，患者出院前通過面對面溝通交流，深入發(fā)掘患者的延續(xù)性護理需求，加強出院后隨訪，便于醫(yī)護人員動態(tài)掌握患者康復情況，從而給予針對性指導。

本研究結(jié)果顯示，應用云端護理管理網(wǎng)后，云端組患者分診時間、急診救治時間、首次心電圖完成時間、決定PCI時間、啟動導管室時間及住院時間均顯著短于對照組，搶救成功率顯著高于對照組，30 d內(nèi)非計劃再入院率顯著低于對照組，云端組患者生活質(zhì)量各維度評分及總分均顯著高于對照組。說明在急診胸痛中心應用云端護理管理網(wǎng)，可有效縮短急診救治過程所需時間，提升急診救治工作效率與工作質(zhì)量，有助于改善患者的搶救成功率，并可對患者的轉(zhuǎn)歸情況進行追蹤管理，從而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，云端護理管理網(wǎng)可有效提升急診胸痛中心工作效率與工作質(zhì)量，縮短急救過程所需時間，從而提升患者的搶救成功率，并可對患者的轉(zhuǎn)歸進行全程追蹤管理，有助于降低非計劃再入院率及改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突