行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)對維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)及社會回歸的影響

羅松娣 鄧行江 楊志紅

韶關(guān)市鐵路醫(yī)院內(nèi)三科 512000

維持性血液透析是目前臨床用于延長慢性腎臟病患者生存期的有效手段，通過血液或腹膜透析提高患者的生存質(zhì)量〔1〕。近年來慢性腎臟病患者增多，使得應(yīng)用維持性血液透析治療的患者也逐年遞增，盡管該治療能夠改善患者生理狀況，但由于患者需要定期進(jìn)行治療，在治療時可能會出現(xiàn)不同程度上的不良反應(yīng)，加上經(jīng)濟(jì)情況及自身原因等，造成出現(xiàn)焦慮、抑郁及擔(dān)憂等情緒，出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，影響到后續(xù)社會生活〔2-3〕。傳統(tǒng)護(hù)理方式目前已無法滿足臨床及患者需要，因此要尋求一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方法為患者后續(xù)治療提供幫助。行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)主要將人的行為劃分為無意圖、意圖、準(zhǔn)備、行動及維持階段，認(rèn)為在不同階段內(nèi)有著不同動機(jī)與需求，臨床將其用于各類疾病治療時的健康指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)能夠糾正以往的不良行為，進(jìn)而增強自我管理能力〔4〕。本研究探討行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)對維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)及社會回歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2020年5月來我院就診的維持性血液透析患者100例，將其按照先后順序隨機(jī)分為對照組和研究組，每組50例。對照組男31例，女19例；年齡34～73歲，平均(54.79±2.47)歲；文化程度：初中及以下21例，高中及以上29例。研究組男26例，女24例；年齡35～72歲，平均(53.15±2.34)歲；文化程度：初中及以下23例，高中及以上27例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合維持性血液透析治療指征；②透析時間≥6個月，每周規(guī)律血液透析2～3次；③神志清醒可正常語言交流；④自愿參與本研究；⑤已簽署知情同意書；⑥本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在生精神失常及語言、視聽障礙；②其他重要器官患有重大器質(zhì)性病變；③無法配合完成研究；④語言溝通障礙或依從性極差；⑤中途退出及資料不全。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)干預(yù)。每周給予患者1次隨訪，并講解疾病及治療相關(guān)知識，提供知識咨詢、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2研究組 在上述基礎(chǔ)加以行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)。(1)創(chuàng)建管理小組：由血透醫(yī)師、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成管理小組，并做好相關(guān)事項的培訓(xùn)工作，時間為1周。同時以行為轉(zhuǎn)變理論模式為基礎(chǔ)構(gòu)建管理內(nèi)容，可利用微信平臺以文字、圖片等方式發(fā)送疾病相關(guān)知識。(2)具體實施方案：①無意圖階段：在患者干預(yù)第1周開展無意圖階段，保持親和與耐心的態(tài)度與患者交流，與其建立信任橋梁，并講解血液透析的基本知識，告知飲食自我管理對身體健康程度的影響，同時在微信平臺上發(fā)送關(guān)于自我管理及營養(yǎng)信息，保持每周4次。②意圖階段：在第2周進(jìn)行，使用通俗易懂的語言為患者講解自身疾病、血液透析及檢查報告等相關(guān)知識，并加強飲食管理及保持健康生活，同時給予反面案例，展示未遵守醫(yī)囑造成不良預(yù)后的例子，使患者認(rèn)識到不改變的危害程度，并在微信平臺發(fā)送血液透析過程及強化健康方式等內(nèi)容，保持每周7次的頻率。③準(zhǔn)備階段：在第3～4周進(jìn)行，指導(dǎo)關(guān)于飲食自我管理的方法，包括每日能量、蛋白質(zhì)及維生素等攝入，加強水、鈉、磷及鈣等自我管理，并給予指導(dǎo)性信息支持，叮囑家屬多關(guān)心患者，監(jiān)督患者飲食，保持每周7次。④行動階段：在第5～8周進(jìn)行，開展積極案例，提供正面的信息指導(dǎo)，發(fā)揮“榜樣力量”，并循序漸進(jìn)開展患者行為轉(zhuǎn)變計劃，給予個體化輔導(dǎo)，對飲食管理進(jìn)行定量及具體化，維持健康元素，保持每周4次。⑤維持階段：第9～12周進(jìn)行，為此血液透析、飲食管理及健康方式自我管理等指導(dǎo)，繼續(xù)在微信平臺上發(fā)送相關(guān)健康資料，并提供心理激勵，使其保持樂觀的治療態(tài)度，糾正患者的不良行為，保持每周3次。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)〔5〕對患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度進(jìn)行評價，Cronbach′sα系數(shù)為0.874，信效度良好。該量表包含情感、身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三個維度，共十個條目，每條目總分為5分，得分越低表明自我負(fù)擔(dān)感越輕；50分制，得分<20分判定為自我感受負(fù)擔(dān)不明顯，20～30分判定為自我感受負(fù)擔(dān)輕度，31～40分判定為自我感受負(fù)擔(dān)中度，41～50分判定為自我感受負(fù)擔(dān)重度。自我感受負(fù)擔(dān)理想值=(自我感受負(fù)擔(dān)不明顯例數(shù)+自我感受負(fù)擔(dān)輕例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。③社會回歸情況：采用社會回歸量表〔6〕對患者社會回歸率進(jìn)行評估，Cronbach′sα系數(shù)為0.896，信效度良好。該量表 主要劃分為4個等級，其中生活(洗漱、進(jìn)食及排泄等基本活動)無法自理為1級；生活基本活動可自理，但除此之外無法進(jìn)行其他活動為2級；生活可自理，能進(jìn)行社會參與活動至少1項為3級；生活完全自理，可進(jìn)行全職或半職工作活動為4級；社會回歸度良好=(3級例數(shù)+4級例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。④護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度評估問卷調(diào)查表評估，滿分100分，其中非常滿意≥90分；滿意75～89分；基本滿意65～74分；不滿意<65分。家屬滿意度=(每組總例數(shù)-不滿意例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)程度

研究組自我感受負(fù)擔(dān)程度理想值優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)程度〔n(%)〕

2.2 兩組干預(yù)后社會回歸率

研究組社會回歸率良好優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后社會回歸率〔n(%)〕

2.3 兩組護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

維持性血液透析患者由于持續(xù)診療與長期需要照護(hù)，使得自責(zé)感較強，若不及時消除這種內(nèi)心感受，將會影響到疾病治療及預(yù)后〔7〕。患者自我感受負(fù)擔(dān)主要因情感、經(jīng)濟(jì)等方面害怕拖累家庭形成的心理現(xiàn)象〔8〕。相關(guān)研究表明〔9〕，自我感受負(fù)擔(dān)在中晚期慢性病患者中發(fā)生率達(dá)到30%以上，并且會對患者治療方案、生存期造成不利影響。李亞娟〔10〕等通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者的主要照護(hù)者、經(jīng)濟(jì)狀況及自理能力與自我感受負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，并且隨著自理能力的下降與照護(hù)需求的增加，患者自我感受負(fù)擔(dān)明顯加重。因此，對于維持性血液透析患者及時提供科學(xué)合理的干預(yù)措施減輕自我感受負(fù)擔(dān)尤為關(guān)鍵。

行為轉(zhuǎn)變理論模式1983年由Prochaska提出，其原型為行為階段轉(zhuǎn)變理論模型，他認(rèn)為人行為轉(zhuǎn)變的過程具有復(fù)雜性、連續(xù)性及漸進(jìn)性，而在不同階段，人在改變行為時均有著不同的動機(jī)和需求，并且處理方式也各有差異〔11-12〕。該模式早期主要用于吸煙者的干預(yù)研究，后續(xù)經(jīng)過改良與發(fā)展逐漸被廣泛用于慢性病自我管理中且獲得顯著成效〔13-14〕。尹琳〔15〕等將行為轉(zhuǎn)變理論模式用于PCI術(shù)后發(fā)現(xiàn)，其可以增強患者的自我管理能力，改善健康素養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)程度比對照組輕，與張莉莉〔16〕等研究結(jié)果相符合，這表明行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)有助于減輕自我感受負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)患者內(nèi)心不良情緒，進(jìn)而建立正確的自我管理行為。行為轉(zhuǎn)變理論模式著重患者在治療期間的需求與行為變化，通過在不同階段開展個體化干預(yù)，針對患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行健康教育，使其認(rèn)識到飲食管理及健康生活的重要性〔17-18〕。此外，通過行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)可增強患者參與自身管理積極性，使其主動改變不良行為，進(jìn)而有效地改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量〔19〕。同時，本研究研究組社會回歸率及護(hù)理滿意度均比對照組更高。這主要是在干預(yù)期間借助微信平臺，可在患者透析后回歸家庭后仍能夠得到用藥、飲食及疾病等知識宣教，為患者提供無形心理支持，并讓其學(xué)會主動控制情緒，保持積極心態(tài)面對疾病與生活，從而快速回歸到正常生活中，提高社會回歸能力〔20〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突