行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)及社會(huì)回歸的影響

羅松娣 鄧行江 楊志紅

韶關(guān)市鐵路醫(yī)院內(nèi)三科 512000

維持性血液透析是目前臨床用于延長(zhǎng)慢性腎臟病患者生存期的有效手段，通過(guò)血液或腹膜透析提高患者的生存質(zhì)量〔1〕。近年來(lái)慢性腎臟病患者增多，使得應(yīng)用維持性血液透析治療的患者也逐年遞增，盡管該治療能夠改善患者生理狀況，但由于患者需要定期進(jìn)行治療，在治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不同程度上的不良反應(yīng)，加上經(jīng)濟(jì)情況及自身原因等，造成出現(xiàn)焦慮、抑郁及擔(dān)憂等情緒，出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，影響到后續(xù)社會(huì)生活〔2-3〕。傳統(tǒng)護(hù)理方式目前已無(wú)法滿足臨床及患者需要，因此要尋求一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方法為患者后續(xù)治療提供幫助。行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)主要將人的行為劃分為無(wú)意圖、意圖、準(zhǔn)備、行動(dòng)及維持階段，認(rèn)為在不同階段內(nèi)有著不同動(dòng)機(jī)與需求，臨床將其用于各類疾病治療時(shí)的健康指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)能夠糾正以往的不良行為，進(jìn)而增強(qiáng)自我管理能力〔4〕。本研究探討行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)及社會(huì)回歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2020年5月來(lái)我院就診的維持性血液透析患者100例，將其按照先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡34～73歲，平均(54.79±2.47)歲；文化程度：初中及以下21例，高中及以上29例。研究組男26例，女24例；年齡35～72歲，平均(53.15±2.34)歲；文化程度：初中及以下23例，高中及以上27例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合維持性血液透析治療指征；②透析時(shí)間≥6個(gè)月，每周規(guī)律血液透析2～3次；③神志清醒可正常語(yǔ)言交流；④自愿參與本研究；⑤已簽署知情同意書；⑥本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在生精神失常及語(yǔ)言、視聽(tīng)障礙；②其他重要器官患有重大器質(zhì)性病變；③無(wú)法配合完成研究；④語(yǔ)言溝通障礙或依從性極差；⑤中途退出及資料不全。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)。每周給予患者1次隨訪，并講解疾病及治療相關(guān)知識(shí)，提供知識(shí)咨詢、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2研究組 在上述基礎(chǔ)加以行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)。(1)創(chuàng)建管理小組：由血透醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成管理小組，并做好相關(guān)事項(xiàng)的培訓(xùn)工作，時(shí)間為1周。同時(shí)以行為轉(zhuǎn)變理論模式為基礎(chǔ)構(gòu)建管理內(nèi)容，可利用微信平臺(tái)以文字、圖片等方式發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)。(2)具體實(shí)施方案：①無(wú)意圖階段：在患者干預(yù)第1周開(kāi)展無(wú)意圖階段，保持親和與耐心的態(tài)度與患者交流，與其建立信任橋梁，并講解血液透析的基本知識(shí)，告知飲食自我管理對(duì)身體健康程度的影響，同時(shí)在微信平臺(tái)上發(fā)送關(guān)于自我管理及營(yíng)養(yǎng)信息，保持每周4次。②意圖階段：在第2周進(jìn)行，使用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解自身疾病、血液透析及檢查報(bào)告等相關(guān)知識(shí)，并加強(qiáng)飲食管理及保持健康生活，同時(shí)給予反面案例，展示未遵守醫(yī)囑造成不良預(yù)后的例子，使患者認(rèn)識(shí)到不改變的危害程度，并在微信平臺(tái)發(fā)送血液透析過(guò)程及強(qiáng)化健康方式等內(nèi)容，保持每周7次的頻率。③準(zhǔn)備階段：在第3～4周進(jìn)行，指導(dǎo)關(guān)于飲食自我管理的方法，包括每日能量、蛋白質(zhì)及維生素等攝入，加強(qiáng)水、鈉、磷及鈣等自我管理，并給予指導(dǎo)性信息支持，叮囑家屬多關(guān)心患者，監(jiān)督患者飲食，保持每周7次。④行動(dòng)階段：在第5～8周進(jìn)行，開(kāi)展積極案例，提供正面的信息指導(dǎo)，發(fā)揮“榜樣力量”，并循序漸進(jìn)開(kāi)展患者行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，給予個(gè)體化輔導(dǎo)，對(duì)飲食管理進(jìn)行定量及具體化，維持健康元素，保持每周4次。⑤維持階段：第9～12周進(jìn)行，為此血液透析、飲食管理及健康方式自我管理等指導(dǎo)，繼續(xù)在微信平臺(tái)上發(fā)送相關(guān)健康資料，并提供心理激勵(lì)，使其保持樂(lè)觀的治療態(tài)度，糾正患者的不良行為，保持每周3次。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)〔5〕對(duì)患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，Cronbach′sα系數(shù)為0.874，信效度良好。該量表包含情感、身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三個(gè)維度，共十個(gè)條目，每條目總分為5分，得分越低表明自我負(fù)擔(dān)感越輕；50分制，得分<20分判定為自我感受負(fù)擔(dān)不明顯，20～30分判定為自我感受負(fù)擔(dān)輕度，31～40分判定為自我感受負(fù)擔(dān)中度，41～50分判定為自我感受負(fù)擔(dān)重度。自我感受負(fù)擔(dān)理想值=(自我感受負(fù)擔(dān)不明顯例數(shù)+自我感受負(fù)擔(dān)輕例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。③社會(huì)回歸情況：采用社會(huì)回歸量表〔6〕對(duì)患者社會(huì)回歸率進(jìn)行評(píng)估，Cronbach′sα系數(shù)為0.896，信效度良好。該量表 主要?jiǎng)澐譃?個(gè)等級(jí)，其中生活(洗漱、進(jìn)食及排泄等基本活動(dòng))無(wú)法自理為1級(jí)；生活基本活動(dòng)可自理，但除此之外無(wú)法進(jìn)行其他活動(dòng)為2級(jí)；生活可自理，能進(jìn)行社會(huì)參與活動(dòng)至少1項(xiàng)為3級(jí)；生活完全自理，可進(jìn)行全職或半職工作活動(dòng)為4級(jí)；社會(huì)回歸度良好=(3級(jí)例數(shù)+4級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。④護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估，滿分100分，其中非常滿意≥90分；滿意75～89分；基本滿意65～74分；不滿意<65分。家屬滿意度=(每組總例數(shù)-不滿意例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)程度

研究組自我感受負(fù)擔(dān)程度理想值優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)程度〔n(%)〕

2.2 兩組干預(yù)后社會(huì)回歸率

研究組社會(huì)回歸率良好優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后社會(huì)回歸率〔n(%)〕

2.3 兩組護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

維持性血液透析患者由于持續(xù)診療與長(zhǎng)期需要照護(hù)，使得自責(zé)感較強(qiáng)，若不及時(shí)消除這種內(nèi)心感受，將會(huì)影響到疾病治療及預(yù)后〔7〕?；颊咦晕腋惺茇?fù)擔(dān)主要因情感、經(jīng)濟(jì)等方面害怕拖累家庭形成的心理現(xiàn)象〔8〕。相關(guān)研究表明〔9〕，自我感受負(fù)擔(dān)在中晚期慢性病患者中發(fā)生率達(dá)到30%以上，并且會(huì)對(duì)患者治療方案、生存期造成不利影響。李亞娟〔10〕等通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者的主要照護(hù)者、經(jīng)濟(jì)狀況及自理能力與自我感受負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，并且隨著自理能力的下降與照護(hù)需求的增加，患者自我感受負(fù)擔(dān)明顯加重。因此，對(duì)于維持性血液透析患者及時(shí)提供科學(xué)合理的干預(yù)措施減輕自我感受負(fù)擔(dān)尤為關(guān)鍵。

行為轉(zhuǎn)變理論模式1983年由Prochaska提出，其原型為行為階段轉(zhuǎn)變理論模型，他認(rèn)為人行為轉(zhuǎn)變的過(guò)程具有復(fù)雜性、連續(xù)性及漸進(jìn)性，而在不同階段，人在改變行為時(shí)均有著不同的動(dòng)機(jī)和需求，并且處理方式也各有差異〔11-12〕。該模式早期主要用于吸煙者的干預(yù)研究，后續(xù)經(jīng)過(guò)改良與發(fā)展逐漸被廣泛用于慢性病自我管理中且獲得顯著成效〔13-14〕。尹琳〔15〕等將行為轉(zhuǎn)變理論模式用于PCI術(shù)后發(fā)現(xiàn)，其可以增強(qiáng)患者的自我管理能力，改善健康素養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)程度比對(duì)照組輕，與張莉莉〔16〕等研究結(jié)果相符合，這表明行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)有助于減輕自我感受負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)患者內(nèi)心不良情緒，進(jìn)而建立正確的自我管理行為。行為轉(zhuǎn)變理論模式著重患者在治療期間的需求與行為變化，通過(guò)在不同階段開(kāi)展個(gè)體化干預(yù)，針對(duì)患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行健康教育，使其認(rèn)識(shí)到飲食管理及健康生活的重要性〔17-18〕。此外，通過(guò)行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)可增強(qiáng)患者參與自身管理積極性，使其主動(dòng)改變不良行為，進(jìn)而有效地改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量〔19〕。同時(shí)，本研究研究組社會(huì)回歸率及護(hù)理滿意度均比對(duì)照組更高。這主要是在干預(yù)期間借助微信平臺(tái)，可在患者透析后回歸家庭后仍能夠得到用藥、飲食及疾病等知識(shí)宣教，為患者提供無(wú)形心理支持，并讓其學(xué)會(huì)主動(dòng)控制情緒，保持積極心態(tài)面對(duì)疾病與生活，從而快速回歸到正常生活中，提高社會(huì)回歸能力〔20〕。

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