情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理模式對子宮肌瘤手術(shù)患者手術(shù)配合依從性及手術(shù)知識掌握程度的影響研究

王文寶 張金花

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 276000

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤疾病，該疾病主要表現(xiàn)為腹部包塊、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等癥狀，還有可能會繼發(fā)貧血、不孕、急腹癥甚至癌變等，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量〔1〕。手術(shù)治療是子宮肌瘤最主要和最有效的治療方法，根據(jù)患者情況在腔鏡、開腹、陰式等術(shù)式下切除患者肌瘤或子宮。手術(shù)治療作為一項(xiàng)創(chuàng)傷性較大的治療手段，在圍術(shù)期患者往往會出現(xiàn)不同程度的身心應(yīng)激反應(yīng)，而部分子宮肌瘤患者在切除了女性特殊生殖器官后會出現(xiàn)心理創(chuàng)傷〔2〕，因此在生理和心理的雙重負(fù)擔(dān)下，子宮肌瘤患者常常會出現(xiàn)較大的心理問題，甚至對手術(shù)出現(xiàn)抵觸心理，而患者在整個(gè)圍術(shù)期的心理狀態(tài)和配合程度又會直接影響到手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)〔3〕。有研究發(fā)現(xiàn)，通過情境代入式護(hù)理，借助案例和心理引導(dǎo)，讓患者對手術(shù)產(chǎn)生一定的情景想象和代入感，能夠有效改善患者的情緒狀態(tài)和疾病信念。但該種護(hù)理模式在國內(nèi)臨床中還尚未得到廣泛應(yīng)用和有效推廣〔4〕?；诖耍敬窝芯繛樘岣咦訉m肌瘤手術(shù)患者的手術(shù)認(rèn)知度和配合度，對臨沂市中醫(yī)醫(yī)院近兩年收治的子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行了情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理，來探究其具體應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用便利抽樣的方法，選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院婦科2019年1月至2021年1月期間收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，并按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則平均分為對照組和試驗(yàn)組，每組各40例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，入選患者和家屬均簽署知情同意書。為避免干預(yù)措施的沾染，將兩組患者安排在婦科中不同的病區(qū)。兩組患者年齡、病程、手術(shù)方式、腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤直徑、腫瘤類型、文化程度等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料對比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)〔5-6〕①結(jié)合臨床專家共識，入選患者均經(jīng)影像學(xué)、術(shù)后病理等相關(guān)檢查明確診斷為子宮肌瘤；②符合子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)證；③患者意識清楚，語言表達(dá)能力正常，具有一定認(rèn)知能力，能夠配合調(diào)查研究；④臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)〔7〕①合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；②術(shù)后病理檢測為惡性腫瘤病變者；③合并有嚴(yán)重精神疾病，嚴(yán)重視聽、語言和心理障礙的患者；④無家屬陪同治療患者；⑤明確拒絕參與研究調(diào)查的患者。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者在圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，按照手術(shù)和麻醉要求禁飲食、備皮、清潔腸道、完成術(shù)前檢查；向患者講解手術(shù)必要性，安慰鼓勵(lì)患者，幫助患者做好思想準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，保證術(shù)前睡眠和休息充足；術(shù)后初期對患者進(jìn)行嚴(yán)密生命體征監(jiān)測，觀察患者癥狀和病情變化，尤其注意觀察患者手術(shù)切口皮膚溫度、顏色、滲出物等，遵醫(yī)囑為患者止痛，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，保證營養(yǎng)充足；出院前對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)查時(shí)間和出院后生活中的注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

1.3.1床旁情緒護(hù)理 提前與患者病室其他病友溝通告知其盡量保持安靜，拉起患者床簾，營造一個(gè)隱秘的環(huán)境，指導(dǎo)患者在病床上取半臥位或平臥位，閉上眼睛進(jìn)行腹式深呼吸，護(hù)士開始對患者進(jìn)行情緒引導(dǎo)，如引導(dǎo)患者將鋪滿綠色敷料的手術(shù)床想象成自己躺在一片綠色的草地上，而手術(shù)燈就像是溫暖的陽光，患者只需要躺在上面進(jìn)行緩慢的呼吸，逐步從頭到尾放松全身肌肉，假設(shè)自己在陽光照射下睡意十足，想要休息，或者在肌肉放松后想象自己躺在草地上在陽光照射下聆聽周圍人群的歡聲笑語。該干預(yù)措施時(shí)間控制在30 min內(nèi)，想象結(jié)束后讓患者回憶該過程，從中感悟生活的美好。

1.3.2床旁認(rèn)知護(hù)理 責(zé)任護(hù)士在患者的推薦下，選取一名患者家屬組成床旁認(rèn)知護(hù)理小組，家屬最好選擇患者的母親、配偶等與患者關(guān)系密切的家庭成員，在進(jìn)行床旁認(rèn)知干預(yù)時(shí)，護(hù)士以口頭講解為主，輔助相關(guān)視頻、圖片、紙質(zhì)材料等，向患者和家屬講解子宮肌瘤的基本疾病知識，術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題，術(shù)后如何進(jìn)行自我護(hù)理，以及術(shù)后康復(fù)過程中飲食、生活習(xí)慣的調(diào)整，在講解過程中，注意與患者進(jìn)行雙向交流，如在講到相關(guān)癥狀時(shí)引導(dǎo)患者講述自己存在的癥狀，講到生活習(xí)慣和飲食的調(diào)整時(shí)引導(dǎo)患者講述自己日常的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，通過互相交流了解患者存在的認(rèn)知誤區(qū)，講解完后讓患者和家屬共同復(fù)述講解內(nèi)容，從而了解患者掌握情況，然后針對患者認(rèn)知較差的內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化講解。

1.3.3床旁手術(shù)情景體驗(yàn) 護(hù)士攜帶預(yù)先制作好的關(guān)于手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備的宣傳圖片以及講解手術(shù)流程的相關(guān)視頻等到患者床旁，包括手術(shù)室入口、手術(shù)室更換拖鞋處、手術(shù)室的具體環(huán)境、手術(shù)室內(nèi)各個(gè)設(shè)備以及手術(shù)大致流程等，然后通過敘事的方式向患者講解一遍相關(guān)內(nèi)容，如一邊讓患者看著手術(shù)室入口的圖片，一邊告訴患者手術(shù)室從該地方進(jìn)入，按照該模式依次向患者講解進(jìn)入手術(shù)室后的準(zhǔn)備工作，如“進(jìn)入手術(shù)室后在這個(gè)地方穿拖鞋”“進(jìn)入手術(shù)室后先將個(gè)人物品交給巡回護(hù)士”“以什么體位躺在手術(shù)床上”“麻醉時(shí)如何調(diào)整呼吸配合麻醉師的操作”等，在講解過程中若患者和家屬有疑問時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)耐心用通俗易懂的語言向患者解答。講述完成后指導(dǎo)患者閉上眼睛躺在病床上，開始回想講解內(nèi)容，并按照護(hù)士講解的模式敘述一遍手術(shù)流程，護(hù)士評估患者對手術(shù)流程的掌握情況，然后再針對患者掌握不足的流程和步驟進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1心理狀態(tài) 選用Zung等〔8〕編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)〔9〕評估患者圍術(shù)期心理狀態(tài)。量表均包含20個(gè)條目，4級評分，總分>50提示存在焦慮、抑郁情緒，且得分越高，提示不良情緒越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。

1.4.2手術(shù)知識掌握程度 采用自行設(shè)計(jì)的子宮肌瘤手術(shù)知識掌握程度調(diào)查問卷調(diào)查患者相關(guān)知識掌握情況，問卷共包括疾病基本知識(20個(gè)條目)、術(shù)前準(zhǔn)備知識(10個(gè)條目)、手術(shù)流程和風(fēng)險(xiǎn)知識(10個(gè)條目)以及術(shù)后護(hù)理知識(20個(gè)條目)4部分，共60個(gè)條目，每個(gè)條目均為選擇題的形式，選對得1分，選錯(cuò)為0分，得分越高，表明患者手術(shù)相關(guān)知識掌握程度越高。

1.4.3手術(shù)配合依從性 采用自行設(shè)計(jì)的子宮肌瘤患者手術(shù)配合依從性調(diào)查表在術(shù)前檢查、腸道準(zhǔn)備、備皮、禁飲食、麻醉誘導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)操作時(shí)對患者進(jìn)行調(diào)查評估，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)情緒非常不穩(wěn)定為1分、比較不穩(wěn)定為2分、一般穩(wěn)定為3分、比較穩(wěn)定為4分、非常穩(wěn)定為5分；②患者在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)非常不理解和遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)為1分、比較不理解和遵循為2分、一般理解和遵循為3分、比較理解和遵循為4分、非常理解和遵循為5分；③患者按常規(guī)時(shí)間和要求完成相關(guān)操作治療為5分，未完成為1分。評分總得分計(jì)3～15分，<7分為依從性差，7～11分為依從性一般，>11分為依從性良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期心理狀態(tài)

入院時(shí)，兩組患者焦慮、抑郁評分對比組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)前1 d和術(shù)后2 d的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期心理狀態(tài)對比(分，

2.2 兩組患者手術(shù)知識掌握程度

干預(yù)前，兩組患者手術(shù)方面知識掌握程度評分對比組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者疾病基本知識、術(shù)前準(zhǔn)備知識、手術(shù)流程和風(fēng)險(xiǎn)知識以及術(shù)后護(hù)理知識掌握程度評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)知識掌握程度(分，

2.3 兩組患者手術(shù)配合依從性

試驗(yàn)組患者手術(shù)配合依從性良好率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 患者手術(shù)配合依從性〔n(%)〕

3 討論

子宮肌瘤是女性患者常見的良性腫瘤疾病，近年來其疾病的發(fā)生逐漸呈年輕化的趨勢。盡管該病為良性的，但受女性患者心理承受能力差、對疾病知識和手術(shù)知識缺乏充足正確的認(rèn)知等問題的影響，患者在面對手術(shù)治療的時(shí)候，往往會出現(xiàn)一系列身心應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者對手術(shù)的認(rèn)可和依從，還會影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)〔10〕。

3.1 情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理能改善患者圍術(shù)期心理狀態(tài)

在手術(shù)患者的護(hù)理工作中，心理護(hù)理具有至關(guān)重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者經(jīng)過情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理，患者圍術(shù)期不良情緒評分明顯低于對照組，這一結(jié)果與濮丹華和趙敏〔11〕的研究結(jié)果一致。護(hù)士作為與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，其護(hù)理服務(wù)對患者具有更重要的影響，本次研究以臨床護(hù)士為實(shí)施者，從床旁護(hù)理出發(fā)，通過情境代入式的護(hù)理方式讓患者在平穩(wěn)和放松的心態(tài)下提前感受手術(shù)室的環(huán)境，從而減輕了患者對手術(shù)的焦慮，此外，部分子宮肌瘤患者在得知眾多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或者需要切除子宮時(shí)，可能會激發(fā)更嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒狀態(tài)〔12〕，而本次研究通過對患者進(jìn)行情境代入式的床旁認(rèn)知護(hù)理，讓患者對自身疾病有了充分、科學(xué)的認(rèn)識，消除了患者傳統(tǒng)觀念和錯(cuò)誤認(rèn)知的干擾，進(jìn)而促進(jìn)了患者心態(tài)的良好轉(zhuǎn)變。

3.2 情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理能改善患者手術(shù)知識掌握程度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者疾病基本知識、術(shù)前準(zhǔn)備知識、手術(shù)流程和風(fēng)險(xiǎn)知識以及術(shù)后護(hù)理知識掌握程度評分均明顯高于對照組。提示，情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理能改善患者手術(shù)知識掌握程度。這是因?yàn)?，床旁認(rèn)知護(hù)理措施通過患者的母親、配偶等與患者關(guān)系密切的家庭成員對患者進(jìn)行床旁認(rèn)知干預(yù)，并通過視頻、圖片、紙質(zhì)材料等綜合方式能有效提高患者健康宣教的依從性，提高宣教質(zhì)量，并能夠針對不同學(xué)歷、不同認(rèn)識水平的患者進(jìn)行針對性的滲透性知識傳輸，提高患者手術(shù)知識掌握程度。同時(shí)，通過床旁手術(shù)情景體驗(yàn)，護(hù)士攜帶預(yù)先制作好的關(guān)于手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備的宣傳圖片以及講解手術(shù)流程的相關(guān)視頻等到患者床旁，然后通過敘事的方式向患者講解一遍相關(guān)內(nèi)容，在講解過程中若患者和家屬有疑問時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)耐心用通俗易懂的語言向患者解答，并由患者進(jìn)行反思總結(jié)，護(hù)士配合查缺補(bǔ)漏的干預(yù)形式，能夠在提高患者認(rèn)知水平的前提下，進(jìn)一步增加患者體驗(yàn)，幫助患者增強(qiáng)知識的滲透性記憶，復(fù)述反思總結(jié)最終查缺補(bǔ)漏，充分掌握手術(shù)知識。

3.3 情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理能提高患者手術(shù)配合依從性

依從性是指患者按照醫(yī)囑規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的行為，依從性高更有利于醫(yī)療護(hù)理工作的開展，也有利于提高治療護(hù)理效果〔13〕。臨床研究指出，患者治療依從性與患者對自身疾病的認(rèn)知度和認(rèn)可度有密切關(guān)系〔14〕。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)過情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理，患者對手術(shù)知識掌握程度和手術(shù)治療依從性均明顯高于對照組，這一結(jié)果表明情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理可有效提高子宮肌瘤手術(shù)患者的疾病認(rèn)知和依從性。杜丹丹〔15〕研究也指出，對子宮肌瘤患者進(jìn)行情境代入式的床旁認(rèn)知護(hù)理，有利于提高患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，尤其是由護(hù)士、家屬和患者共同組成認(rèn)知護(hù)理小組，患者在家屬的陪同和支持下，更能夠提高學(xué)習(xí)疾病知識的積極性，同時(shí)還保證了患者家庭認(rèn)知的統(tǒng)一性，有利于患者和家屬在疾病認(rèn)知和自我護(hù)理以及家屬照護(hù)等方面的互補(bǔ)，子宮肌瘤患者少部分可能需要切除子宮，作為女性而言，可能會因?yàn)樯称鞴俚娜笔Фa(chǎn)生心理障礙，此時(shí)在家屬的支持和陪伴下，患者及整個(gè)家庭在術(shù)后生活中更能夠產(chǎn)生正確的認(rèn)知期待，一方面改善患者的不良情緒，另一方面有更有利提高患者對手術(shù)治療的認(rèn)可和依從。

綜上所述，對子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理，可有效減輕患者圍術(shù)期不良情緒，提高患者手術(shù)知識掌握程度和手術(shù)配合依從性，該模式值得臨床應(yīng)用推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突