理性情緒療法結(jié)合個體化心理疏導(dǎo)在胎兒異常引產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對哀傷情緒、睡眠質(zhì)量的影響

時秋靜 唐潔 沈春艷

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，上海 200011

胎兒異常是指胎兒子宮內(nèi)死亡或存在致命性畸形等一系列突發(fā)情況，經(jīng)由權(quán)威部門診斷建議終止妊娠〔1-3〕。面對胎兒異常而被迫引產(chǎn)的應(yīng)激性事件，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、哀痛等不良心理狀況。常規(guī)護(hù)理模式無法充分、全面地給予產(chǎn)婦疏導(dǎo)，且產(chǎn)婦情緒化的負(fù)性影響也給手術(shù)預(yù)后帶來一定困難。為了有效改善產(chǎn)婦預(yù)后療效，緩解產(chǎn)婦情緒，需要找到最佳的護(hù)理模式。理性情緒療法是一種新型心理干預(yù)模式，主要是通過心理診斷、領(lǐng)悟、修通及再教育的整體過程對患者進(jìn)行認(rèn)知上的護(hù)理干預(yù)，臨床應(yīng)用效果較好〔4-5〕。個體化心理疏導(dǎo)是針對患者的具體需求實行針對性心理干預(yù)的一種新型護(hù)理方式，在改善產(chǎn)婦情緒及睡眠上發(fā)揮著重要作用。兩種護(hù)理干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用于臨床的參考文獻(xiàn)較少。本文主要探討理性情緒療法結(jié)合個體化心理疏導(dǎo)在胎兒異常引產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對哀傷情緒、睡眠質(zhì)量的影響，以期為臨床手術(shù)護(hù)理方案提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院確診的胎兒異常產(chǎn)婦98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胎兒異常診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，且經(jīng)影像學(xué)和CT掃描證實；②均在產(chǎn)前診斷中心確認(rèn)胎兒患有致命性畸形后建議引產(chǎn)、且在該院接受引產(chǎn)治療；③入組產(chǎn)婦臨床資料完整、依從性好；④產(chǎn)婦及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史產(chǎn)婦，②合并嚴(yán)重器官類疾病產(chǎn)婦，③合并嚴(yán)重感染性疾病產(chǎn)婦，④部分累及臟器及經(jīng)產(chǎn)史產(chǎn)婦，⑤有明確手術(shù)禁忌證或伴有多發(fā)傷的產(chǎn)婦。入選產(chǎn)婦受教育程度：本科及以上46例，大專及以上34例，中?；蚋咧?8例。采用簡單隨機分組將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組49例。觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)年齡23～35歲，平均(28.42±2.76)歲；住院時間5～11 d，平均(8.14±1.32)d；孕周20～31周，平均(25.45±2.25)周。對照組年齡21～36歲，平均(27.21±1.87)歲；住院時間5～12 d，平均(8.24±1.02)d；孕周21～32周，平均(27.35±2.74)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、住院時間、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備：做好各項常規(guī)檢查，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化。保持呼吸暢通，維持生命體征穩(wěn)定，常規(guī)給予抗炎、預(yù)防感染等。治療產(chǎn)婦及其家屬如因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險等因素不愿行引產(chǎn)，護(hù)理人員應(yīng)向其講解相關(guān)知識，減少產(chǎn)婦疑慮，使其配合術(shù)后恢復(fù)。兩組患者均持續(xù)干預(yù)至出院前1 d。對照組患者圍術(shù)期采用個體化心理疏導(dǎo)護(hù)理，即在孕產(chǎn)婦入院時進(jìn)行個人信息記錄，對產(chǎn)婦術(shù)前情緒以及術(shù)后心理狀況進(jìn)行心理調(diào)節(jié)方法指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，并在出院時給予出院指導(dǎo)，囑其產(chǎn)后定期復(fù)查。觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上采用理性情緒療法護(hù)理：①構(gòu)建理性情緒療法團(tuán)隊。成員均為專職從事母嬰護(hù)理且經(jīng)驗豐富的人員，對小組成員展開培訓(xùn)，內(nèi)容包括理性情緒療法的特點、原則，與傳統(tǒng)解決護(hù)理難題模式的區(qū)別，臨床實踐應(yīng)用案例等，使組內(nèi)各成員具備單獨護(hù)理的能力。②心理診斷：采用個性化心理疏導(dǎo)的方式進(jìn)行，護(hù)理人員首先以友善的態(tài)度與孕產(chǎn)婦建立良好的溝通關(guān)系，全面了解胎兒異常引產(chǎn)產(chǎn)婦的個性、情感依托、心理狀況等情況，使其能表述自己的需求與情緒；理解并深層獲取孕產(chǎn)婦所關(guān)心的問題，確立其非理性情緒與信念、不適宜的情緒反應(yīng)及肢體語言行為方式；對已產(chǎn)生各種負(fù)性心理的孕產(chǎn)婦以循序漸進(jìn)式的溝通姿態(tài)引導(dǎo)其意識到自身消極思維方式和不合理信念。③領(lǐng)悟：對于胎兒異常引產(chǎn)后孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的心理壓力大、精神負(fù)擔(dān)重等負(fù)性情緒，小組成員需積極地與其進(jìn)行交流，用親人陪伴、兩性溫暖的話題知識及再次成功妊娠孕婦“現(xiàn)身說法”等方式向其表達(dá)正性評價，幫助產(chǎn)婦認(rèn)識到自己不合理的情緒與行為表現(xiàn)，使其能主動地尋找自身的非理性信念，從而對癥狀的發(fā)生、發(fā)展、回歸有正確而清醒的認(rèn)識，從而積極配合產(chǎn)后護(hù)理工作，注意飲食搭配、保持外陰清潔、注意修改、避免術(shù)后過早性生活等。④修通：在孕產(chǎn)婦對自己的情緒階段有了一定了解后，小組成員進(jìn)一步引導(dǎo)孕產(chǎn)婦對間或出現(xiàn)的消極情緒進(jìn)行自我辯論，心理暗示胎兒引產(chǎn)是對異常胎兒的良好歸宿，從認(rèn)知層次發(fā)生深刻變化，提高孕產(chǎn)婦以理性信念代替非理性情緒的情感轉(zhuǎn)移程度，并使其養(yǎng)成豁達(dá)、開闊的心理常態(tài)，以積極、良好的心態(tài)堅持術(shù)后康復(fù)保健。⑤再教育：在孕產(chǎn)婦走出負(fù)性情緒后，小組成員需強化其積極信念，指導(dǎo)其科學(xué)、合理的宣泄及自我暗示，同時引導(dǎo)其伴侶或家屬以體貼、關(guān)心的方式給予其理解與支持，使孕產(chǎn)婦學(xué)會堅強，并堅定積極生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn) 分析不同護(hù)理模式產(chǎn)婦術(shù)后引產(chǎn)的恢復(fù)情況，可分為優(yōu)良、一般與較差：產(chǎn)婦子宮局部無壓痛及縱向叩擊痛，局部無異?；顒?，幾乎無產(chǎn)后出血為優(yōu)良；產(chǎn)婦子宮局部有輕微壓痛及縱向叩擊痛，局部有部分異?；顒樱a(chǎn)后出血少則為一般；產(chǎn)婦子宮局部有較難忍的壓痛及縱向叩擊痛，局部異?；顒宇l發(fā)，產(chǎn)后出血明顯則為較差；術(shù)后恢復(fù)有效率=優(yōu)良率+一般率。

1.3.2心理及睡眠狀況評分 ①抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評分：該量表包括20個條目，根據(jù)問題進(jìn)行自我評價，各條目的答案中“1”表示“從無或偶爾”，“2”表示“有時”，“3”表示“經(jīng)?！?，“4”表示“總是如此”，抑郁分界值為50分，總評分越高則代表抑郁程度越嚴(yán)重；②焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評分：該量表包括20個條目，每個條目均采用1～4分4級評分制，焦慮分界值為50分，總評分越高則代表焦慮程度越嚴(yán)重。③睡眠質(zhì)量評分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估，由19個自評和5個他評項目組成，并構(gòu)成7項成分指標(biāo)，累計各成分指標(biāo)評分記為總分，總分越高、睡眠質(zhì)量越好。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥 記錄兩組產(chǎn)婦行不同護(hù)理模式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括子宮出血、子宮創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷(血管損傷、神經(jīng)損傷)、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組產(chǎn)婦的心理及睡眠狀況比較

觀察組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，睡眠質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的心理及睡眠狀況比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

胎兒異常作為孕期突發(fā)事件，孕婦及家屬常常難以接受，其產(chǎn)生的不良心理影響應(yīng)得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。胎兒異常孕婦常需要住院引產(chǎn)治療，不僅使孕婦遭受身體上的巨大痛苦，還給孕婦及其家庭帶來強烈的悲傷和破壞性心理社會問題，持續(xù)創(chuàng)傷時間長，帶來的痛苦影響深遠(yuǎn)〔7-8〕。對引產(chǎn)孕婦及其家屬采取有效的護(hù)理模式進(jìn)行及時、全程的干預(yù)，并調(diào)動孕婦家庭、社會資源對其進(jìn)行鼓勵與支持，以促進(jìn)其身心早日康復(fù)勢在必行。本研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組。分析原因可能是：理性情緒療法結(jié)合個性化心理疏導(dǎo)具有全面性與和個性化的特點，可以充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，使產(chǎn)婦理性地意識到自己當(dāng)前所處的狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療和護(hù)理，堅持術(shù)后康復(fù)保健，從而加快術(shù)后恢復(fù)。

既往研究顯示，胎兒異常引產(chǎn)后的產(chǎn)婦均存在明顯的焦慮、抑郁及悲傷的不良情緒，且這些負(fù)面情緒可以影響產(chǎn)婦配合護(hù)理的積極性，影響護(hù)理結(jié)局〔9-11〕。本研究結(jié)果提示，理性情緒療法結(jié)合個性化心理疏導(dǎo)相對于單一護(hù)理手段能有效減輕產(chǎn)婦的不良情緒，其原因可能是：理性知識的認(rèn)識能使產(chǎn)婦在引產(chǎn)前后都對其癥狀情況有一定了解，在有所把握的前提下獲取信心，從而對負(fù)面情緒可以有較好的控制。護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的PSQI評分均較低，干預(yù)后，觀察組的PSQI評分升高程度較對照組更為明顯，與既往研究結(jié)果一致〔12-15〕，提示在遭受引產(chǎn)事件后，產(chǎn)婦的情緒會直接影響其睡眠質(zhì)量，長期如此將對產(chǎn)婦帶來更大的身體傷害。在家屬個性化溝通和支持后，產(chǎn)婦情緒逐漸恢復(fù)，護(hù)理療效直接反映在睡眠質(zhì)量上，產(chǎn)婦獲得良好休息，身心也會得到較快的康復(fù)。此外，本研究在對引產(chǎn)后產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。分析原因可能為，理性情緒療法結(jié)合個性化心理疏導(dǎo)可以幫助產(chǎn)婦意識到自己不合理的情緒與行為表現(xiàn)，積極配合護(hù)理干預(yù)，注意飲食搭配、保持外陰清潔、注意修改、避免術(shù)后過早性生活等，大大降低了產(chǎn)后出血、感染等的發(fā)生。

綜上所述，理性情緒療法結(jié)合個性化心理疏導(dǎo)對異常胎兒引產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理方式對比于常規(guī)的護(hù)理模式優(yōu)勢更加明顯，能明顯緩解產(chǎn)婦的哀傷情緒，提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，適應(yīng)不同產(chǎn)婦的護(hù)理需求，兼具全面性與個性化的特點。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突