團(tuán)體游戲聯(lián)合家長同步健康教育在白血病化療患兒中的干預(yù)效果

尼曉麗 趙西西 薛營 趙金環(huán) 王紅歌

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科，鄭州 450052

白血病是一種造血系統(tǒng)的惡性疾病，也是一種發(fā)病率及病死率最高的惡性腫瘤，常見于35歲以下成人及兒童，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，也不斷影響著家屬的心理狀況〔1〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，白血病的治愈生存率不斷提高，對于患者及其家屬的心理狀況和健康也更加重視。但是治療白血病需要進(jìn)行大劑量、多療程的化療。而化療過程中的骨穿、腰穿，化療過后的不良反應(yīng)都給患兒帶來極大痛苦，從而導(dǎo)致患兒依從性差，影響治療效果〔2〕。作為患者接觸最多的家人，其給孩子帶來的影響不容小覷，在對于白血病患兒的治療和護(hù)理干預(yù)中，也離不開患兒家長的協(xié)助〔3〕。因此，通過發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員和家庭的共同作用，對白血病患兒的治療及護(hù)理進(jìn)行有效干預(yù)，具有重要的臨床意義〔4〕。本研究通過探討團(tuán)體游戲聯(lián)合家長同步健康教育在白血病化療患兒中的干預(yù)效果，以期為臨床提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院白血病患兒76例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、血液檢驗(yàn)符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)確診者，②確診時(shí)沒有其他嚴(yán)重感染或者出血癥狀，③收治患兒全程治療都有家長陪同，④患兒及家長無溝通障礙或精神疾病，⑤家屬患兒同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ①有精神障礙或難以配合進(jìn)行干預(yù)研究者；②對化療藥物無法耐受者；③病情較嚴(yán)重，無法進(jìn)行游戲互動者；④中途轉(zhuǎn)院或退出研究者。其中觀察組男25例，女13例; 年齡4～10歲，平均(6.91±0.84)歲。對照組男22例，女16例; 年齡3～10歲，平均(6.85±0.87)歲。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05) ，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理會研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施團(tuán)體沙盤游戲進(jìn)行干預(yù)，主要步驟如下：①準(zhǔn)備好干預(yù)場所(包含投影、電腦、攝影器材等)和干預(yù)設(shè)備(包括固體沙盤和一系列不同種類沙具，如人物、動物、交通工具等)；②將對照組患兒分為四組，每組8～10個(gè)人，根據(jù)《沙盤游戲療法手冊》〔5〕制定干預(yù)流程，分3個(gè)階段、8個(gè)步驟進(jìn)行連續(xù)干預(yù)，為1次/w，90 min/次；③挑選干預(yù)者保證干預(yù)質(zhì)量，干預(yù)者應(yīng)具備主管護(hù)師及以上職稱，必須經(jīng)過專業(yè)規(guī)范的沙盤游戲干預(yù)訓(xùn)練且獲得心理咨詢師資格證書，并且由專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行督導(dǎo)，從而減少干預(yù)的不規(guī)范性和不科學(xué)性。且每次進(jìn)行干預(yù)時(shí)，需提前告知患兒及家長，并通過贈送小禮品的方式調(diào)動患兒參與游戲的積極性。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以患兒家長健康教育。主要步驟如下：①入院指導(dǎo)：患兒入院診斷初期，應(yīng)與患兒家長進(jìn)行及時(shí)、有效、簡短的溝通，通過通俗、易懂的語言幫助患兒家長理解此類病情，并介紹以往成功救治案例幫助其樹立治療的信心。②心理指導(dǎo)。③患兒治療周期長，需向家長合理解釋，并詳細(xì)告知關(guān)于患兒疾病的治療進(jìn)展、恢復(fù)情況及后期的治療計(jì)劃和安排，消除家長的恐懼心理，使治療方案有效進(jìn)行；每周開展3次家長座談會，交流治療、護(hù)理的新知識。③飲食指導(dǎo):告知家長飲食需有營養(yǎng)、清淡、易消化，激素藥物可引起高血壓、消化道潰瘍，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)。④衛(wèi)生指導(dǎo):指導(dǎo)家屬保持環(huán)境清潔，避免帶患兒去人口密集地帶，防止呼吸道感染；食物應(yīng)煮沸消毒方可食用，睡前給予患兒漱口；注意每日幫助患兒清潔皮膚。⑤為家屬提供熱線電話，對患兒疾病動態(tài)觀察，在患兒出院后，定期詢問追蹤其康復(fù)情況，并給予家長合理建議，提高滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

①患兒家長知信行評價(jià)。知信行調(diào)查表由該院自主設(shè)計(jì)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對家長知信行情況進(jìn)行評估。調(diào)查表知識了解內(nèi)容主要包括疾病認(rèn)知、護(hù)理措施、康復(fù)知識等25個(gè)條目，態(tài)度方面主要有對于治療的態(tài)度等6個(gè)條目，行為調(diào)查內(nèi)容主要為是否遵從醫(yī)囑、能否有針對性的護(hù)理等23個(gè)條目。②心理狀態(tài)評價(jià)。使用心理痛苦溫度計(jì)(DT，0～10，數(shù)值越大、痛苦越大)〔6〕、漢密爾頓的焦慮量表(HAMA，分?jǐn)?shù)越高、焦慮更大)〔7〕、抑郁量表(HAMD，分?jǐn)?shù)越高、抑郁程度越深)〔8〕對兩組患兒及家長心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。③應(yīng)對方式評定。調(diào)查通過干預(yù)后，患兒對于疾病治療的態(tài)度及其依從性，內(nèi)容包括情緒、活動、語言表達(dá)等。④滿意度調(diào)查。使用該院自主設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對患者家屬對于本次治療護(hù)理的滿意程度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長知信行得分情況比較

觀察組患兒家長在相關(guān)知識、對于疾病的態(tài)度以及行為方面得分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒家長知信行得分情況比較(分，

2.2 兩組患兒及家長心理狀況比較

觀察組患兒及家長干預(yù)前的心理狀態(tài)HAMA、DT、HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后觀察組患兒及家長的心理狀況評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均P<0.05)，見表2、表3。

表2 兩組患兒心理狀況比較(分，

表3 兩組患兒家長心理狀況比較(分，

2.3 兩組患兒應(yīng)對治療及其依從性比較

觀察組患兒適應(yīng)程度評分低于對照組，依從性與對照組比較有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒應(yīng)對治療及其依從性比較〔n(%)〕

2.4 兩組患兒治療依從性的具體表現(xiàn)分析比較

觀察組患兒在情緒性、活動性、語言表達(dá)及家長作用等表現(xiàn)評分均顯著高于對照組，易激惹性評分相較對照組來講，有所下降。兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組患兒治療依從性的具體表現(xiàn)分析比較(分，

2.5 兩組白血病患兒家屬就診滿意度調(diào)查比較

觀察組患兒總滿意度顯著高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組白血病患兒家屬就診滿意度調(diào)查比較〔n(%)〕

3 討論

白血病是一種惡性腫瘤，不僅危及患兒身體健康，對患兒家庭來講無疑也是一個(gè)沉重的打擊。在臨床上白血病治療主要還是以化療為主，但因?yàn)榛熤芷陂L、過程較痛苦，會給患兒帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)，使患兒依從性變差，對于家長的耐心和信心也是一種考驗(yàn)〔9〕。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前對于白血病的緩解率已達(dá)到80%～95%，但仍有許多患兒家長對于疾病認(rèn)識不足，加之較長的住院時(shí)間及患兒的依從性差，導(dǎo)致治療效果不佳甚至于放棄治療〔10〕。有研究表明，雖然患者家屬對于疾病認(rèn)識不足，但是大部分家長沒有權(quán)威渠道獲取信息，會對疾病產(chǎn)生誤解，因此臨床中對家屬展開健康教育具有重要意義〔11〕。

本研究結(jié)果說明經(jīng)醫(yī)院健康教育的患兒家長，無論是在認(rèn)識還是態(tài)度或者是行為方面，都較未進(jìn)行過健康教育的家長表現(xiàn)更好。從患兒和家屬的心理狀況結(jié)果分析，對家長進(jìn)行過健康教育的患兒抑郁和焦慮情緒明顯降低，有助于改善提高患兒治療依從性和適應(yīng)性，且患者在治療過程中表現(xiàn)也較好，易激惹性情況減少，更加善于表達(dá)自己的想法〔12〕。因有家屬的參與陪伴，患者較容易接受治療，同屬家屬使得患兒能夠以積極、正面心態(tài)面對疾病，對于疾病的應(yīng)對能力較強(qiáng)，依從性較高〔13〕。觀察組患兒情緒性、活動性、語言表達(dá)及家長作用等表現(xiàn)評分均顯著高于對照組，易激惹性評分相較對照組來講，有所下降?？赡茉颍杭彝ブС挚梢杂行Ь徑饣純旱钟|情緒，同時(shí)加上與患兒進(jìn)行游戲互動，轉(zhuǎn)移其注意力，降低其消極情緒，此種干預(yù)方式能夠增進(jìn)親子關(guān)系，使得家長發(fā)揮主要作用〔9〕。有研究表明，提高患兒家長的護(hù)理能力和對疾病的認(rèn)知，能夠減輕患兒的痛苦及其家長承受的精神負(fù)擔(dān)〔14〕。本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患兒總滿意度顯著高于對照組，說明前期對于患兒家長進(jìn)行健康教育能夠幫助患兒家長在后期恢復(fù)對孩子的科學(xué)看護(hù)，家屬的就診滿意度也隨之不斷上升。

綜上所述，在對于白血病化療患兒的護(hù)理干預(yù)中，除了要時(shí)刻關(guān)心患兒情緒和心理狀態(tài)，患兒家長情緒和心理也應(yīng)格外注意。本研究中團(tuán)體游戲聯(lián)合家長同步健康教育對白血病化療患兒的干預(yù)效果更加顯著，能夠提高患兒的治療依從性及家長對于戰(zhàn)勝疾病的信心及就診滿意度。

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