壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在局限性腎癌患者后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

劉梅 黃佳莉

海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，上海 201805

腎癌是常見的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤〔1〕，局限性腎癌(LRC)是指癌細胞局限于腎內(nèi)，大多可通過手術(shù)治愈〔2〕。后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)對LRC的治療效果較好，且創(chuàng)口小、預(yù)后情況佳，深受臨床醫(yī)護和患者的青睞〔3-4〕，然而術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥等因素仍可能導(dǎo)致LRC患者圍術(shù)期產(chǎn)生不良情緒，影響其睡眠質(zhì)量和治療效果。研究表明，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在整體醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，根據(jù)患者的耐受能力、生理、心理狀態(tài)等基礎(chǔ)信息為其提供心理支持，刺激患者潛在能力來減壓〔5〕。壓力接種訓(xùn)練(SIT)可通過指導(dǎo)患者直面負(fù)面情緒，靈活應(yīng)用情緒管理技巧，緩解患者不良情緒〔6〕。兩種護理方式從不同角度改善患者的心理應(yīng)激水平，各有優(yōu)勢。本研究對51例接受后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療的LRC患者行SIT聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，以觀察和探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療的LRC患者103例，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，分別有患者51例和52例。觀察組男30例，女21例；年齡20～60(45.06±6.63)歲。對照組男29例，女23例；年齡20～59(43.98±8.26)歲。上述兩組患者的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)具有可比性，兩組患者均簽署患者知情同意書。

兩組護理人員一般資料如下，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護理人員一般資料

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進行常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者進行術(shù)前準(zhǔn)備(腸道準(zhǔn)備、禁飲禁食)；術(shù)中密切觀察患者的生命體征、注意保溫；術(shù)后，進行抗感染、鎮(zhèn)痛治療，定時檢查創(chuàng)口、引流管和導(dǎo)流管狀態(tài)，保持病房和患者清潔，避免感染。同時兩組患者的護理持續(xù)時間均為8 d。

1.2.1對照組 僅采用結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)護理，①心理狀態(tài)評估：LRC患者入院時，護理人員根據(jù)以往臨床經(jīng)驗評估患者的心理狀態(tài)，提出針對性指導(dǎo)和干預(yù)措施。②健康教育：宣教時間30 min，根據(jù)患者相關(guān)資料、對其進行針對性健康教育，每周一次，連續(xù)2 d；溝通了解患者存在的知識盲區(qū)，并給予耐心解釋。③心理支持輔導(dǎo)：護理人員每天與患者進行1～2次溝通交流，向患者公開其治療進程和目前的健康狀態(tài)，鼓勵其如實表達內(nèi)心情緒；并對患者就所取得的進步和改變給予肯定和表揚，同時向其傳達家屬的支持和關(guān)心。

1.2.2觀察組 行SIT聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)護理。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施同對照組，同時對其進行SIT，具體措施如下：第1～2天，建立聯(lián)系。護理人員主動與患者交流溝通，拉近與患者的距離、取得信任；與患者家屬交流，進一步了解患者的以往生活經(jīng)歷，綜合心理狀態(tài)評估、患者主訴、家屬描述分析患者真實心理狀態(tài)和導(dǎo)致其壓力的根本原因。第3天，壓力放松技能學(xué)習(xí)。在了解患者真實心理狀態(tài)后，除了健康教育和LRC、后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)知識普及外，根據(jù)患者的實際情況，針對性指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握情緒放松方法，如冥想、聽音樂、自我對話等。第4天，布置家庭作用，強化基礎(chǔ)知識。要求患者通過日記觀察、記錄自己的情感、行為以及處理方式，之后與患者一同分析其對“放松方式”的運用情況，指導(dǎo)患者逐步糾正。第5天，情景模擬。根據(jù)患者的實際情況，為其設(shè)計焦慮情景，患者的應(yīng)激狀態(tài)激發(fā)后，帶領(lǐng)患者進行肌肉放松訓(xùn)練、深呼吸、冥想等，幫助患者進一步強化技能運用。第6～7天，應(yīng)用。實時監(jiān)測患者的情緒狀態(tài)，并督促、指導(dǎo)患者在面對感染、術(shù)后疼痛、頭暈等不良事件時正確使用壓力放松技巧，避免不良情緒或降低心理痛苦和壓力程度。第8天，回顧。護理人員帶領(lǐng)患者進行回顧性討論和分析，認(rèn)識到自身在接受護理以來心理狀態(tài)和認(rèn)知的改變，表揚患者所取得的進步，并對其不足之處提出改進意見，鼓勵患者堅持使用“壓力放松”技能，積極面對治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的預(yù)后情況、心理狀態(tài)變化、面對方式變化以及并發(fā)癥。

1.3.1預(yù)后情況 觀察記錄兩組患者預(yù)后情況相關(guān)參數(shù)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后引流管放置時間、術(shù)后靜脈輸液時間。

1.3.2心理狀態(tài)變化評估 護理前后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔7〕檢測患者的抑郁程度，最終得分與被測者的抑郁程度呈正相關(guān)。HAMD分?jǐn)?shù)>29分，為嚴(yán)重抑郁； 29分～21分，明顯抑郁；21～14分，肯定有抑郁；14～7分，可能有抑郁癥狀，7分以下無抑郁；同時采用一般自我效能感量表(GSES)〔8〕對兩組患者的自我效能進行評價。該量表總共包括10個條目，每個條目均采用4級評分法,最終得分為每項得分之和，且與受測者的自我效能呈正相關(guān)；采用壓力知覺量表中文版(CPSS)〔9〕檢測兩組患者的壓力變化，該量表有14個條目，均采用Likert 5級計分法，最終得分與受測者的壓力程度呈正相關(guān)?？偡帧?8分，為無或具有輕度壓力；28分～42分，為存在中度壓力；42分以上，存在重度壓力。

1.3.3面對方式評估 護理前后，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷中文版(MCMQ)〔10〕對兩組患者的應(yīng)對方式進行評測。主要內(nèi)容包括面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)，每項條目均采用4分制，分?jǐn)?shù)越高，受測者的應(yīng)對能力越強。

1.3.4并發(fā)癥對比 觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括創(chuàng)口感染、腸梗阻、皮下氣腫、術(shù)后出血，并計算術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=(創(chuàng)口感染+腸梗阻+皮下氣腫+術(shù)后出血)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況對比

兩組患者術(shù)中出血量無顯著差異(P>0.05)，觀察組的術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后引流管放置時間、術(shù)后靜脈輸液時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況對比

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)對比

護理前，兩組患者的HAMD、GSES、CPSS評分均無差異(P>0.05)；護理后，兩組HAMD、CPSS均下降(P<0.05)，且觀察組護理后的HAMD、CPSS低于對照組(P<0.05)；護理后，兩組患者的GSES評分均升高(P<0.05)，且觀察組的GSES評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)對比(分，

2.3 兩組患者護理前后應(yīng)對方式變化

護理前，兩組患者的面對、回避、屈服評分均無差異(P>0.05)；護理后，兩組患者的面對評分均升高(P<0.05)；且觀察組護理后的面對評分高于對照組(P<0.05)；護理后，兩組回避、屈服評分均降低(P<0.05)；且觀察組護理后的上述參數(shù)評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理前后應(yīng)對方式變化(分，

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，小于對照組的21.15%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥情況對比〔n(%)〕

3 討論

臨床中LRC患者常采用手術(shù)治療，預(yù)后情況好〔11〕，但術(shù)后并發(fā)癥、需長期復(fù)查以及術(shù)后轉(zhuǎn)移等也會造成患者圍術(shù)期不良心理狀態(tài)，過度的心理壓力會提高機體的應(yīng)激水平，影響治療效果，因此后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)圍術(shù)期對患者進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)是必要的。SIT和結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用可從不同層面提高患者的心理應(yīng)激水平，降低不良情緒的影響，有助于改善預(yù)后。

本研究對LRC患者后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)圍術(shù)期行SIT聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的HAMD、CPSS均低于對照組，GSES評分高于對照組，說明該組患者的心理健康狀態(tài)優(yōu)于對照組，SIT聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對于LRC患者后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)圍術(shù)期的心理正面影響優(yōu)于結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。這是因為結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)護理中，按照了解、分析、糾正措施、持續(xù)心理支持輔導(dǎo)的順序?qū)RC患者進行原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)改造，在患者對疾病、治療的認(rèn)知上提高其心理應(yīng)激能力〔12-13〕；而SIT則更側(cè)重于對患者心理抗壓能力的訓(xùn)練〔14-15〕，與結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)有相輔相成的作用，聯(lián)合應(yīng)用能夠全面糾正LRC患者的錯誤認(rèn)知、改善其心理狀態(tài)。

患者在結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)護理中實現(xiàn)對LRC病因、治療、護理以及后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)步驟、禁忌、并發(fā)癥等基礎(chǔ)信息的了解，可以降低其不安心理、提高對患病事實以及手術(shù)治療的認(rèn)同度；提高患者面對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，在面對感染、術(shù)后出血等癥狀時，能夠平復(fù)心情，積極接受治療〔16〕；同時也能降低機體的應(yīng)激能力，提高手術(shù)安全性。此外，在SIT初期，醫(yī)護人員通過與患者及其家屬多次溝通，全面了解LRC患者對后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療的應(yīng)激反應(yīng)及造成原因，在后期溝通中幫助患者了解自身所面對的壓力以及原有認(rèn)知和情緒處理方式的弊端，如此可以提高患者后期“放松技能”的學(xué)習(xí)熱忱和接受度。SIT的“理論導(dǎo)入”“家庭作業(yè)”和“情景模擬”部分通過反復(fù)練習(xí)來加深患者對基礎(chǔ)理論知識的理解〔17〕，引導(dǎo)患者將這種技能轉(zhuǎn)移到“面對后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)”的應(yīng)激狀態(tài)中，可保證患者能夠熟練運用“放松技能”從容面對突發(fā)、痛苦事件，彌補了結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)護理中“抗壓能力訓(xùn)練”不足的缺陷，兩種方式聯(lián)合使用，改善其圍術(shù)期緊張、恐懼、敏感情緒的效果更佳。本研究結(jié)果顯示觀察組患者護理后面對、回避、屈服水平也與心理抗壓能力的增強有關(guān)；同時，心理狀態(tài)的改善，也能提高患者的治療依從性、加快患者的恢復(fù)，觀察組患者術(shù)后引流管放置時間、靜脈輸液時間的顯著縮短能夠證實此觀點；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，則再次證實了，聯(lián)合護理能夠提高患者機體應(yīng)激能力、改善預(yù)后。

綜上所述，SIT聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)能夠有效提高LRC患者后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)圍術(shù)期的心理抗壓能力、改善其面對方式、縮短術(shù)后康復(fù)時間，改善預(yù)后，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突