中重度手外傷患者家庭功能的相關(guān)影響因素

鄭亞娣

煙臺市煙臺山醫(yī)院 264000

據(jù)統(tǒng)計，在急診科創(chuàng)傷中手外傷占15.12%～28.24%，在骨科患者中占據(jù)37.2%〔1〕。手外傷的類型諸多，臨床可根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度三個等級，手外傷的發(fā)生雖不會對患者生命安全產(chǎn)生威脅，但對于中重度的手外傷患者會導(dǎo)致其手部部分功能的缺失，嚴(yán)重者甚至致殘〔2〕。多數(shù)患者在發(fā)生創(chuàng)傷后出現(xiàn)無法做精細(xì)化動作和手部拿捏物品困難等現(xiàn)象，從而存在不同的心理應(yīng)激障礙、焦慮和抑郁等心理問題，不僅使患者的疼痛感加劇，延長患者的病情，并且還會降低患者的治療依從性，不利于患者的康復(fù)〔3-4〕。有研究指出，良好的社會和家庭支持可以有效改善患者的心理健康，促進患者樹立積極治療的信心，為患者手功能康復(fù)起到重要作用〔5〕。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者在遭受創(chuàng)傷后其家庭和社會功能也會隨之改變，普遍存在溝通能力下降、角色的沖突增加的特點，導(dǎo)致家庭功能出現(xiàn)獨立性明顯下降，這也是手外傷患者的心理問題加劇、恢復(fù)情況不容樂觀的主要因素之一〔6-7〕。本研究對影響中重度手外傷患者的家庭功能的相關(guān)因素進行分析，為改善患者社會與家庭支持水平，促進患者早日重返生活和工作提供可借鑒性依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性選取2019年4月至2020年1月我院收治的中重度手外傷患者136例，男87例，女49例；年齡25～65歲，平均(48.67±5.87)歲；文化程度：初中及以下71例，高中46例，大專以上19例；疾病類型：手指缺損33例，整手缺失15例，肌腱神經(jīng)損傷47例，骨折41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)AIS評定為中重度手外傷；臨床資料完整；意識清醒，能夠獨立完成各項問卷調(diào)查；傷前無任何骨關(guān)節(jié)性疾病；對本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位的多發(fā)性損傷；既往有精神疾病史或心理障礙；合并其他惡性腫瘤；臨床資料不齊且無法隨訪。

1.2 方法

1.2.1研究方法 應(yīng)用自制一般資料調(diào)查問卷對研究對象進行調(diào)查收集，包括性別、年齡、文化程度、疼痛程度、婚姻狀況、受傷部位、居住地、心理狀態(tài)、受傷原因、受傷程度、醫(yī)保情況、家庭年均收入、職業(yè)類型、疾病類型、傷后經(jīng)濟來源、合并基礎(chǔ)疾病等。

1.2.2家庭功能調(diào)查問卷 采用家庭功能評定問卷(FAD)〔8〕對中重度手外傷患者的家庭功能狀況進行評定，該量表共有60個條目，主要包含問題解決能力(6個條目)、溝通(9個條目)、角色(11個條目)、情感介入(7個條目)、情感反應(yīng)(6個條目)、行為控制(9個條目)、總體功能(12個條目)等7個維度，各條目采用1～4分評分，其中1分為“很像我家的情況”，4分為“完全不像我家”，總分240分，得分60～120代表家庭功能良好、121～180分代表家庭功能一般、>180代表家庭功能較差，分?jǐn)?shù)越高則表示患者家庭存在的問題就越多。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 中重度手外傷患者家庭功能現(xiàn)狀

中重度手外傷患者家庭功能總得分為(142.85±25.64)分，其中在各維度中得分排名前三的分別為角色、行為控制、總體功能，患者的家庭功能處于低下水平。見表1。

表1 中重度手外傷患者家庭功能現(xiàn)狀(n=136)，〔n(%)〕

2.2 中重度手外傷患者家庭功能的單因素分析

對中重度手外傷患者家庭功能的相關(guān)影響因素進行單因素分析顯示，年齡、文化程度、家庭年收入、婚姻狀況、居住方式、疼痛程度、居住地、心理狀態(tài)、傷后經(jīng)濟來源、醫(yī)療付費方式等均為影響中重度手外傷患者家庭功能的相關(guān)因素(P<0.05)。見表2。

表2 中重度手外傷患者家庭功能的單因素分析

2.3 中重度手外傷患者家庭功能相關(guān)因素

將中重度手外傷患者家庭功能的相關(guān)因素作為因變量，以單因素分析得出的具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的影響因素作為自變量進行COX回歸分析，見表3。

表3 中重度手外傷患者家庭功能的變量賦值

2.4 中重度手外傷患者家庭功能的多因素回歸分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、疼痛程度、心理狀況、居住方式、醫(yī)療付費方式均為中重度手外傷患者家庭功能的主要影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 中重度手外傷患者家庭功能的多重線性回歸分析

3 討論

手外傷主要是指由于突發(fā)性的急性事件而引其手部或腕關(guān)節(jié)處的周圍骨頭、神經(jīng)、軟組織或肌腱等結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞后，引起感覺功能或運動及活動功能受損的創(chuàng)傷類型〔9〕。近年來手外傷的數(shù)量隨著社會工業(yè)與交通工具的發(fā)展而不斷增加，其中以職業(yè)性損傷為多見，根據(jù)損傷的形態(tài)可分為閉合性或開放性損傷，包含擠壓傷、撕脫傷、切割傷、銳器傷、摩擦傷等常見類型〔10〕。手外傷具有突發(fā)性、復(fù)合性和不可預(yù)見性等特點，即使在治療后也極易出現(xiàn)肌肉萎縮、瘢痕增生、手部活動受限及肌腱粘連等不良現(xiàn)象，多數(shù)患者需要反復(fù)進行修復(fù)手術(shù)，康復(fù)周期也較長，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作〔11〕。據(jù)研究表明，約有50%的患者在受傷后存在情緒、認(rèn)知以及行為等方面的心理應(yīng)激反應(yīng)，其主要來源于創(chuàng)傷后的軀體疼痛、部分活動功能喪失及家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等方面〔12〕。長期的不良情緒不僅會影響患者傷口及骨折的愈合，還會加重創(chuàng)傷組織的缺血和水腫反應(yīng)，不利于創(chuàng)傷組織和血管的修復(fù)〔13〕?？梢妼τ谥兄囟仁滞鈧颊叱o予及時有效的治療之外，對其心理健康問題多加重視也是有利于患者康復(fù)和預(yù)后的重要護理內(nèi)容。

3.1 中重度手外傷患者家庭功能現(xiàn)狀

家庭功能是指主要表現(xiàn)在家庭成員之間保持情感交流、有效溝通、互相鼓勵支持和共同承擔(dān)壓力等方面的綜合能力〔14〕，具體可體現(xiàn)在家庭成員互相的關(guān)懷和支持，從而使家庭成員之間的生理或精神需求得到滿足。良好的家庭支持和關(guān)懷是促進家庭功能發(fā)揮最大作用的重要因素，也是緩解患者不良情緒和提高患者治療依從性的主要因素，家庭功能與支持程度將直接影響著患者的身心健康〔15〕。手外傷患者由于突發(fā)性的意外創(chuàng)傷對其家庭功能的影響甚大，發(fā)生創(chuàng)傷后患者會伴有明顯的家庭依賴性增加、溝通能力下降等現(xiàn)象，導(dǎo)致很多家庭均出現(xiàn)不同程度的功能障礙，使家庭功能的各方面水平普遍遭到明顯的降低〔16〕。本研究對中重度手外傷患者家庭功能現(xiàn)狀進行隨訪調(diào)查顯示，中重度手外傷患者家庭功能總得分為(142.85±25.64)分，其中在各維度中得分排名前三的分別為角色、行為控制、總體功能，患者的家庭功能處于低下水平。因此，了解影響中重度手外傷患者家庭功能的相關(guān)因素，對找到積極有效的應(yīng)對方案來提高患者心理健康水平和家庭功能具有重要意義。

3.2 中重度手外傷患者家庭功能的相關(guān)因素分析

3.2.1與文化程度和心理狀況的相關(guān)性 焦慮、抑郁主要是指個體在應(yīng)對即將來臨對自身有創(chuàng)傷性的事件時，心理上所出現(xiàn)的緊張、焦慮、絕望的主觀感受，長期的不良心理不僅會使患者社會、家庭、生理等功能均遭受損害，還會引起自主神經(jīng)功能的失調(diào)，對病情的康復(fù)和預(yù)后極為不利〔17〕。本研究結(jié)果顯示，文化程度越高、心理狀況越好的患者其家庭功能水平要明顯優(yōu)于文化程度較低及心理狀態(tài)較差的患者，其原因可能是由于多數(shù)手外傷患者在面對突發(fā)性的意外傷害時缺乏心理準(zhǔn)備，受傷后需要較長時間的治療過程，使其工作和生活均受到影響，加上患者對疾病的認(rèn)知不足以及創(chuàng)傷所帶來的殘缺、疤痕及畸形等導(dǎo)致手部外形發(fā)生改變、肢體活動障礙等癥狀，給患者造成極大的心理壓力，從而逐漸使患者覺得家人不夠關(guān)心和重視自己，自我感覺內(nèi)心極度缺乏來自社會及家人的支持，甚至對生活喪失信心，不愿參與社會活動，不愿接受來自家人的幫助，最終導(dǎo)致患者于家人之間的溝通和交流減少，家庭角色方面出現(xiàn)分工紊亂，以及在情感介入和行為控制等方面變差，致使家庭功能出現(xiàn)下降趨勢。因此在臨床護理中護理人員應(yīng)加強對患者的心理護理，對其存在不良心理提供有效的干預(yù)措施以安撫其不安和焦慮情緒，緩解其精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。

3.2.2與居住方式和醫(yī)療付費方式的相關(guān)性 家庭是為人們社會生活提供經(jīng)濟基礎(chǔ)和精神支持的重要來源，手外傷的發(fā)生不但給患者帶來身體、精神上的痛苦以及經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而家庭作為最主要的社會支持系統(tǒng)對患者的康復(fù)也起到至關(guān)重要的作用〔18〕。本研究結(jié)果顯示，與家人同住的患者其家庭功能要明顯高于獨居患者，醫(yī)療付費方式中自費的患者家庭功能最差，其原因可能是由于，經(jīng)濟是影響家庭功能的重要因素，也是堅強有力的后續(xù)支持，發(fā)生手外傷的患者大多為農(nóng)民、工人，多半是家庭中最主要的家庭經(jīng)濟來源者，手外傷的突然發(fā)生不僅會阻斷家庭經(jīng)濟的來源，還會使家庭遭受沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致受傷后擔(dān)心和憂慮心理加重，與家人之間的溝通與感情減少，所以其家庭功能較差。而醫(yī)療保險作為一種醫(yī)療風(fēng)險分散和費用補償?shù)闹匾绞?，有醫(yī)保的患者可以不用承擔(dān)全部的醫(yī)療費用，使其心理不必為經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過度擔(dān)心，因此與家庭成員之間的溝通和情感交流不會受到很大的影響，其家庭角色和分工明確，在很大程度上促進患者身心健康的發(fā)展，因此其家庭功能就越好。然而，獨居的患者缺乏家人的照顧和關(guān)注，內(nèi)心需求無法得到滿足和安慰，與家人的溝通較少，在受到創(chuàng)傷后更是缺乏來自家庭的照顧和呵護，因此其家庭功能較低。

3.3 中重度手外傷患者家庭功能相關(guān)干預(yù)措施

有研究認(rèn)為，個人是家庭的組成單位，家庭功能的好壞不僅僅是依靠患者個人決定，在干預(yù)時應(yīng)將其家庭作為整體干預(yù)對象，重在增強家庭成員之間的信息與情感交流、解決家庭問題等方面，從而促進家庭之間的團結(jié)力。本研究針對影響家庭功能的相關(guān)因素提出以下幾點干預(yù)方案：①護理人員應(yīng)在臨床護理中多激發(fā)患者的家庭支持系統(tǒng)，鼓勵患者及家屬積極表達自己內(nèi)心的情感，促進家庭成員間的情感和信息交流，囑咐家屬多提供給患者更多的支持，盡可能地滿足患者的心理、精神需求，多理解、鼓勵和陪伴患者，并告知其家屬良好的家庭支持對患者康復(fù)的重要性，②醫(yī)護人員應(yīng)加強在手外傷高發(fā)地區(qū)或工廠的健康知識教育，可通過定期組織集體講座或圖片宣傳的方式普及斷指相關(guān)的安全教育和醫(yī)療知識，讓人們認(rèn)識到手外傷的重要性和危害性，使其在工作中和生活中盡量避免相關(guān)的危險因素，降低手外傷的發(fā)生風(fēng)險，還可通過圖文講解、現(xiàn)場演示機觀看視頻等形式為患者和家屬講解相關(guān)急救知識，使患者基本掌握手外傷發(fā)生時正確護理的方法和步驟，提高人們的預(yù)防意識。同時護理人員對患者病情進行早期評估及診斷，為其制定經(jīng)濟高效治療綜合治療及護理方案，同時指導(dǎo)享受患者辦理醫(yī)療報銷福利，盡量縮短其住院時間，為其減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。③鼓勵患者發(fā)揮自身的主觀能動性，使患者自己意識到健康的生活方式和習(xí)慣對疾病康復(fù)的重要性，逐漸培養(yǎng)其建立健康良好的行為、飲食、運動等起居方式，積極主動地進行康復(fù)訓(xùn)練；另外，還可為其提供支持性的咨詢服務(wù)來提高家屬的社會與家庭支持技能和水平，為患者增添支持性的團隊活動，邀請患者與其家庭成員共同參與到康復(fù)指導(dǎo)中，鼓勵患者表達自身的感受、促進患者之間交流經(jīng)驗，使其感受到來自他人的關(guān)懷，進而增強患者的歸屬感，提升其家庭功能，進患者的身心康復(fù)。

綜上所述，文化程度、心理狀態(tài)、居住方式及醫(yī)療付費方式等均為影響中重度手外傷患者家庭功能的相關(guān)因素，因此相關(guān)臨床應(yīng)針對以上因素采取針對性的干預(yù)策略，促進其家庭功能的提升，對患者恢復(fù)生活能力、早日回歸社會、生活及工作崗位有著極其重要的意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突