高齡患者拔牙術后并發(fā)癥的相關因素及護理策略

廖小嬌 廖學娟

四川大學華西口腔醫(yī)院，成都 610000

牙拔除術是指口腔科醫(yī)生通過器械使患者牙齒脫離牙槽窩的外科手術，是口腔頜面外科中最常見的手術〔1〕。隨著人口老齡化加劇及人們口腔健康意識的增強，在口腔科就診的高齡患者逐漸增多，多數(shù)患者需行牙拔除術改善疾病癥狀〔2〕。牙拔除術作為一種創(chuàng)傷性操作治療，牙齒周圍軟硬組織在牙齒拔除操作過程中會受到不同程度的損傷，導致術后易出現(xiàn)出血、感染、干槽癥等并發(fā)癥，嚴重影響患者術后康復進程，降低患者的生活質(zhì)量〔3〕。高齡患者具有免疫機能差、機體功能較弱、耐受力較差等特點，且多數(shù)患者合并高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病，其拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生風險相對更高〔4〕。鑒于高齡患者牙拔除術后的并發(fā)癥發(fā)生問題，本研究通過回顧性調(diào)查300例高齡牙拔除術患者的基本資料及并發(fā)癥發(fā)生情況，對其并發(fā)癥的相關因素進行分析，提出針對性護理策略，為進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率提供可行性理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2019年1月至2020年1月四川大學華西口腔醫(yī)院收治的高齡拔牙術患者300例為研究對象，其中男155例，女145例；年齡70～88歲，平均年齡(79.54±8.19)歲。納入標準：年齡大于70歲；無拔牙禁忌證；術前無出血或炎癥反應者；家屬及患者均自愿參與該研究。排除標準：血液性疾病或凝血障礙者；術中未完成拔牙術者；具有認知、交流及理解障礙者；臨床資料不齊全且不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1資料收集 采用自制調(diào)查問卷對研究對象一般資料進行收集，包括性別、年齡、文化程度、拔牙顆數(shù)、手術時間、牙位(前牙、后牙)、拔牙順利程度、不良情緒、疾病認知、抗血栓藥物使用、吸煙習慣、飲酒習慣、高血壓、糖尿病、心臟功能、麻醉效果等。

1.2.2并發(fā)癥診斷標準 出血診斷標準〔5〕：拔牙當時或數(shù)小時后傷口出血；檢查拔牙創(chuàng)口可見明顯出血，局部血凝塊形成不良。感染診斷標準〔6〕：傷口中呈灰白色，無凝血塊且疼痛；傷口周圍紅腫，有腐敗臭味，嚴重者會發(fā)熱、畏寒、頭痛；淋巴結腫大及血象白細胞升高等。干槽癥診斷標準〔7〕：拔牙后2～3 d有劇烈疼痛，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)空虛，伴有腐敗變性的血凝塊，腐臭味較重。其他：血腫、咀嚼肌痙攣等。

1.2.3質(zhì)量控制 由調(diào)查者向研究對象介紹調(diào)查目的，征求家屬及患者同意后，為患者發(fā)放調(diào)查問卷并指導填寫，問卷均當場填寫并回收，以便及時核實、補填和更正，采用雙人核查制度核實問卷的真實性、有效性。共發(fā)放300份問卷，收回300份問卷，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，對高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生的相關影響因素進行單因素及多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀

300例高齡患者拔牙術后發(fā)生并發(fā)癥64例(21.33%)，其中出血患者28例(9.33%)，感染患者21例(7.00%)，干槽癥患者2例(0.67%)，其他并發(fā)癥患者13例(4.33%)。

2.2 高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、拔牙顆數(shù)、手術時間、拔牙順利程度、不良情緒、疾病認知、抗血栓藥物使用、麻醉效果均為高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生的相關影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析〔n(%)〕

2.3 高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生的變量賦值

將高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生作為因變量，相關影響因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況詳見表2。

2.3 高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

多因素分析結果顯示，拔牙顆數(shù)、手術時間、疾病認知為高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生的變量賦值

表3 高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

大量研究表明，高齡患者拔牙術后出現(xiàn)出血、感染、干槽癥等并發(fā)癥時，將會加重患者術后疼痛程度，增加其他部位甚至全身繼發(fā)性感染等風險，不利于患者術后康復〔8〕。研究報道，牙拔除術患者的并發(fā)癥發(fā)生率約為16%～65%，不同學者報道的發(fā)生率均有所不同且存在一定差異〔9〕。本研究結果顯示，300例高齡患者拔牙術后發(fā)生并發(fā)癥64例(21.33%)，其中出血患者28例(9.33%)、感染患者21例(7.00%)、干槽癥患者2例(0.67%)、其他并發(fā)癥患者13例(4.33%)。牙拔除術后發(fā)生并發(fā)癥的高齡患者中，出血患者人數(shù)最多，其次是感染患者，此結果與既往文獻調(diào)查結果相一致〔10〕。分析原因可能為多數(shù)高齡患者合并其他疾病，需長期服用抗血栓藥物，導致患者機體凝血機制紊亂；高齡患者機體免疫力較弱，術后感染率較高，進而引發(fā)術后出血、感染風險較高〔11〕。近年來口腔科醫(yī)護人員更多關注牙拔除術患者的并發(fā)癥發(fā)生率，而對并發(fā)癥發(fā)生的相關影響因素分析及預防的相關報道較少，患者牙拔除術后并發(fā)癥發(fā)生率依舊較高〔12〕。因此，臨床應及時對高齡患者牙拔除術后并發(fā)癥發(fā)生的相關影響因素進行分析，以期控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升其康復結局及臨床預后。

相關研究表明，拔牙術患者的術后并發(fā)癥多與術前準備、術中操作、患者配合、患者疾病特點等諸多因素有關〔13〕。本研究經(jīng)單因素分析結果顯示，年齡、拔牙顆數(shù)、手術時間、拔牙順利程度、不良情緒、疾病認知、抗血栓藥物使用、麻醉效果均為高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生的相關影響因素；為避免單因素分析結果存在偏差，經(jīng)多因素回歸分析結果顯示，拔牙顆數(shù)、手術時間、疾病認知為高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。分析原因有以下幾點：①本研究發(fā)現(xiàn)拔牙顆數(shù)是拔牙患者術后并發(fā)癥的獨立危險因素，即為患者拔牙顆數(shù)越多，其并發(fā)癥發(fā)生率越高，分析原因可能為拔牙手術過程中多需要翻瓣去骨等操作，對牙槽骨和牙齦等牙周圍軟硬組織造成不同程度損傷，嚴重時會直接出現(xiàn)出血或干槽癥等并發(fā)癥，且拔牙顆數(shù)越多，拔牙操作越復雜，對口腔內(nèi)組織損傷范圍越大，從而增加患者術后出血及感染概率，且患者需承受更長時間的拔牙疼痛，導致患者配合依從性下降，影響拔牙手術操作質(zhì)量，進一步增加患者并發(fā)癥發(fā)生風險〔14〕。②本研究發(fā)現(xiàn)手術時間>5 min是患者術后發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素，即為患者的拔牙手術時間越長，其并發(fā)癥發(fā)生率越高，分析原因可能為醫(yī)護患需充分準備及配合，方能有效保證手術操作質(zhì)量，縮短手術操作時間，而醫(yī)護患任何一個因子的不利操作均會延長手術時間，加重手術創(chuàng)傷嚴重程度，增加手術并發(fā)癥發(fā)生風險；且長時間手術操作容易增加醫(yī)源性感染風險，從而增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率。③本研究發(fā)現(xiàn)患者對疾病知識不了解是術后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，即為患者的疾病認知水平越高，其術后并發(fā)癥發(fā)生率越低，分析原因可能為患者對疾病治療及護理相關知識越了解，其通常具備術前準備、術中配合、術后預防等相關自我護理意識及技能，越會增進醫(yī)護患間信任，促使其主動配合拔牙手術過程，確保手術順利進行，且會主動參與術后康復管理，有效避免配合不到位引發(fā)的并發(fā)癥，從而有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。針對以上影響高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，提出以下策略：①加強宣教措施，以講座、微信語音推送、廣播、報紙等形式對高齡患者及家屬進行牙拔除術治療及護理相關知識宣教，主要內(nèi)容為術前準備、術中配合、術后并發(fā)癥預防等，利用查房及巡視時間對患者進行難點講解及重點鞏固，定期以提問形式對其進行考核。②術前準備，掌握患者的病史、全身情況、適應證和禁忌證，對出血病史者可先行肌注2 ml酚磺乙胺提前預防出血，術前加強醫(yī)護人員培訓及演練，提高醫(yī)護配合度，縮短手術時間，避免一次性拔除3顆以上牙齒，對高血壓患者提前使用降壓藥穩(wěn)定血壓后再行手術。③術中預防，術中密切監(jiān)視患者血壓、心率等生命體征情況，術中操作做到快、準、輕，護士密切配合術者操作，做好患者不良情緒安撫工作，出現(xiàn)術中出血及時給予碘仿紗條或凝膠海綿填塞并縫合止血〔15〕。④術后預防，嚴格檢查拔牙創(chuàng)口，檢查牙齦有無撕裂，對創(chuàng)口較大者給予縫合處理，切忌過于緊密縫合，有囊腫或肉芽殘留需徹底刮除，并給予抗炎藥預防〔16〕。術后1～2 d囑患者不漱口或刷牙，3 d后適當漱口刷牙，注意勿侵及傷口；當日宜進軟食或流食，避免患側(cè)咀嚼，勿用舌舔傷口及反復用力吮吸。加強術后口腔檢查，對出現(xiàn)出血或感染征兆者及時給予針對性處理，必要時給予全身用藥。

綜上所述，拔牙顆數(shù)、手術時間、疾病認知為高齡患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。臨床上需結合以上危險因素采取針對性護理策略，旨在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善其康復結局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突