高危老年患者跌倒的危險因素及標準化護理單元管理的應用

張會聰 宋科 田婭

鄭州人民醫(yī)院全科醫(yī)學科 453000

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇及醫(yī)療技術的快速發(fā)展，在院住院治療的老年患者比例明顯增多，而老年患者因為各個臟器功能逐漸衰退，合并慢性疾病及發(fā)生并發(fā)癥相對增多，如何人性化地護理以減少或降低老年患者的不適程度、減少在院期間的各種風險成為臨床護理中急需探索與解決的重要問題〔1-2〕。據(jù)相關臨床研究提示，每年約有1/3的65歲以上老年人跌倒1次或多次，一旦發(fā)生跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，還會增加患者痛苦和家屬負擔，并且容易引起醫(yī)療、護理糾紛〔3-5〕。本研究探討高危老年患者跌倒的危險因素及標準化護理單元管理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州人民醫(yī)院2017年1～12月實施標準化護理單元管理前的高危老年患者130例及2018年1～12月實施標準化護理單元管理后的高危老年患者135例作為研究對象。納入標準：①年齡65～80歲，②Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表評分≥5分〔6〕的高?；颊?，③患者或監(jiān)護人知情同意研究并配合完成資料收集。排除標準：①嚴重器官疾病危及生命的患者，②住院時間≤3 d的患者，③長期臥床患者。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1資料收集方法 通過一對一填寫調(diào)查問卷的方式收集研究所需資料，進行問卷調(diào)查的臨床工作者均經(jīng)過研究組的統(tǒng)一培訓學習，能夠正確、客觀地收集資料，包括患者的性別、年齡、既往史(跌倒/昏迷)、睡眠障礙、聽力視力障礙、精神障礙、活動狀況、大小便失禁、特殊藥物、住院環(huán)境。

1.2.2研究方法 統(tǒng)計實施標準化護理單元管理前、后住院期間的跌倒的發(fā)生率并進行比較，經(jīng)單因素及多因素Logistic回歸分析判斷患者的性別、年齡、既往史(跌倒/昏迷)、睡眠障礙、聽力視力障礙、精神障礙、活動狀況、大小便失禁、特殊藥物、住院環(huán)境是否為高危老年患者跌倒的危險因素。

1.2.3標準化護理單元管理方法 ①患者入院后及時準確地進行評估，尤其是跌倒評估，根據(jù)患者個體差異分層次進行入院宣傳教育并監(jiān)護管理高危人群。②床單元護理，拉好床擋，說明患者的跌倒高危情況使患者及其監(jiān)護人能夠高度重視并配合護理人員預防跌倒的發(fā)生，將患者可能需要的物品盡量放在隨手可取的地方，指導患者起床時做到先睜眼平臥30 s、坐起30 s、床邊坐位30 s再起身，安全進行下床活動。③完善住院環(huán)境護理，保持病室安靜，保持病房和走廊地面清潔、干燥，保持活動區(qū)域光線充足，在醒目位置放置防止滑倒指示牌，走廊和衛(wèi)生間定時檢查所設置安全扶欄的牢固性。④服藥護理，對于服用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥等特殊藥物的患者，護理人員要認真掌握患者用藥情況，及時給予健康指導并叮囑其家屬協(xié)助觀察，如有異常及時通知護理人員對癥處理。⑤增強患者及家屬的護理依從性，通過耐心交流使患者及家屬高度重視跌倒的危險并獲得其理解和配合，例如對于需要使用助行器等活動狀況不良的患者家屬必須陪同保證患者安全。針對以上各項護理內(nèi)容均采用百分考核制，在實際護理工作過程中全程監(jiān)控考核、定期反饋、持續(xù)改進護理質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，有統(tǒng)計學意義的數(shù)據(jù)納入Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施標準化護理單元管理前跌倒發(fā)生及危險因素分析

實施標準化護理單元管理前跌倒發(fā)生率為28.5%(37/130)，高危老年患者跌倒的危險因素為睡眠障礙、聽力視力障礙、精神障礙、活動狀況、特殊藥物、住院環(huán)境。見表1、表2。

表1 實施標準化護理單元管理前跌倒危險因素的單因素分析

表2 實施標準化護理單元管理前跌倒危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.2 實施標準化護理單元管理后跌倒發(fā)生及危險因素分析

實施標準化護理單元管理后跌倒發(fā)生率為14.1%(18/135)，高危老年患者跌倒的危險因素為聽力視力障礙、精神障礙、活動狀況。見表3、表4。

表3 實施標準化護理單元管理后跌倒危險因素的單因素分析

表4 實施標準化護理單元管理后跌倒危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 實施標準化護理單元管理前、后跌倒發(fā)生情況比較

與實施標準化護理單元管理前〔28.5%(37/130)〕比較，實施標準化護理單元管理后跌倒發(fā)生率〔14.1%(18/135)〕顯著降低(χ2=9.215，P<0.05)。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，施標準化護理單元管理后高危老年患者跌倒的危險因素相比較于實施標準化護理單元管理前減少了睡眠障礙、特殊藥物、住院環(huán)境3項，表明通過實施標準化護理單元管理可以減少以上3項帶來的跌倒危險。

3 討論

跌倒是老年患者較為常見的意外事件之一，也是關系到老年身心健康甚至死亡的一個重要原因，全球多國包括我國將預防跌倒納入護理質(zhì)量核心指標和敏感性指標，如何預防老年患者跌倒成為臨床研究的重點內(nèi)容〔7-9〕。據(jù)報道提示地面滑濕、體位變動、疾病、用藥、自理能力、排便后體位改變、防范跌倒依從性不高以及護士欠缺預防風險的能力等等均為老年患者跌倒的重要原因〔10-11〕，尤其對于高危老年患者跌倒的發(fā)生應引起臨床醫(yī)護人員的高度重視，強化護士防范跌倒知識訓練，落實跌倒風險評估及預防措施，提供安全的環(huán)境，降低跌倒傷害的程度，保證患者的人身安全〔12〕。

該院根據(jù)高危老年患者跌倒的發(fā)生情況實施了標準化護理單元管理效果顯著，實施標準化護理單元管理前跌倒發(fā)生率為28.5%，危險因素為睡眠障礙、聽力視力障礙、精神障礙、活動狀況、特殊藥物、住院環(huán)境，實施標準化護理單元管理后跌倒發(fā)生率為14.1%，危險因素為聽力視力障礙、精神障礙、活動狀況。睡眠質(zhì)量直接影響到患者的精神狀態(tài)以及機體恢復。有研究顯示，視力障礙患者在住院期間較一般患者更易發(fā)生跌倒、摔傷等安全問題〔13〕。也有報道提示內(nèi)科住院老年患者存在跌倒危險因素包括睡眠障礙、視力、聽力障礙〔14〕，可見睡眠障礙、聽力視力障礙患者跌倒風險較高。精神障礙患者激惹、不合作、不知避諱危險，容易發(fā)生跌倒?；顒訝顩r不良即偏癱、骨折患者等因身體行動不便，跌倒的風險高〔15〕。特殊藥物如應用降糖藥物后出現(xiàn)低血糖昏倒等。此外，住院環(huán)境是高危老年患者跌倒的重要危險因素之一，如病房地面濕滑、病室內(nèi)陳設物品多且擺放雜亂、光線不足等均會影響到患者行動，容易發(fā)生磕碰、絆倒等〔16〕。研究中標準化護理單元管理包括了患者入院后及時準確地進行評估、床單元護理、完善住院環(huán)境護理、服藥護理、增強患者及家屬的護理依從性各項，是一個制定修訂護理質(zhì)量標準、實施質(zhì)量標準、進行標準化建設的工作過程。研究中為了實現(xiàn)降低高危老年患者跌倒發(fā)生的護理目標，通過以上各項護理步驟以及細節(jié)護理內(nèi)容減少或者避免了睡眠障礙、特殊藥物、住院環(huán)境因素的影響，顯著降低了高危老年患者跌倒的發(fā)生率，臨床效果肯定。護理進行過程中以標準化制度建設為前提，通過護理考核的方法，強化護理單元標準化管理中護理內(nèi)容的重要性，在護理質(zhì)量管理計劃中進行過程和結果的全程監(jiān)控、定期反饋、持續(xù)改進，能夠更好地提高護理單元護理質(zhì)量，提升患者滿意度，在更大程度上保障了患者住院期間的安全〔17-19〕。

綜上所述，高危老年患者跌倒的危險因素復雜多樣，臨床工作者通過標準化護理單元管理可以對危險因素進行有效干預，降低部分可控危險因素的影響，減少跌倒的發(fā)生，保證患者安全。

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