HAL結(jié)合TSP實(shí)踐教學(xué)模式在護(hù)生急救培訓(xùn)中的應(yīng)用

宋凱飛 黃麗玉

常州市第二人民醫(yī)院 ICU 215501

急救護(hù)理是護(hù)理學(xué)科中的重要內(nèi)容，其主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)常見急、危、重癥的識(shí)別、觀察和救護(hù)能力，以達(dá)到提高搶救成功率、挽救患者生命的目的〔1〕。近年來，隨著患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的逐漸提高，對(duì)新生護(hù)理力量的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力的要求也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。全功能電腦模擬人(HAL)可充分逼真地模擬人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和臨床實(shí)際情況，且無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和可重復(fù)操作，在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)、技能訓(xùn)練、技能評(píng)估等方面有較高的使用價(jià)值〔2-3〕。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人(TSP)是通過模擬逼真的臨床場(chǎng)景，在多種臨床綜合能力及各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能方面對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)、訓(xùn)練和考核，該方法也被用于臨床教學(xué)中〔4-5〕?，F(xiàn)以該院2021年常州大學(xué)護(hù)理系實(shí)習(xí)生30名護(hù)生為研究對(duì)象，探討HAL結(jié)合TSP實(shí)踐教學(xué)模式在急救培訓(xùn)中的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市第二人民醫(yī)院2021年常州大學(xué)護(hù)理系實(shí)習(xí)生城中院區(qū)小組為對(duì)照組(15名)，該院2021年常州大學(xué)護(hù)理系實(shí)習(xí)生陽湖院區(qū)小組為觀察組(15名)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次實(shí)習(xí)的護(hù)士；②全日制統(tǒng)招入學(xué)本科學(xué)生；③在知情同意下參與研究，并積極配合完成相關(guān)調(diào)查；④完成整個(gè)教學(xué)過程；⑤身體健康，無嚴(yán)重的軀體疾?。虎藜韧鶡o精神疾病心理障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期病假者，②正在參與其他教學(xué)調(diào)查研究者，③有毒物或酒精等依賴或?yàn)E用史者。對(duì)照組男1例(6.7% )，女14例(93.3%)；年齡21～23歲，平均(21.25±1.71)歲；輪轉(zhuǎn)時(shí)間5～10個(gè)月，平均(7.72±1.25)個(gè)月。觀察組男2例(13.3%)，女13例(86.7%)；年齡21～24歲，平均(21.12±1.54)歲；輪轉(zhuǎn)時(shí)間為5～10個(gè)月，平均(7.65±1.32)個(gè)月。兩組實(shí)習(xí)生的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組實(shí)踐教學(xué)帶教老師的資質(zhì)均衡。對(duì)照組采用常規(guī)實(shí)踐教學(xué)模式，觀察組的典型病例以HAL結(jié)合TSP實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行，具體內(nèi)容如下：

1.2.1常規(guī)實(shí)踐教學(xué)模式 按照課程教學(xué)大綱中規(guī)定的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目以傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法進(jìn)行，老師提供案例，講解案例，示范操作，學(xué)生練習(xí)、老師予以糾錯(cuò)、指導(dǎo)。結(jié)束后組織學(xué)生考核、教師評(píng)價(jià)。

1.2.2HAL結(jié)合TSP實(shí)踐教學(xué)模式 (1)設(shè)計(jì)教學(xué)案例：根據(jù)HAL的特點(diǎn)及教學(xué)思路，設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)案例，共包括4個(gè)典型病例，分別為急性胸痛患者的呼救護(hù)理、肺部感染患者的急救護(hù)理、急性腦梗死患者的急救護(hù)理、急性膽石癥患者的急救護(hù)理，每個(gè)病例都包括護(hù)士該如何接診，遇到相關(guān)問題如何處理等。(2)課時(shí)安排：HLA結(jié)合TSP課程共計(jì)個(gè)32個(gè)課時(shí)，安排在實(shí)習(xí)4個(gè)月后，中期教學(xué)檢查前。(3)課前準(zhǔn)備：由教師根據(jù)課程進(jìn)度在課前1 w提供相關(guān)案例，布置學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)要求，學(xué)生根據(jù)案例，利用可開放性的學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資源、查閱文獻(xiàn)等，讓學(xué)生根據(jù)病案資料提出病人評(píng)估、觀察的要點(diǎn)，可能會(huì)涉及的急救操作，提出病人現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題等，讓學(xué)生提前做好相關(guān)理論知識(shí)的準(zhǔn)備。完成案例分析，并提出解決問題的方法。(4)模擬教學(xué)演練：為保證教學(xué)順利進(jìn)行，在正式授課之前，教師與學(xué)生根據(jù)實(shí)踐內(nèi)容準(zhǔn)備物品及場(chǎng)景，所有參與教學(xué)的教師及技術(shù)人員反復(fù)排演整個(gè)教學(xué)過程。依據(jù)腳本，展示包括 HAL的各種癥狀，如腹痛、血壓下降等；護(hù)士與病人溝通，如安慰病人、向病人進(jìn)行解釋；技術(shù)人員配合授課的進(jìn)度，適時(shí)展示HAL的各種病情變化。(5)分組培訓(xùn)，分工明確：研究?jī)?nèi)容共設(shè)計(jì)了典型的4個(gè)急癥病例，15個(gè)實(shí)習(xí)生分成3組，每組5個(gè)學(xué)生，由5個(gè)人分別完成1個(gè)病例，要求對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行全面的身體評(píng)估，觀察生命體征；觀察各監(jiān)測(cè)器械各項(xiàng)指標(biāo)、曲線；評(píng)估數(shù)據(jù)和結(jié)果，能辨別異常評(píng)估并解釋結(jié)果。學(xué)生以小組為單位進(jìn)行模擬搶救訓(xùn)練，教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在監(jiān)控室完成“病人”的真實(shí)模擬過程，同時(shí)通過對(duì)講裝置，模擬護(hù)患對(duì)話；另一指導(dǎo)教師在現(xiàn)場(chǎng)記錄、提示或引導(dǎo)搶救操作，小組成員記錄搶救演練全過程。組員輪流承擔(dān)搶救指揮、循環(huán)支持、呼吸支持、輸液注藥等不同任務(wù)，從不同角度體會(huì)搶救中相互交流配合的方式、方法。(6)討論、評(píng)價(jià)：模擬搶救演練過程全程錄像，操作時(shí)同步轉(zhuǎn)播錄像，其余未參與的學(xué)生在觀摩室觀看，由教師與學(xué)生共同討論，分析錯(cuò)誤操作，提出正確的操作方式。教學(xué)結(jié)束后要求學(xué)生書寫實(shí)踐報(bào)告。培訓(xùn)結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，全部當(dāng)場(chǎng)收回，了解學(xué)生對(duì)本次實(shí)訓(xùn)的評(píng)價(jià)、看法和建議。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1急救能力〔6〕統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)生的出科考核成績(jī)，包括理論成績(jī)和技能操作考核成績(jī)，其中理論成績(jī)包括急救基礎(chǔ)知識(shí)、急救?？浦R(shí)(設(shè)計(jì)相關(guān)典型案例)和急救流程，分別占30分、30分、40分，滿分為100分。技能操作考核包括5項(xiàng)技能，分別為負(fù)壓吸引、除顫、徒手心肺復(fù)蘇、靜脈輸液和吸氧，每項(xiàng)20分，滿分為100分。采用統(tǒng)一組織考核的形式，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生的急救能力越好。

1.3.2臨床教學(xué)模式滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的《常州市第二人民醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)模式評(píng)分表》進(jìn)行調(diào)查，共包括5項(xiàng)內(nèi)容，分別為實(shí)踐教學(xué)學(xué)習(xí)意識(shí)、實(shí)踐教學(xué)學(xué)習(xí)策略、實(shí)踐教學(xué)學(xué)習(xí)行為、實(shí)踐教學(xué)人際關(guān)系技能以及實(shí)踐教學(xué)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)。每項(xiàng)根據(jù)滿意程度不同分為很好(10分)、較好(8分)、一般(6分)、較差(4分)、很差(2分)，分?jǐn)?shù)越高、滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的急救能力比較

觀察組在急救基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)、急救流程、操作技能等方面的考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)生的急救能力比較(分，

2.2 兩組護(hù)生的臨床教學(xué)模式滿意度比較

觀察組在實(shí)踐教學(xué)學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)行為等方面的評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)生的臨床教學(xué)模式滿意度比較(分，

3 討論

護(hù)生是臨床護(hù)士的后備力量，普遍基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不牢，工作經(jīng)驗(yàn)稍顯不足，操作技術(shù)不過硬。臨床教學(xué)是幫助他們牢固掌握專業(yè)理論知識(shí)、鍛煉護(hù)理操作技能、提高綜合臨床素質(zhì)的重要途徑〔7〕。但近年來，我國(guó)患者及其家屬的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐操作機(jī)會(huì)越來越少，尤其是臨床危急重癥患者的搶救現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)生只能遠(yuǎn)觀〔8〕。常規(guī)的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)方式已經(jīng)不適用于當(dāng)前緊張的護(hù)患關(guān)系形式，改革實(shí)踐教學(xué)模式迫在眉睫。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人(TSP)雖然已被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中，但急救病人病情危急，且急救技術(shù)無法在教師標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行急救訓(xùn)練，而教師標(biāo)準(zhǔn)化病人也無法體現(xiàn)出急危重癥病人的生理、病理改變，使急救護(hù)理技能培訓(xùn)面臨更加困難的局面〔9〕。運(yùn)用高仿真模擬人進(jìn)行教學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)函趨勢(shì)。全功能急救模擬人(HAL)以高度模仿人體生理變化及反應(yīng)特點(diǎn)，主要運(yùn)用于急救護(hù)理和臨床護(hù)理教學(xué)，有獨(dú)特的教學(xué)優(yōu)勢(shì)。國(guó)外已針對(duì)模擬教學(xué)的各個(gè)要素進(jìn)行實(shí)踐研究，使得臨床教學(xué)效果最優(yōu)化〔10-11〕。

為了增加護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)、提高急救技能，該院采取了HAL結(jié)合TSP的實(shí)踐教學(xué)模式，通過與常規(guī)教學(xué)模式相比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HAL結(jié)合TSP的實(shí)踐教學(xué)模式組的護(hù)生在急救理論成績(jī)及護(hù)理技能操作成績(jī)方面更好。目前，社會(huì)上特別重視護(hù)士的急救意識(shí)、急救技能及搶救配合能力〔12-13〕。急救病人病情危急，且急救技術(shù)無法在教師標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行急救訓(xùn)練，而全功能電腦模擬人以真實(shí)的工作任務(wù)為基礎(chǔ)，盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境，能夠使護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)踐之前接觸“病人”，觀察“病情”不斷變化，為“病人”提供相應(yīng)的護(hù)理措施，創(chuàng)新了護(hù)理技能訓(xùn)練，擴(kuò)大和豐富了教學(xué)資源的外延和內(nèi)涵〔14〕。研究認(rèn)為，在應(yīng)對(duì)突發(fā)急救情況時(shí)，若僅憑原有的知識(shí)積累及傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”，都不能很好地保障患者的安全〔15〕。HAL結(jié)合TSP實(shí)踐教學(xué)將常見的護(hù)理急救場(chǎng)景融入實(shí)踐操作中，化抽象概念為具體的例子，在接近現(xiàn)實(shí)的情境下，護(hù)生通過模擬演練突發(fā)護(hù)理場(chǎng)景中的各項(xiàng)操作，鍛煉了動(dòng)手能力，進(jìn)而提高了實(shí)踐操作成績(jī)。護(hù)生在動(dòng)手操作前，根據(jù)帶教老師提前發(fā)放的教學(xué)案例進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，不僅充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，還能夠做到理論聯(lián)系實(shí)際，促進(jìn)了對(duì)理論知識(shí)的理解，進(jìn)而提高了理論成績(jī)。陳貴斌和梁子敬〔16〕研究顯示，急救模擬人能夠有效地將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，使護(hù)生對(duì)急救技能的掌握更為深刻。潘立珍和黃麗萍〔17〕研究表明，利用急救模擬人進(jìn)行教學(xué)是提高護(hù)生實(shí)踐操作能力的重要方法。

本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)教學(xué)模式相比，HAL結(jié)合TSP的實(shí)踐教學(xué)模式組的護(hù)生在學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為等方面的臨床教學(xué)滿意較高。HAL模擬人結(jié)合TSP實(shí)踐教學(xué)模式在以學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)，模擬人輔助的教學(xué)模式，要求學(xué)生能真實(shí)面對(duì)“病人”，培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合情境處理能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，能夠促進(jìn)學(xué)生形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)思路和學(xué)習(xí)方法，并從中不斷挖掘出學(xué)習(xí)的樂趣和動(dòng)力，有利于學(xué)生自主訓(xùn)練臨床思維，除了可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)效率外，還能加深學(xué)生對(duì)疾病的理解，使其日后在臨床遇到相同疾病時(shí)更有經(jīng)驗(yàn)去處理。

綜上所述，HAL結(jié)合TSP實(shí)踐教學(xué)模式能夠提高護(hù)生的急救能力和教學(xué)滿意度，效果優(yōu)于常規(guī)實(shí)踐教學(xué)模式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突