心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在依達(dá)拉奉右莰醇治療中風(fēng)患者過程中的應(yīng)用效果

張燕曉，馬沛

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

腦中風(fēng)是臨床常見的心腦血管疾病，具有高致殘率、高致死率及預(yù)后差等特點(diǎn)，患者常伴有意識障礙、口眼歪斜以及半身不遂等后遺癥，嚴(yán)重影響生命健康和生活質(zhì)量，因此探究提高腦中風(fēng)后遺癥患者生活質(zhì)量已成為研究熱點(diǎn)[1]。目前，臨床在中風(fēng)治療中，主要應(yīng)用依達(dá)拉奉右莰醇藥物治療，但在治療中此類患者仍會受到不同因素的影響而降低治療依從性，對治療與預(yù)后產(chǎn)生一定的影響[2]。因此，為此類患者配合有效的心理干預(yù)及細(xì)節(jié)護(hù)理較為重要。本研究主要探討心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在依達(dá)拉奉右莰醇治療中風(fēng)患者過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2021 年1 月—12 月收治的80 例中風(fēng)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)明確診斷，并且均使用依達(dá)拉奉右莰醇治療；②可以收集到患者完整的檢查和病歷資料；③符合第5 屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議研究制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；④為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾患者或意識障礙性疾病，無法有效配合研究者；②合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭等；③經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)由腦腫瘤、外傷等非血管因素引發(fā)腦卒中者；④既往腦卒中史者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥治療依從性較差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡53～80 歲，平均年齡（70.53±6.68）歲；病程5～20 h，平均病程（13.45±3.18）h。觀察組男25 例，女15 例；年齡51～81 歲，平均年齡（71.03±6.75）歲；病程5～21 h，平均病程（14.05±3.20）h；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)實(shí)施，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用依達(dá)拉奉右莰醇治療，即靜脈滴注用藥（依達(dá)拉奉右莰醇注射液，先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20200007，規(guī)格：5 ml）。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，其中心理護(hù)理：①因患者的病情會對其心理造成不可估量的影響，故需要先向患者、家屬介紹疾病、治療優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后優(yōu)勢等，讓患者對疾病有一定的了解與認(rèn)知，減輕不良心理造成的影響；②加強(qiáng)與患者之間的交流，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心感受，引導(dǎo)情緒宣泄，保持良好心態(tài)，提高自我情緒管理；同時介紹成功病例經(jīng)驗(yàn)，提高康復(fù)信心，使其保持樂觀態(tài)度接受治療；③介紹情緒管理的方法，讓患者掌握心理健康的相關(guān)知識和情緒調(diào)節(jié)方法、技能，共同為患者尋找適合的情緒管理方法，提高管理能力。細(xì)節(jié)護(hù)理：①由護(hù)士長擔(dān)任組長，制定細(xì)節(jié)護(hù)理的相關(guān)制度，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)護(hù)理中的相關(guān)內(nèi)容、原則，找到文獻(xiàn)，制定具體的護(hù)理措施；②在中風(fēng)前后開展細(xì)節(jié)性的健康宣教，同時指導(dǎo)正念法、注意力轉(zhuǎn)移法等方法，幫助患者改善不良心理；③細(xì)節(jié)性的康復(fù)指導(dǎo)，定時對患者的肢體運(yùn)動、相關(guān)神經(jīng)功能障礙等進(jìn)行評估，為其制定相應(yīng)干預(yù)措施，同時采用相應(yīng)措施，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后NIHSS、BI 及FMA 評分比較：運(yùn)動功能采用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）[3]為參照，百分制表示，上肢功能66 分、下肢功能33 分，得分與療效呈正相關(guān)；神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）為參照，總分29 分，得分越低越好；自理能力以Barthel 指數(shù)（BI）為參照[4]，總分100 分，得分越高越好。②干預(yù)前后負(fù)面情緒評分比較：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價[5]，其中SAS 評分包括20 個條目，采用4 級評分標(biāo)準(zhǔn)，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS 評分含有20 個項(xiàng)目，分為4 級評分（同SAS）。③治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率比較：并發(fā)癥包括壓瘡、尿潴留、失眠、便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS、BI 及FMA 評分比較

兩組干預(yù)后NIHSS 評分低于干預(yù)前，BI、FMA 評分高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，BI、FMA 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、BI 及FMA 評分比較[（±s），分]

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、BI 及FMA 評分比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS 評分 BI 評分 FMA 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 11.42±2.28 6.44±1.72* 36.54±4.23 60.8±3.1* 52.41±10.18 76.2±5.12*對照組 40 11.34±2.32 9.54±2.03* 36.52±4.19 48.9±5.2* 52.26±10.39 64.8±5.23*t 值 0.156 6.215 0.021 7.854 0.065 5.234 P 值 0.877 0.023 0.983 0.000 0.948 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較

兩組干預(yù)后SAS、SDS 評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 55.54±6.16 35.53±2.14* 56.54±5.56 36.12±3.52*對照組 40 55.34±4.31 44.56±2.12* 56.52±6.74 42.54±3.13*t 值 0.786 6.215 0.645 9.316 P 值 0.215 0.000 0.345 0.000

2.3 兩組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療依從性評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%），（±s）]

表3 兩組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%），（±s）]

組別 例數(shù) 治療依從性 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組 40 90.53±2.62 2（5.0）對照組 40 82.33±3.03 9（22.5）t/χ2 值 6.332 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 可減輕神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力及運(yùn)動能力

本研究結(jié)果顯示，觀察組FMA、BI 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），表明心理護(hù)理及細(xì)節(jié)護(hù)理可減輕神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力及運(yùn)動能力。患者出現(xiàn)中風(fēng)后，會因病情發(fā)展而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列的神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致患者合并吞咽功能障礙、肢體功能障礙等，嚴(yán)重時還會引發(fā)偏癱，甚至需要患者長時間臥床，此時則易引發(fā)肺部感染，降低生活質(zhì)量、認(rèn)知功能。而細(xì)節(jié)護(hù)理的開展，其以細(xì)節(jié)為護(hù)理核心，在護(hù)理中重視患者細(xì)微的心理與機(jī)體表現(xiàn)，在與患者交流、溝通中，提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度，改善臨床癥狀的同時提高生活質(zhì)量。細(xì)節(jié)護(hù)理重視對患者機(jī)體的護(hù)理指導(dǎo)，關(guān)注患者的情緒變化情況，可以預(yù)防不良心理對疾病產(chǎn)生的影響，并開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，如下肢、上肢運(yùn)動訓(xùn)練，讓患者缺損的神經(jīng)功能障礙得以有效地恢復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量[6]。

3.2 可改善不良心理

兩組干預(yù)后SAS、SDS 評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明心理護(hù)理及細(xì)節(jié)護(hù)理可改善不良心理狀況。中風(fēng)屬于突發(fā)性疾病，部分患者會失去自身機(jī)體功能，影響其心理與生活，導(dǎo)致患者對治療產(chǎn)生絕望感，而在心理干預(yù)中全面分析與了解患者內(nèi)心想法的同時適當(dāng)?shù)亟o予情緒化護(hù)理，講解中風(fēng)疾病的相關(guān)知識，對患者的情緒進(jìn)行針對性護(hù)理，并在護(hù)理中給予心理支持，提高心理干預(yù)的滿足感，消除焦慮情緒，讓其以穩(wěn)定的心態(tài)接受治療，并保持積極、樂觀的態(tài)度，減輕不良心理的影響，促進(jìn)機(jī)體盡快康復(fù)[7]。

3.3 可提高治療依從性、減少并發(fā)癥率

觀察組患者治療依從性評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。中風(fēng)的病程較長，需要人在旁進(jìn)行護(hù)理，從而會給患者的家庭、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生沉重的負(fù)擔(dān)，增加患者的精神負(fù)擔(dān)，故會產(chǎn)生不同的心理變化，對其康復(fù)效果產(chǎn)生一定的影響。因此，心理護(hù)理及細(xì)節(jié)護(hù)理的開展，能在針對性的心理疏導(dǎo)下，幫助患者減輕不良心理，提高護(hù)理質(zhì)量。此外，心理干預(yù)可對患者的心理狀態(tài)實(shí)施針對性疏導(dǎo)，以此來改善患者的不良心理，對提升治療依從性具有重要作用。另外，將心理干預(yù)用在中風(fēng)患者中，通過不同的干預(yù)措施，與患者進(jìn)行交流、溝通，采用注意力轉(zhuǎn)移法、家屬陪伴等方式，舒緩患者的不良心理狀態(tài)，提高患者對治療的自信心，讓其可以保持良好的心理狀態(tài)去配合治療，提高治療依從性，有助于預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生概率[8]。

綜上所述，在依達(dá)拉奉右莰醇治療中風(fēng)過程中，引用心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可提高護(hù)理效果及依從性，減輕患者神經(jīng)功能的缺損程度，提高患者日常生活能力，且可降低并發(fā)癥發(fā)生概率。