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    神經(jīng)內(nèi)科藥品安全護(hù)理管理與合理用藥分析

    2022-11-09 08:36:00劉桂侯榮枝
    中國(guó)藥物濫用防治雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科藥品流程

    劉桂,侯榮枝

    (鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 鄭州 450045)

    2020 年,國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)的通知》[1],強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視用藥安全性、合理性,以保障患者的生命安全。有研究顯示[2],臨床干預(yù)不合理用藥的科室中,神經(jīng)內(nèi)科被干預(yù)的次數(shù)排第2 位。神經(jīng)內(nèi)科患者基礎(chǔ)病較多、病程較長(zhǎng)、用藥種類繁多、用藥時(shí)間長(zhǎng),對(duì)醫(yī)護(hù)人員的藥品管理能力提出挑戰(zhàn)。因此,本研究擇取我院神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員15 名進(jìn)行藥品安全護(hù)理管理,旨在提高護(hù)理人員的藥品管理質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院神經(jīng)內(nèi)科的15 名護(hù)理人員為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):均為在我院神經(jīng)內(nèi)科工作的護(hù)理人員;工齡大于1 年。排除標(biāo)準(zhǔn):依從性不佳者;研究中途退出者;經(jīng)常遲到早退者。以2021 年6月為節(jié)點(diǎn),2021 年1 月—2022 年6 月實(shí)施常規(guī)藥品管理,2021 年7 月—2022 年1 月在此基礎(chǔ)之上實(shí)施藥品安全護(hù)理管理。此次研究的15 名護(hù)理人員中,女13 名,男2 名;年齡24~40 歲,平均年齡(30.82±4.37)歲;??? 名,本科7 名;工作年限2~11 年,平均工作年限(6.98±3.23)年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),全部人員知曉并同意參與本次研究。

    1.2 方法

    常規(guī)藥品管理階段:藥療班護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)取當(dāng)天需要的藥品,核對(duì)藥物名稱、數(shù)量;對(duì)科室剩余的藥品進(jìn)行整理分類,盤點(diǎn)科室存儲(chǔ)藥品的種類、劑量、保質(zhì)期、注射類藥物是否密封完好、藥液是否澄清無(wú)渾濁等。責(zé)班護(hù)士用藥前需認(rèn)真核對(duì)藥物名稱、劑量是否與醫(yī)囑一致,特殊藥物注意注射用藥時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)早交班時(shí)間組織進(jìn)行藥物知識(shí)學(xué)習(xí)。

    在以上基礎(chǔ)上,開展藥品安全護(hù)理管理:(1)組建藥品安全護(hù)理管理小組:由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、臨床藥師及全體護(hù)理人員組成,每周組織1 次關(guān)于藥品安全知識(shí)的學(xué)習(xí),由臨床醫(yī)生講解科室常用治療藥物種類、劑型、適應(yīng)證,再由臨床藥師講解藥物使用相關(guān)規(guī)定、常見(jiàn)用藥不合理不安全類型等。(2)找出神經(jīng)內(nèi)科用藥特點(diǎn),并針對(duì)性實(shí)施藥品安全護(hù)理管理措施:護(hù)士長(zhǎng)帶頭,全體護(hù)理人員參與,通過(guò)查閱醫(yī)院制定的藥物使用規(guī)定文件、查詢國(guó)內(nèi)外高質(zhì)量的期刊文獻(xiàn)等方法,尋找神經(jīng)內(nèi)科的用藥特點(diǎn)及常見(jiàn)用藥問(wèn)題,對(duì)藥品安全護(hù)理管理措施集思廣益,初步制訂出一份神經(jīng)內(nèi)科藥品安全護(hù)理管理流程;再請(qǐng)醫(yī)院的主任藥師及副主任藥師進(jìn)行審核補(bǔ)充,最后形成藥品安全護(hù)理管理流程終稿,并實(shí)施藥品安全護(hù)理管理,具體用藥特點(diǎn)及措施為:①神經(jīng)內(nèi)科藥品種類繁多,容易造成管理混亂:針對(duì)該現(xiàn)象由專人管理神經(jīng)內(nèi)科藥品,其需熟悉所有藥物種類,并對(duì)藥品進(jìn)行分類及分區(qū)管理;可制作不同顏色的標(biāo)簽,在標(biāo)簽上注明藥物名、劑量,如注射用藥用藍(lán)色標(biāo)簽、口服用藥用白色標(biāo)簽;購(gòu)買或自行制作隔板,同一批次、有效期相同的藥物,用隔板進(jìn)行分隔并標(biāo)注有效期,取放藥物注意“先進(jìn)先出,左進(jìn)右出、上取下放”的原則,專人每天整理,將有效期較近的藥物整理到前面,方便護(hù)士先用;設(shè)置盤點(diǎn)登記本,每天藥班護(hù)士完成盤點(diǎn)后進(jìn)行記錄,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每天檢查監(jiān)督[3];②科室無(wú)統(tǒng)一藥品用藥安全護(hù)理管理流程規(guī)定,需制訂用藥安全流程文件:根據(jù)查詢到的藥物使用規(guī)定及高質(zhì)量文獻(xiàn),制訂用藥安全流程,所有護(hù)理人員均需要按照文件流程進(jìn)行操作,護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行考核。用藥安全流程內(nèi)容為用藥前護(hù)理人員核對(duì)患者既往史、過(guò)敏史,第一次用抗生素的患者需要進(jìn)行皮試,并檢查有無(wú)配伍禁忌、適應(yīng)證、禁忌證,配藥過(guò)程中再次核對(duì)醫(yī)囑及藥物名稱,再進(jìn)行用藥護(hù)理[4];③護(hù)理人員對(duì)不同類型的藥物特點(diǎn)不熟悉,需進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí):護(hù)理人員對(duì)不同類型的藥物特點(diǎn)了解程度不一,可以請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師進(jìn)行講解,如神經(jīng)內(nèi)科常用鎮(zhèn)靜類藥物,需要注意預(yù)防呼吸抑制、頭暈昏迷情況發(fā)生;脫水劑藥物用藥(主要有甘露醇等)需要注意輸注時(shí)間,防止外滲造成患者疼痛,并需要記錄出入量,定期關(guān)注患者肝腎功能;使用抗癲癇類藥物需要根據(jù)患者體重用藥,護(hù)理人員需要關(guān)注患者體重,并核對(duì)藥物劑量是否合理,及時(shí)反饋給醫(yī)生[5];血液系統(tǒng)藥物需要關(guān)注患者皮膚是否有瘀點(diǎn)、出血等;④注意規(guī)避藥物配伍禁忌、藥物互相作用:打印藥物配伍禁忌表,分別張貼于護(hù)士站、配藥室,要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守藥品用藥制度,并檢查醫(yī)師醫(yī)囑是否有配伍禁忌;在用藥中注意藥物使用順序,避免藥物相互作用造成出現(xiàn)白色沉淀物堵塞導(dǎo)管,如咪達(dá)唑侖與丙戊酸鈉注射液、阿昔洛韋與門冬氨酸鉀鎂注射液等不可混合使用[6]。護(hù)士長(zhǎng)于早交班時(shí)隨機(jī)抽查護(hù)理人員對(duì)于藥物配伍禁忌、藥物互相作用掌握情況,督促護(hù)理人員及時(shí)掌握。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①分別在實(shí)施前后對(duì)藥品安全護(hù)理管理理論知識(shí)、操作流程進(jìn)行考核,滿分100 分,分?jǐn)?shù)與考核成績(jī)成正比。②采用醫(yī)院自制評(píng)分表,分別在實(shí)施前后評(píng)估合理用藥知識(shí)掌握程度,包括配伍禁忌、藥物互相作用、給藥時(shí)機(jī)不合理、首次應(yīng)用抗生素是否皮試四個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高則表明合理用藥知識(shí)掌握程度越高。③采用醫(yī)院自制評(píng)分表,分別在實(shí)施前后評(píng)估安全用藥知識(shí)掌握程度,包括制度遵守、藥物擺放、藥物分類、藥物發(fā)放、使用規(guī)范五個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高則表明用藥安全性掌握程度越高。④分別在實(shí)施前后計(jì)算不同類型的藥物使用知識(shí)得分,了解護(hù)理人員對(duì)不同類型的藥物使用知識(shí)的掌握情況,包括鎮(zhèn)靜類藥物、脫水劑藥物、抗癲癇類藥物、血液系統(tǒng)藥物,每項(xiàng)25 分,總分為100 分,分?jǐn)?shù)越高則表明掌握知識(shí)程度越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 實(shí)施前后理論知識(shí)得分、操作流程得分比較

    實(shí)施后,護(hù)理人員理論知識(shí)得分、操作流程得分高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 實(shí)施前后理論知識(shí)得分、操作流程得分比較[(±s),分]

    表1 實(shí)施前后理論知識(shí)得分、操作流程得分比較[(±s),分]

    時(shí)間 理論知識(shí) 操作流程實(shí)施前 70.28±4.19 69.61±6.52實(shí)施后 90.93±2.71 92.37±3.62 t 值 16.027 11.820 P 值 <0.05 <0.05

    2.2 實(shí)施前后合理用藥知識(shí)評(píng)分比較

    實(shí)施后,護(hù)理人員合理用藥知識(shí)評(píng)分高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 實(shí)施前后合理用藥知識(shí)評(píng)分比較[(±s),分]

    表2 實(shí)施前后合理用藥知識(shí)評(píng)分比較[(±s),分]

    時(shí)間 藥物互相作用 配伍禁忌 給藥時(shí)機(jī)不合理 首次應(yīng)用抗生素是否皮試實(shí)施前 68.58±4.57 69.41±3.30 76.28±2.19 77.51±2.56實(shí)施后 90.97±3.68 91.26±2.89 95.37±2.64 96.42±2.12 t 值 14.779 19.292 21.555 22.034 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.3 實(shí)施前后安全用藥知識(shí)評(píng)分比較

    實(shí)施后,護(hù)理人員安全用藥知識(shí)評(píng)分高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 實(shí)施前安全用藥知識(shí)評(píng)分比較[(±s),分]

    表3 實(shí)施前安全用藥知識(shí)評(píng)分比較[(±s),分]

    時(shí)間 制度遵守 藥物擺放 藥物分類 藥物發(fā)放 規(guī)范使用實(shí)施前 75.58±3.37 73.41±4.74 74.28±4.56 77.51±4.16 72.69±3.28實(shí)施后 92.23±3.18 91.53±3.34 92.67±2.64 94.44±3.76 94.79±2.35 t 值 13.917 12.103 13.517 11.693 21.213 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.4 實(shí)施前后不同類型的藥物使用知識(shí)評(píng)分比較

    實(shí)施后,不同類型藥物使用知識(shí)評(píng)分均高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 實(shí)施前不同類型的藥物使用知識(shí)評(píng)分比較[(±s),分]

    表4 實(shí)施前不同類型的藥物使用知識(shí)評(píng)分比較[(±s),分]

    時(shí)間 鎮(zhèn)靜類藥物 脫水劑藥物 抗癲癇類藥物 血液系統(tǒng)藥物 總分實(shí)施前 15.58±2.96 15.78±2.74 15.57±2.16 16.13±2.31 64.69±2.58實(shí)施后 22.56±2.88 22.73±3.14 22.41±2.84 23.11±2.16 91.39±2.75 t 值 6.546 6.459 7.424 8.548 27.424 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多年齡偏高、病情復(fù)雜、用藥種類多且繁雜,因此用藥錯(cuò)誤情況時(shí)有發(fā)生,且用藥種類越多越易于發(fā)生不良反應(yīng),危害患者的健康。實(shí)施后,護(hù)理人員理論知識(shí)得分、操作流程得分、合理用藥知識(shí)評(píng)分、用藥知識(shí)評(píng)分、不同類型藥物使用知識(shí)評(píng)分高于實(shí)施前(P<0.05),提示藥品安全護(hù)理管理可提升護(hù)理人員安全用藥意識(shí)及用藥知識(shí)掌握度和合理用藥意識(shí),進(jìn)而減少用藥錯(cuò)誤,提升藥品護(hù)理管理安全性。分析原因:①護(hù)理人員通過(guò)藥物合理擺放、藥品分類,避免患者誤用過(guò)期藥物,防止護(hù)理人員擺藥途中混淆口服藥與注射劑,促進(jìn)了藥品管理的安全性;②護(hù)理人員聯(lián)合臨床醫(yī)師、藥師首先結(jié)合醫(yī)院已有用藥規(guī)定、高質(zhì)量文獻(xiàn),針對(duì)用藥特點(diǎn),找出合理用藥管理的最佳途徑;同時(shí),通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師講解,護(hù)理人員能夠熟練掌握不同藥物的使用知識(shí),可協(xié)助醫(yī)師、藥師核對(duì)用藥注意事項(xiàng),提前規(guī)避其不良反應(yīng),及時(shí)判斷患者用藥情況、用藥是否安全,以促進(jìn)患者用藥安全性[7]。

    綜上所述,藥品安全護(hù)理管理可提高神經(jīng)內(nèi)科藥物使用安全性,能夠提升護(hù)理人員對(duì)于藥物相關(guān)知識(shí)及技能的掌握程度。但本研究時(shí)間較短,選取研究樣本較少,為單中心研究,具有一定局限性,有待進(jìn)一步改進(jìn)。

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