童趣化健康宣教配合舒適干預(yù)對肺炎患兒霧化吸入依從性及效果分析*

秦楠，宋瑞，楊艷紅，張素琴，陳興杰

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450052）

肺炎是一類臨床常見感染性呼吸系統(tǒng)疾病，以小兒多發(fā)[1]。目前，臨床以霧化吸入治療為首選方案，其通過霧化裝置將藥液化成氣霧狀，患兒經(jīng)口、鼻吸入后藥液可直達(dá)病灶發(fā)揮肺部通氣改善效果，進(jìn)而緩解氣促、咳嗽等呼吸道感染臨床癥狀。但考慮到肺炎患兒年齡尚幼，心智尚未健全，面對霧化吸入治療可出現(xiàn)抵觸心理，甚至出現(xiàn)哭鬧、抗拒等行為，會導(dǎo)致霧化吸入依從性不佳，影響療效[2]。對此，于霧化吸入治療期間采取科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。童趣是兒童時期特有的本質(zhì)屬性，通過將童趣化概念融入護(hù)理干預(yù)中可能提高患兒霧化吸入依從性。本研究主要探討童趣化健康宣教配合舒適干預(yù)對肺炎患兒霧化吸入依從性及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行便利抽樣法選擇本院于2020 年3 月—2022年4 月收治肺炎患者96 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015 年版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依照《兒童呼吸系統(tǒng)疾病霧化治療合理應(yīng)用專家共識》[4]，均規(guī)范予以霧化吸入治療；③2～12 歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫系統(tǒng)疾?。虎诟文I器質(zhì)性疾??；③藥物過敏史；④患兒依從性差，不配合霧化吸入治療。按隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)為對照組及觀察組，各48例。對照組男26 例，女22 例；年齡2～12 歲，平均年齡（6.84±2.03）歲；病程1～10 d，平均病程（4.52±0.86）d。觀察組男27 例，女21 例；年齡1～12 歲，平均年齡（6.75±1.98）歲；病程1～9 d，平均病程（4.28±0.83）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均行霧化吸入治療，即特布他林、布地奈德混合2 ml 生理鹽水霧化吸入，劑量按照患兒年齡、體重等情況酌情選擇。在此基礎(chǔ)上，對照組予以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則施以童趣化健康宣教配合舒適干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①童趣化健康宣教：制作童趣化霧化吸入治療卡片或視頻，包括霧化吸入原理、操作方法、注意事項及配合要點等，使得健康教育更為生動、有趣，有利于患兒加深霧化吸入治療認(rèn)識，進(jìn)而提高治療依從性；②舒適干預(yù)：營造舒適病房環(huán)境，即以粉藍(lán)、粉紅、粉黃等暖色調(diào)布置病房，且于病房擺放積木、木偶等各式玩具，病房墻上貼上卡通畫，地面上拼接泡沫地板；心理舒適護(hù)理，即根據(jù)患兒年齡及性格特征給予個體化心理輔導(dǎo)，針對年齡尚幼且愛哭鬧患兒，可通過玩具、觀看動畫片或唱兒歌等形式轉(zhuǎn)移患兒注意力，針對年齡較大，具有一定自主意識患兒，護(hù)理人員應(yīng)耐心溝通交流，講解霧化吸入作用、治療配合及注意事項等內(nèi)容，積極贊揚患兒，并在霧化吸入治療給予患兒小紅花、玩具等小獎勵，可提高患兒霧化治療依從性；口腔舒適護(hù)理，即于霧化吸入前叮囑患兒家屬控制患兒食物攝入，避免霧化吸入時患兒產(chǎn)生不適感，且于霧化吸入治療前檢查霧化裝置用以防止患兒呼吸不暢出現(xiàn)，且于霧化治療期間將口鼻處殘留藥液擦除用以提高患兒舒適度；體位舒適護(hù)理，即指導(dǎo)家屬將年齡尚幼患兒抱入懷中或使年齡偏大患兒呈半臥位或坐位，以便霧化吸入藥物精準(zhǔn)、快速抵達(dá)患兒氣道或肺部，且于霧化吸入治療期間不間斷安撫患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀改善效果、霧化吸入依從性、患兒行為狀態(tài)及家屬滿意度。①臨床癥狀改善效果：主要為咳嗽、氣促、發(fā)熱及肺啰音消失時間；②霧化吸入依從性：以霧化吸入時不哭鬧，10 min 內(nèi)完成治療為依從性優(yōu)良；以霧化吸入時哭鬧輕度，20 min 內(nèi)完成治療為依從性尚可，以霧化吸入時持續(xù)哭鬧，治療時間＞20 min 為依從性差；高依從性率=（依從性優(yōu)良+依從性尚可）/總例數(shù)×100%；③患兒行為狀態(tài)及家屬滿意度：采用兒童行為量表（CBCL）評估患兒行為狀態(tài)，包括退縮、思維、攻擊性行為及軀體主訴等9 個維度共113 個條目，每個條目采用Likert 3 級評分法（0～2 分），評分越高提示行為狀態(tài)越差；使用本院自擬滿意度問卷調(diào)查家屬滿意例數(shù)，計算滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善效果比較

觀察組咳嗽消失時間、氣促消失時間、發(fā)熱消失時間及肺啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善效果比較[（±s），d]

表1 兩組臨床癥狀改善效果比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間 氣促消失時間 發(fā)熱消失時間 肺啰音消失時間對照組 48 5.17±1.01 3.31±0.85 4.06±0.83 5.64±1.26觀察組 48 3.42±0.76 2.20±0.49 2.47±0.61 3.54±0.92 t 值 9.592 7.838 10.694 9.326 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組霧化吸入依從性比較

觀察組霧化吸入高依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組霧化吸入依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患兒行為狀態(tài)及家屬滿意度比較

護(hù)理后，兩組CBCL 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組家屬滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒行為狀態(tài)及家屬滿意度比較[（±s），n（%）]

表3 兩組患兒行為狀態(tài)及家屬滿意度比較[（±s），n（%）]

組別 例數(shù) CBCL（分） 家屬滿意率護(hù)理前 護(hù)理后對照組 48 43.25±8.95 37.36±6.34 36（75.00）觀察組 48 43.76±8.72 31.05±5.22 45（93.75）t/χ2 值 0.283 5.323 6.400 P 值 0.778 0.000 0.011

3 討論

3.1 臨床癥狀改善效果分析

觀察組咳嗽消失時間、氣促消失時間、發(fā)熱消失時間及肺啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05），表明霧化吸入肺炎患者采用童趣化健康宣教配合舒適干預(yù)可明顯改善臨床癥狀。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖于入院、霧化吸入治療及出院給予相應(yīng)護(hù)理措施，但未結(jié)合患兒該年齡段特征個體化進(jìn)行干預(yù)，尤其在霧化治療過程中僅對霧化治療正確操作、注意事項及配合要點等重要內(nèi)容進(jìn)行口頭宣貫，由此導(dǎo)致霧化吸入時間延長影響療效[5]，而通過制作童趣化霧化吸入治療卡片或視頻，可使霧化吸入內(nèi)容更為生動化、形象化及卡通化，患兒易于接受，理解更為深入，可最大限度保證霧化吸入治療效果，使臨床癥狀得以較快改善。

3.2 霧化吸入依從性分析

觀察組霧化吸入高依從率為85.42%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示童趣化健康宣教配合舒適干預(yù)有助于提高肺炎患兒霧化吸入治療依從性。究其原因：患兒霧化吸入依從性不佳主要由患兒及家屬（環(huán)境陌生、霧化吸入治療認(rèn)識不足等）、護(hù)理人員（護(hù)理措施不夠個體化等）兩方面影響，而童趣化健康宣教配合舒適干預(yù)通過制作童趣化卡片或視頻，可轉(zhuǎn)移患兒霧化吸入治療注意力，且布置粉藍(lán)、粉紅或粉黃等暖色調(diào)病房環(huán)境，于病房墻壁張貼卡通畫，并于病房地面設(shè)置泡沫地板，且擺放積木、木偶等玩具，可使患兒盡快融入舒適病房環(huán)境中，并于霧化吸入治療過程中對心理、口腔及體位等進(jìn)行一系列舒適干預(yù)，可有效提高患兒軀體及心理方面舒適度，降低霧化吸入治療的不良體驗，綜合影響下，患兒霧化吸入依從性有明顯提升。

3.3 患兒行為狀態(tài)及家屬滿意度分析

護(hù)理后，兩組CBCL 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組家屬滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見童趣化健康宣教配合舒適干預(yù)還可提高霧化吸入肺炎患兒行為狀態(tài)，且家屬滿意度較高。分析原因可能為童趣化健康宣教配合舒適干預(yù)是根據(jù)患兒天性制定的個體化干預(yù)方案，符合患兒身心發(fā)展特點，且將童趣化概念融入護(hù)理干預(yù)中，可成功誘導(dǎo)患兒進(jìn)入霧化吸入治療相關(guān)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)狀態(tài)中，對于霧化吸入治療流程產(chǎn)生興趣，且可積極應(yīng)對霧化吸入帶來的不適感，而護(hù)理人員通過捕捉患兒情緒或行為變化，及時贊揚并承諾霧化吸入治療后給予小獎勵，可激發(fā)患兒自身信心及小獎勵的興趣，且行為狀態(tài)良好[6]。而家屬在協(xié)助治療過程中觀察到患兒臨床癥狀緩解加快，且依從性上升，哭鬧、抵抗等行為減少，護(hù)理效果明顯，故滿意度提高。

綜上所述，霧化吸入肺炎患兒應(yīng)用童趣化健康宣教配合舒適干預(yù)，可改善臨床癥狀，提高依從性，且患者行為狀態(tài)良好，家屬滿意度高。