身痛逐瘀湯加減+艾瑞昔布片治療椎體壓縮性骨折PVP 術(shù)后殘留痛（血瘀證）的臨床治療效果

許寶滿，王立建

（興化市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 興化 225700）

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）常用于治療椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，其可增加椎體穩(wěn)定程度，預(yù)防病理性骨折，應(yīng)用效果顯著[1]，但部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，影響預(yù)后和生活質(zhì)量，因此如何緩解PVP 術(shù)后殘余痛、提升預(yù)后質(zhì)量成為臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)[2]。有研究顯示[3]，艾瑞昔布片聯(lián)合盤龍七片可有效減少PVP 手術(shù)患者術(shù)后早期殘余疼痛，且安全性較高。基于此，為探索中西醫(yī)結(jié)合在治療椎體壓縮性骨折PVP 術(shù)后殘留痛（血瘀證）中的效果，本研究主要分析身痛逐瘀湯加減+艾瑞昔布片治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月我院收治的椎體壓縮性骨折PVP 的患者102 例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診椎體性壓縮骨折，且符合PVP 治療指征[4]；臨床資料完整；患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神障礙的患者；肝腎功能異常的患者；其他基礎(chǔ)疾病引發(fā)疼痛的患者。以抽簽方法分為對照組和觀察組，各51 例。對照組男30 例，女21 例；年齡46～69 歲，平均年齡（64.71±6.40）歲；傷椎數(shù)目：單節(jié)39 例，雙節(jié)10 例，三節(jié)2 例。觀察組男32 例，女19 例；年齡47～68 歲，平均年齡（65.10±6.38）歲；傷椎數(shù)目：單節(jié)40 例，雙節(jié)10 例，三節(jié)1 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行PVP，對照組術(shù)后給予艾瑞昔布片（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110041，規(guī)格：0.1 g／片）口服，1 片/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合身痛逐瘀湯，組方為秦艽、羌活、甘草各6 g，香附9 g，五靈脂、川芎、沒藥、地龍各12 g，當(dāng)歸、紅花、桃仁、牛膝各15 g，水煎服，1 劑/d，隨證加減，早晚分服。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前及術(shù)后7 d 采取Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評價(jià)腰椎功能障礙改善程度，其包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會(huì)生活、旅游、性生活10 個(gè)方面的情況，每個(gè)問題6 個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問題的最高得分為5 分，ODI 得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重[5]。②疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）于術(shù)畢及術(shù)后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d 對疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，患者用0～10 這11 個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大，NRS 評分越高，疼痛程度則越來越嚴(yán)重[6]。③血瘀證評分：參考《實(shí)用血瘀證學(xué)》中的血瘀證評分標(biāo)準(zhǔn)，以50 分為分界值，分?jǐn)?shù)越高，血瘀癥狀越嚴(yán)重，并于術(shù)后1、3、7 d 進(jìn)行評價(jià)[7]。④炎癥因子：于術(shù)后1、3、7 d，抽取患者的靜脈血5 ml，檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α）、IL-6、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ODI 評分比較

術(shù)后7 d，兩組ODI 評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ODI 評分比較[（±s），分]

表1 兩組ODI 評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7 d觀察組 51 36.56±1.24 17.43±1.27對照組 51 36.71±1.29 21.61±1.32 t 值 0.599 16.297 P 值 0.551 0.000

2.2 兩組NRS 評分比較

兩組術(shù)畢和6 hNRS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后12 h、1 d、3 d、7 dNRS 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NRS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組NRS 評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 術(shù)畢 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 51 7.36±1.37 6.51±1.25 5.14±1.05 4.01±0.82 3.10±0.64 1.86±0.72對照組 51 7.34±1.28 6.53±1.32 5.95±1.03 4.97±0.71 4.02±0.73 2.96±0.60 t 值 0.076 0.079 3.933 6.321 6.768 8.382 P 值 0.939 0.938 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血瘀證評分比較

術(shù)后1 d，兩組血瘀證評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3、7 d 血瘀證評分較低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血瘀證評分比較[（±s），分]

表3 兩組血瘀證評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 51 16.52±1.61 9.16±0.84 4.91±0.52對照組 51 16.49±1.74 12.42±0.81 7.01±0.56 t 值 0.090 19.951 19.624 P 值 0.928 0.000 0.000

2.4 兩組炎癥因子水平比較

觀察組術(shù)后1、3、7 d TNF-α、IL-6、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）觀察組（n=51） 23.81±3.30 139.26±21.32 41.53±6.47 11.73±1.36 121.74±18.56 34.82±5.05對照組（n=51） 25.72±3.79 140.12±20.17 46.13±6.32 14.29±1.28 132.78±19.25 39.44±5.16 t 值 2.714 2.156 3.632 9.789 2.948 4.570 P 值 0.008 0.033 0.000 0.000 0.004 0.000組別 術(shù)后7 d TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）觀察組（n=51） 8.47±1.12 93.45±8.12 20.57±4.21對照組（n=51） 10.30±1.14 105.27±9.01 23.19±4.42 t 值 8.178 6.959 3.065 P 值 0.000 0.000 0.003

3 討論

3.1 聯(lián)合治療對患者脊柱功能障礙改善情況的影響

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是人體最常見骨折，女性一生有33.33%的可能發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，男性發(fā)生概率則為20%，其中椎體壓縮骨折約占一半[8]。腰椎壓縮性骨折可以造成以下幾種影響：①腰部疼痛：腰椎壓縮骨折發(fā)生后急性期會(huì)表現(xiàn)為劇烈疼痛癥狀；②腰椎活動(dòng)受限：腰椎壓縮骨折發(fā)生后腰椎穩(wěn)定性下降，腰椎活動(dòng)會(huì)受到明顯影響，尤其是在進(jìn)行彎腰活動(dòng)時(shí)；③繼發(fā)腰椎間盤突出：壓迫脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致下肢疼痛、麻木、無力癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d ODI評分低于對照組（P＜0.05），提示身痛逐瘀湯加減聯(lián)合艾瑞昔布片可改善患者腰椎功能障礙癥狀。PVP 術(shù)后殘留慢性腰部疼痛癥狀，艾瑞昔布片可通過抑制環(huán)氧化酶，發(fā)揮消腫、解熱、鎮(zhèn)痛的功效；而身痛逐瘀湯有活血行氣、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛作用，可促進(jìn)軟骨細(xì)胞恢復(fù)，因此二者聯(lián)用可有效促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)[9]。

3.2 聯(lián)合治療對患者疼痛與瘀血的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12 h、1 d、3 d、7 d NRS 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3、7 d 血瘀證評分低于對照組（P＜0.05），表明身痛逐瘀湯加減聯(lián)合艾瑞昔布片可有效緩解患者術(shù)后殘余疼痛。艾瑞昔布片是一種非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，通過抑制COⅩ-2 在機(jī)體內(nèi)活性，抑制COⅩ-2 的表達(dá)，從而降低前列腺素的合成，達(dá)到提高痛閾的目的，發(fā)揮緩解疼痛的功效。身痛逐瘀湯主治瘀血阻閉經(jīng)絡(luò)所致身痛證，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功，可改善局部血液循環(huán)，減輕骨折術(shù)后肢體腫脹。二者聯(lián)合用藥可同時(shí)發(fā)揮止痛、活血化瘀的效果，可促進(jìn)患者癥狀改善，提高預(yù)后[10，11]。

3.3 聯(lián)合治療對患者炎性因子水平的影響

觀察組術(shù)后1、3、7 d TNF-α、IL-6、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），提示身痛逐瘀湯加減聯(lián)合艾瑞昔布片能降低患者的炎癥反應(yīng)。PVP 術(shù)后早期骨水泥并無較好的支撐力，術(shù)后椎體力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變誘發(fā)棘突與棘突旁肌肉韌帶損傷，加之骨折后椎間盤微環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致椎間盤部位的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，從而誘導(dǎo)炎癥因子釋放增加，誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)分泌，使局部炎癥加重。身痛逐瘀湯加減聯(lián)合艾瑞昔布片可通過抑制炎性前列腺素的產(chǎn)生和改善血液循環(huán)，發(fā)揮降低患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)的作用[12]。

綜上所述，身痛逐瘀湯加減聯(lián)合艾瑞昔布片治療椎體壓縮性骨折PVP 術(shù)后殘留痛（血瘀證）效果顯著，可改善患者的腰椎功能，減輕術(shù)后殘余疼痛和血瘀癥狀，降低炎癥反應(yīng)，從而提升患者的預(yù)后。本次研究未統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥的數(shù)據(jù)，研究不夠全面，有不足之處，下一步將增加樣本量和隨訪時(shí)間進(jìn)行深入研究。