參三子養(yǎng)親湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑對脾胃虛弱證胃潰瘍患者胃腸激素及氧化應(yīng)激的影響*

張則甫，薛瑞軍

（濮陽市油田總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 濮陽 457001）

胃潰瘍是一種慢性的、病程長、長期復(fù)發(fā)的消化道炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重，偶爾會便出黏液，此外患者還會便秘和泄瀉交替發(fā)生[1]。質(zhì)子泵抑制劑為胃潰瘍的主要治療藥物，但是長期使用會產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果不佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，胃與脾共司受納運(yùn)化和輸布功能；若久病傷脾、情志不暢、過度勞累、飲食不節(jié)均可導(dǎo)致脾胃升降失常，胃誘發(fā)潰瘍的發(fā)生[3]。中醫(yī)中藥在治療胃潰瘍方面存在著獨(dú)到的優(yōu)勢[4]，其中參三子養(yǎng)親湯主要由蘇子、白芥子、萊菔子、丹參、焦三仙等組成，為治療脾胃虛弱、中氣下陷的經(jīng)典效方。本研究主要探討參三子養(yǎng)親湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑對脾胃虛弱證胃潰瘍患者胃腸激素及氧化應(yīng)激的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018 年8 月—2021 年4 月收治的脾胃虛弱證胃潰瘍患者78 例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脾胃虛弱證胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[證型為兩脅脹悶、心煩易怒、燥熱、燒心和（或）反酸、胸骨后或上腹部灼痛，舌淡苔薄，脈虛弱，并經(jīng)胃鏡證實(shí)]；年齡18～75 歲；患者為小學(xué)及其以上文化程度；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有消化道腫瘤、上消化道梗阻等病變者；已知對本藥組成成分有過敏史者；合并傳染性疾病患者；哺乳期婦女和妊娠期婦女；入院前有治療史的患者；治療期間未遵醫(yī)囑服藥者；存在其他嚴(yán)重血液、心、腎等疾病。以隨機(jī)1 ∶1分配原則將患者分為聯(lián)合組與對照組，各39 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s，n）

表1 兩組一般資料比較（±s，n）

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 病程（d） 吸煙（n） 飲酒（n）聯(lián)合組 39 20/19 50.22±4.19 24.82±0.58 13.02±1.44 15（38.5%） 21（53.8%）對照組 39 21/18 50.10±5.87 24.63±1.11 13.20±2.19 16（41.0%） 22（56.4%）χ2/t 值 0.051 0.142 0.214 0.189 0.054 0.052 P 值 0.821 0.867 0.811 0.828 0.816 0.820

1.2 治療方法

對照組給予質(zhì)子泵抑制劑治療：口服奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033444，規(guī)格：20 mg/粒）20 mg，1 次/d。聯(lián)合組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予參三子養(yǎng)親湯治療，組方：丹參30 g、焦三仙20 g、萊菔子20 g、蘇子15 g、白芥子15 g。水煎300～400 ml，混勻后分為2 份（每份150～200 ml），早晚餐后30 min 溫服。兩組均治療觀察1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效為患者臨床癥狀消失，復(fù)查黏膜正常；有效為患者臨床癥狀基本消失，復(fù)查顯示輕度炎癥，黏膜水腫充血消失；無效為患者臨床癥狀如初，患者復(fù)查無改善甚或惡化；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②胃黏膜分級：于治療后對患者胃黏膜程度進(jìn)行內(nèi)鏡分級，分為0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，級別越高表明患者胃黏膜病變越嚴(yán)重。③胃腸激素：于治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血3 ml，抗凝后4℃3000 rpm/min 離心15 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清胃動素與胃泌素含量。④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：取上述的血清樣本，采用硫代巴比妥酸法測定丙二醛（Malondialdehyde，MDA）含量，乳過氧化物酶法測定乳過氧化物酶（Lactoperoxidase，LPO）含量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，聯(lián)合組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組胃黏膜分級比較

治療后，聯(lián)合組胃黏膜分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后胃黏膜分級比較[n（%）]

2.3 兩組胃腸激素變化比較

兩組治療后血清胃泌素與胃動素含量高于治療前，且聯(lián)合組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血清胃腸激素變化比較[（±s），pg/ml]

表4 兩組治療前后血清胃腸激素變化比較[（±s），pg/ml]

組別 例數(shù) 胃泌素 胃動素治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 39 68.49±6.94 77.09±5.91 367.20±19.18 409.19±17.74對照組 39 68.10±5.87 73.20±6.82 367.11±20.87 390.11±21.61 χ2 值 0.384 8.981 0.098 11.932 P 值 0.701 0.002 0.934 0.000

2.4 兩組血清MDA 與LPO 含量變化比較

兩組治療后血清MDA 與LPO 含量低于治療前，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后血清MDA 與LPO 含量比較[（±s），nmol/L]

表5 兩組治療前后血清MDA 與LPO 含量比較[（±s），nmol/L]

組別 例數(shù) MDA LPO治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 39 4.46±0.21 1.68±0.18 18.67±1.48 6.62±0.29對照組 39 4.47±0.18 2.67±0.22 18.58±1.22 11.02±0.49 χ2 值 0.026 9.913 0.273 10.732 P 值 0.978 0.001 0.810 0.000

3 討論

3.1 應(yīng)用效果

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組總有效率為97.4%，高于對照組的82.1%（P＜0.05），表明參三子養(yǎng)親湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑在脾胃虛弱證胃潰瘍患者的應(yīng)用能提高治療效果，分析其原因?yàn)閰⑷羽B(yǎng)親湯藥方里各種成分的相關(guān)功效和用途都對脾胃虛寒型的胃潰瘍患者有確切的療效和較好的用藥效果，在具體用藥治療的過程中可以實(shí)現(xiàn)較好緩解脾胃受損的相關(guān)癥狀，從而提高療效。從機(jī)制上分析，中醫(yī)治療胃潰瘍以健脾、疏肝、和胃為主要原則，在參三子養(yǎng)親湯中，丹參、焦三仙可使脾運(yùn)化有力、脾氣得養(yǎng)、氣血化生充足；萊菔子可使肺氣充足、肅降有序；蘇子可助大腸促進(jìn)胃腸道排空，使其收縮有序，固攝有節(jié)；白芥子可使上逆之胃氣下行至腸道，具有調(diào)脾和胃、和胃降逆等作用[5]。參三子養(yǎng)親湯能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制應(yīng)激引起的胃腸運(yùn)動加快及胃排空加速，進(jìn)而提高機(jī)體的抗病力。

3.2 對胃黏膜分級的影響

本研究中聯(lián)合組胃黏膜分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明參三子養(yǎng)親湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑在脾胃虛弱證胃潰瘍患者的應(yīng)用能改善胃黏膜分級。參三子養(yǎng)親湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑實(shí)施聯(lián)合治療脾胃虛弱證胃潰瘍患者，一方面可以更好地緩解和減輕惡心、嘔吐癥狀等不良癥狀，另一方面可以更好地促進(jìn)脾胃受損相關(guān)癥狀的改善和好轉(zhuǎn)，控制胃酸的分泌，起到固本培元的作用，從根本上強(qiáng)化患者脾胃，降低食管黏膜病變分級，從而改善了胃黏膜分級[6]。

3.3 對胃腸激素分泌的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清胃泌素與胃動素含量高于治療前，且聯(lián)合組高于對照組（P＜0.05），表明參三子養(yǎng)親湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑能促進(jìn)胃腸激素的分泌。從機(jī)制上分析，參三子養(yǎng)親湯的有效組分能夠使胃腸循環(huán)血量增加，從而有助于胃腸細(xì)胞的更新，提升胃電運(yùn)動功能以及增加黏液，使亞細(xì)胞與胃腸細(xì)胞的結(jié)構(gòu)得以重建，從而改善胃竇運(yùn)動改善[7]。分析可知，丹參、焦三仙、萊菔子能收斂抑酸，對胃液的分泌加以抑制，加快潰瘍愈合，改善胃腸平滑肌發(fā)生的痙攣，還可促進(jìn)胃腸激素的分泌，從而提高胃的張力，促進(jìn)胃的排空。此外，因參三子養(yǎng)親湯有效地減輕或消除炎性水腫，直接改善了腸道的微循環(huán)，改善各組織器官的營養(yǎng)和功能活動，并調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能，增強(qiáng)了機(jī)體的免疫力[8]。

3.4 對氧化應(yīng)激狀況的影響

胃潰瘍是消化道動力障礙性疾病，也是與情志抑郁等情志因素有關(guān)的疾病。氧化應(yīng)激的異常激活能夠增加胃食管內(nèi)感覺神經(jīng)末梢對酸敏感性，加重患者癥狀。在氧化應(yīng)激作用下，自由基的產(chǎn)生可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生大量的MDA 與LPO，可間接反映組織受自由基損傷的程度。本研究中兩組治療后血清MDA 與LPO 含量低于治療前，且聯(lián)合組低于對照組（P＜0.05），表明參三子養(yǎng)親湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑可有效緩解脾胃虛弱證胃潰瘍患者的緩解氧化應(yīng)激狀況。分析可知，參三子養(yǎng)親湯能夠增強(qiáng)人體的免疫功能，使胃黏膜的屏障作用增強(qiáng)，舒緩胃腸神經(jīng)的不良應(yīng)激，減少胃內(nèi)容物的反流程度，從而促進(jìn)改善患者的預(yù)后。

綜上所述，參三子養(yǎng)親湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療脾胃虛弱證胃潰瘍患者的效果顯著，可有效緩解氧化應(yīng)激，促進(jìn)胃腸激素的分泌，并改善患者的胃黏膜分級狀況。但本研究也有一定的不足：樣本量少、來源單一、結(jié)果存在一定的偏倚，后期需要加大樣本量，延長隨訪力度來增加數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。