匹多莫得分散片聯(lián)合醋酸潑尼松片治療過敏性紫癜患兒的療效觀察

楊琳，鈕紅兵

（福建省南平市浦城縣醫(yī)院兒科，福建 南平 353400）

過敏性紫癜又被稱為亨-舒綜合征或IgA 血管炎，是臨床常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，患者多為未成年人，且易在春、秋、冬季發(fā)作，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，部分患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、腹痛以及腎臟等相關(guān)癥狀，且在發(fā)病前期常伴有上呼吸道感染史，同時還會出現(xiàn)食欲不振、全身乏力以及低熱等情況[1]。當(dāng)患者機體對某種物質(zhì)發(fā)生過敏反應(yīng)后，體內(nèi)便與致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，致使通透性與毛細(xì)血管脆性增高，從而引起皮膚、腸道、關(guān)節(jié)，以及腎臟小血管的出血與炎癥[2]。目前該病發(fā)病原因尚不明確，但可能導(dǎo)致發(fā)病的因素有遺傳因素、機體免疫紊亂以及感染等。臨床治療多采用抗過敏、抗凝血藥物、激素類藥物以及免疫抑制劑等藥物，這些藥物雖可在短時間內(nèi)緩解患兒的臨床癥狀，但長時間使用易發(fā)生不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高。醋酸潑尼松片是潑尼松的一種，該藥物具有良好的抗炎、抗過敏效果，且對免疫系統(tǒng)有一定的抑制作用[3]。本研究探討匹多莫得分散片聯(lián)合醋酸潑尼松片治療過敏性紫癜患兒的療效及對免疫球蛋白、血漿D-二聚體影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2022 年3 月收治的70 例過敏性紫癜患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童過敏性紫癜循證診治建議》[8]中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；初次發(fā)病且3 個月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全；溝通障礙者；免疫功能障礙者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙者；對本次研究所用藥物過敏者。根據(jù)住院編號分為對照組與觀察組，每組35 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數(shù) 男/女 平均年齡（歲） 平均病程（d） 過敏性紫癜類型單純型 關(guān)節(jié)型 腹型 腎型觀察組 35 18/17 9.28±4.41 6.01±1.34 14 10 6 5對照組 35 19/16 9.16±4.78 5.93±1.40 15 11 5 4 χ2/t 值 — 0.00 0.109 0.244 0.280 P 值 1.000 0.914 0.808 0.963

1.2 方法

兩組患兒入院后，均接受常規(guī)檢查，給予抗組胺藥、抗血小板藥、抗過敏藥以及鎮(zhèn)痛解熱等藥物，對于存在感染因素的患兒給予適當(dāng)?shù)目股?。對照組采用匹多莫得分散片（生產(chǎn)企業(yè)：北京朗依制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060718，規(guī)格：0.4 g/片）口服治療，1 片/次，2 次/d，連續(xù)用藥1 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醋酸潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，根據(jù)患兒體重合理給藥，范圍在1～2 mg/（kg·d），2 次/d，連續(xù)用藥1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效為患兒皮膚水腫、紫癜癥狀消失，實驗室指標(biāo)正常；有效為患兒皮膚水腫、紫癜癥狀基本消失，實驗室指標(biāo)基本正常；無效為患兒皮膚水腫、紫癜癥狀無變化甚至加重，實驗室指標(biāo)無改善；總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀消失時間：包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、水腫、嘔吐等。③血清免疫球蛋白水平及血漿D-二聚體變化情況：于治療前后分別空腹采5 ml 靜脈血，以13.5 cm 的離心半徑、2000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心15 min 分離血清。隨即在2～8℃的冷藏室保存待用。使用免疫比濁法，試劑盒由南京博研生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行，檢測患兒血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）以及D-二聚體和纖維蛋白原（FIB）水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、水腫、嘔吐消失時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 皮膚紫癜 關(guān)節(jié)腫痛 腹痛 水腫 嘔吐觀察組 35 6.53±0.81 5.21±0.31 3.24±0.52 5.35±0.32 2.28±0.46對照組 35 8.28±0.92 7.28±0.44 4.86±0.58 6.81±0.73 3.93±0.51 t 值 — 8.446 12.614 12.303 10.837 14.213 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較

治療后，兩組IgA、IgM 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清免疫球蛋白水平比較[（±s），g/L]

表4 兩組血清免疫球蛋白水平比較[（±s），g/L]

組別 例數(shù) IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 2.18±0.31 1.31±0.28 1.52±0.43 1.16±0.11對照組 35 2.21±0.32 1.56±0.52 1.53±0.41 1.37±0.58 t 值 — 0.398 2.504 0.100 2.105 P 值 — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組治療前后D-二聚體和FIB 水平比較

治療后，兩組D-二聚體和FIB 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組D-二聚體和FIB 水平比較（±s）

表5 兩組D-二聚體和FIB 水平比較（±s）

組別 例數(shù) D-二聚體（mg/L） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 5.34±1.18 0.31±0.051）2） 6.58±0.49 2.31±0.321）2）對照組 35 5.29±0.16 0.66±0.111） 6.61±0.52 4.25±0.481）t 值 — 0.248 17.137 0.248 19.895 P 值 — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 聯(lián)合治療可提高治療效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合醋酸潑尼松片在治療過敏性紫癜中臨床效果顯著。匹多莫得是一種免疫促進(jìn)劑，可有效激活自然殺傷細(xì)胞，增強中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞，從而使有絲分裂原引起的淋巴細(xì)胞增殖，此外還可通過刺激R-干擾素以及白介素-α 對細(xì)胞免疫反應(yīng)起到促進(jìn)作用，但匹多莫得并無直接的抗病毒活性以及抗菌作用[4]。醋酸潑尼松片作為糖皮質(zhì)激素的一種，在治療疾病過程中有超強的抗炎、抗過敏效果，可對機體抗原抗體反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而降低毛細(xì)血管的通透性與脆性，還可在腎小球基底膜直接發(fā)揮作用，刺激機體各個臟器的類固醇受體，促進(jìn)機體恢復(fù)[5]。兩者聯(lián)合治療可通過機體的免疫功能恢復(fù)和促進(jìn)，從而在臨床上發(fā)揮明顯的治療效果。

3.2 聯(lián)合治療可減少臨床癥狀消失時間

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患兒皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、水腫、嘔吐等臨床癥狀消失時間短于對照組（P＜0.05）。由此表明，聯(lián)合醋酸潑尼松片在治療過敏性紫癜患兒的治療中可有效緩解患兒臨床癥狀。分析認(rèn)為，醋酸潑尼松片是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的一種，其所包含的激素可抑制炎癥細(xì)胞，避免白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞在炎癥部位聚集，且抑制吞噬作用、炎癥化學(xué)中介物的合成與釋放以及溶酶體酶的釋放，有利于減少炎癥反應(yīng)，起到超強的抗炎效果，有效緩解臨床不適癥狀[6，7]。

3.3 聯(lián)合治療可改善機體免疫情況

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后IgA、IgM 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。由此證明，聯(lián)合醋酸潑尼松片治療可改善過敏性紫癜患兒免疫功能。這是因為免疫功能下降會增加過敏性紫癜患兒的發(fā)病概率及感染概率，而淋巴細(xì)胞功能的興奮可發(fā)生免疫抑制。因此，提高患兒免疫功能對過敏性紫癜治療十分重要[8]。醋酸潑尼松片通過減少嗜酸性細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞數(shù)量，從而抑制免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體結(jié)合，阻止白介素合成、釋放，降低淋巴母細(xì)胞的形成，同時降低原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)張，還可有效抑制或降低基底膜被免疫復(fù)合物通過，從而降低免疫球蛋白濃度，改善免疫功能[9]。

3.4 聯(lián)合治療可改善凝血功能

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后D-二聚體和FIB 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。由此可見，聯(lián)合醋酸潑尼松片治療可改善過敏性紫癜患兒的凝血功能。這是因為補體激活、免疫復(fù)合物沉淀以及血小板聚集與活化的病理改變，可直接引起患兒纖溶系統(tǒng)的激活及凝血功能發(fā)生變化，從而導(dǎo)致病情加重[10]。過敏性紫癜患兒的凝血纖溶系統(tǒng)紊亂，可引發(fā)患兒體內(nèi)D-二聚體以及FIB 水平升高，進(jìn)而說明患兒體內(nèi)血漿黏度的升高，導(dǎo)致血小板聚集、凝血功能異常、止血功能異常、炎癥效應(yīng)以及腎小球相關(guān)疾病的發(fā)生。本研究采用匹多莫得分散片聯(lián)合醋酸潑尼松片對過敏性紫癜患兒進(jìn)行治療，可有效抑制抗原呈遞，從而抑制機體免疫性細(xì)胞。而聯(lián)合醋酸潑尼松，其超強的抗炎功效，在過敏性紫癜患兒的治療中，可通過血清D-二聚體以及FIB 水平的降低，改善患兒高凝狀態(tài)。

綜上所述，醋酸潑尼松片治療過敏性紫癜患兒，可有效減輕臨床癥狀，改善免疫功能與凝血功能，療效顯著。