王增旋,陳燕華,張程赪
(粵北第三人民醫(yī)院精神科,廣東 韶關(guān) 512200)
抑郁是以長期持續(xù)性的心情低落為特征的心理疾病,嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殺傾向和行為,且抑郁癥患者常伴有焦慮,表現(xiàn)出失眠、躁動、緊張不安、驚慌[1]。目前臨床上常用藥物治療抑郁障礙伴焦慮患者,其中馬來酸氟伏沙明片是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,能夠通過提高抑郁癥患者5-羥色胺水平,改善患者抑郁癥狀。近年來,臨床研究表明[2],馬來酸氟伏沙明片對治療抑郁癥有一定的效果,但其無法解決焦慮癥狀。而氟哌噻噸美利曲辛中氟哌噻噸可通過拮抗腦內(nèi)多巴胺D2 受體起到抑制焦慮的作用,其中美利曲辛是一種三環(huán)類抗抑郁藥,能夠有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[3]。鑒于此,本研究主要探討馬來酸氟伏沙明片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療抑郁障礙伴焦慮患者的效果,現(xiàn)報道如下。
經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選擇2019 年5月—2021 年5 月收治入院的98 例抑郁障礙伴焦慮患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)第3 版中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)確診者,患者以心境低落為主,伴有興趣喪失、疲乏感、內(nèi)疚感、睡眠障礙、性功能障礙者[4];②伴有焦慮患者;③患者或家屬知情本次研究者;排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期或哺乳期女性;②腦器質(zhì)性精神障礙患者;③對本次研究涉及用藥有嚴(yán)重過敏史者;④酒精依賴癥患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(n=49)和聯(lián)合組(n=49)。常規(guī)組中男27 例、女22 例;年齡29~43 歲,平均年齡(36.51±4.36)歲;病程8~14 個月,平均病程(11.24±5.11)個月。聯(lián)合組中男29 例、女20 例;年齡29~44 歲,平均年齡(36.55±4.40)歲;病程8~14 個月,平均病程(11.30±5.14)個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
常規(guī)組口服50 mg/次馬來酸氟伏沙明片(深圳市源興藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058921,規(guī)格:50 mg)治療,1 次/d,連續(xù)治療4 周。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛(海思科制藥<眉山>有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153014,規(guī)格:0.5 mg ∶10 mg*14 s/盒)治療,1 片/次,2 次/d,共治療4 周。
①臨床療效[5]:患者治療后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮量表(HAMA)減分率在75%及以上判定為痊愈;HAMD、HAMA 減分率在26%~74%判定為好轉(zhuǎn);HAMD、HAMA 減分率在26%以下判定為無效;總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②焦慮和抑郁狀況:利用HAMD 評估兩組患者治療前及治療1、3、5 周后的抑郁狀況,總分68 分,評分高低與抑郁程度呈正相關(guān)性;利用HAMA 評估兩組患者治療前及治療1、3、5 周后的焦慮狀況,總分56 分,評分高低與焦慮程度呈正相關(guān)性。③神經(jīng)功能因子水平:抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血各5 ml,以2000~3000 r/min 的速度離心3~5 min 后取上清液,利用酶聯(lián)免疫吸附法測試S100B 蛋白、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、髓鞘堿性蛋白(MBP)、同型半胱氨酸(Hcy)、多巴胺(DA)水平。④不良反應(yīng)發(fā)生:包括失眠、惡心嘔吐、頭暈、口干。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
治療1、3、5 周后,兩組HAMD 和HAMA評分低于治療前,且聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.05),見表2。
表2 兩組焦慮和抑郁狀況比較[(±s),分]
表2 兩組焦慮和抑郁狀況比較[(±s),分]
注:與同組治療前相比,*P<0.05。
組別 HAMD 評分 HAMA 評分治療前 治療1 周后 治療3 周后 治療5 周后 治療前 治療1 周后 治療3 周后 治療5 周后常規(guī)組(n=49) 27.15±3.24 22.18±2.97* 18.37±2.61* 14.01±1.66* 19.55±3.18 16.57±2.93* 12.06±2.06* 9.18±1.43*聯(lián)合組(n=49) 27.18±3.26 19.03±2.84* 15.63±1.95* 12.35±1.37* 19.57±3.21 13.28±2.81* 9.87±1.38* 6.57±1.09*t 值 0.046 5.366 5.887 5.399 0.031 5.673 6.183 10.161 P 值 0.934 0.000 0.000 0.000 0.975 0.000 0.000 0.000
治療后,兩組S100B、MBP、Hcy 水平低于治療前,BDNF、DA 水平高于治療前,且聯(lián)合組S100B、MBP、Hcy 水平低于常規(guī)組,BDNF、DA 水平高于常規(guī)組(P<0.05),見表3。
表3 兩組神經(jīng)功能因子水平比較(±s)
表3 兩組神經(jīng)功能因子水平比較(±s)
注:與同組治療前相比,*P<0.05
組別 S100B(μg/L) BDNF(μg/L) MBP(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組(n=49) 2.56±0.61 1.92±0.43* 20.08±3.11 24.31±3.53* 8.09±1.87 6.83±1.55*聯(lián)合組(n=49) 2.57±0.62 1.50±0.38* 20.03±3.08 28.09±3.81* 8.11±1.90 5.19±1.24*t 值 0.081 5.123 0.080 5.094 0.053 5.784 P 值 0.936 0.000 0.936 0.000 0.958 0.000組別 Hcy(μmol/L) DA(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組(n=49) 18.23±3.09 14.22±2.16* 46.53±6.54 67.33±7.23*聯(lián)合組(n=49) 18.40±3.15 11.83±1.82* 46.18±6.51 77.15±7.81*t 值 0.270 5.923 0.266 6.459 P 值 0.788 0.000 0.791 0.000
常規(guī)組和聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05);治療1、3、5 周后,兩組HAMD 和HAMA 評分低于治療前,且聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因,氟哌噻噸能夠作用于突觸前膜的多巴胺受體,促進(jìn)多巴胺的釋放,增加突觸間隙多巴胺含量;美利曲辛能夠抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用,進(jìn)而提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量,并且兩者具有協(xié)同作用,可有效地調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,改善患者焦慮和抑郁狀況[6]。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,兩組S100B、MBP、Hcy 水平低于治療前,BDNF、DA 水平高于治療前,且聯(lián)合組S100B、MBP、Hcy 水平低于常規(guī)組,BDNF、DA 水平高于常規(guī)組(P<0.05),分析原因為氟哌噻噸與美利曲辛均能夠有效提高患者突觸間隙DA 含量,并且兩者具有協(xié)同作用,修復(fù)腦神經(jīng)組織,降低S100B、MBP、Hcy 水平,促進(jìn)BDNF 的合成[7]。另外,本研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)組和聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),進(jìn)一步說明馬來酸氟伏沙明片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療抑郁障礙伴焦慮患者安全性較高。
綜上所述,應(yīng)用馬來酸氟伏沙明片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療抑郁障礙伴焦慮患者效果顯著,可有效改善患者焦慮和抑郁狀況和神經(jīng)功能因子水平,且安全性較高。