中藥合理應用及不良反應應對措施

趙莉，劉岑

（山東省鄒城市中醫(yī)院藥劑科，山東 鄒城 273500）

藥品在治療疾病方面至關重要，但藥品質(zhì)量是否安全有效是影響患者選擇的重要因素。合理用藥是提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一[1]。中藥作為我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，治療效果較為明顯并且在部分用藥安全性方面較西藥高，是患者用藥的較佳選擇[2]。但中藥作為藥物類型之一，也會存在一定的毒性或者不良反應，有些中藥還會存在一定的毒性，在用藥方面需要特別注意[3]。本研究選取2020 年3 月—2021 年3 月在該院接受中藥治療的300 例患者，對其中藥應用情況進行回顧性分析，并對出現(xiàn)的不良反應進行分析后給予應對措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月在該院接受中藥治療的300 例患者，其中男182 例、女118 例；年齡20～80 歲，平均年齡（50.32±0.06）歲。該研究已經(jīng)該院倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院之后，詢問其有關中藥方面的用藥知識，包括中藥的煎煮時間、火候、服用次數(shù)、是否了解常規(guī)中藥和特殊中藥的煎煮方式、是否清楚中藥可能會有一定的不良反應、出現(xiàn)不良反應后是否能夠及時解救、是否了解中藥中存在一定毒性的中藥飲片等。問卷滿分為100 分，分數(shù)在75 分以上的為達標。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

共調(diào)查了300 例患者，發(fā)放問卷300 份，最終回收問卷300 份，回收率為100.00%。其中，有效問卷280 份，問卷有效率為93.33%。

2.2 中藥合理用藥知識掌握程度、不良反應分析

280 例患者中，250 例患者對中藥合理用藥知識掌握程度達標，達標率為89.29%；80 例出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為28.57%。

2.3 不良反應發(fā)生的原因分析

80 例患者出現(xiàn)不良反應中，未開展辨證論治、用法及用量不當、中藥飲片炮制不當為主要不良反應原因，其他具體情況見表1。

表1 80 例患者服用中藥后出現(xiàn)不良反應的原因分析（n，%）

3 討論

3.1 中藥合理用藥的意義

中藥合理用藥是指采用中醫(yī)理論、綜合知識，引導患者能夠安全有效地使用藥物，并且通過中醫(yī)辨證論治組合方劑，從而產(chǎn)生治療疾病的效果[4]。但中藥使用過程中也存在一定的危害，例如用藥不當、患者依從性較差、藥物來源、炮制、配伍、劑型、聯(lián)合應用不當?shù)染鶗鸩涣挤磻?。因此，加強臨床用藥監(jiān)護是規(guī)避不良反應的重要方法[5]。

3.2 中藥合理用藥結(jié)果分析

本研究的280 例患者中，250 例患者對中藥合理用藥知識掌握程度達標，達標率為89.29%，但仍有部分患者對于中藥合理用藥的知識掌握不足。因此，需要加強對于中藥合理用藥的宣傳指導，使患者熟練且能夠正確掌握中藥合理用藥知識，促進疾病早日恢復健康。本研究的280 例患者中出現(xiàn)不良反應有80 例，不良反應發(fā)生率為28.57%。不良反應發(fā)生的主要原因為未開展辨證論治、用法及用量不當、中藥飲片炮制不當。因此，臨床醫(yī)生要合理規(guī)范患者中藥應用情況指導的相關行為，從而規(guī)避患者中藥的錯誤應用。

3.3 中藥不良反應的應對措施

①嚴格控制用法用量：中藥的用法和用量對于疾病的治療和病情恢復非常重要。用法不合理不僅對于疾病無效，而且還會使中藥無法有效地發(fā)揮作用，甚至增加毒副作用[6]。中藥的劑量需嚴格按照醫(yī)師開具的醫(yī)囑進行服用。用量過少起不到治療作用，用量過大則增加不良反應或者出現(xiàn)中毒風險，如馬錢子具有通絡止痛、消腫散結(jié)的功效，但是必須炮制后才能入藥，如若采取生食的方式，會有較大的毒性，并且需要將藥量控制在0.3～0.6 g/d，不可以久用或者多用，否則會對患者的肝腎造成不良影響[7]。因此，可以為患者提供相關知識的視頻，或者可為患者編寫藥物的宣傳手冊，或者根據(jù)患者學歷水平，可采用圖片的形式或者定期為患者發(fā)送中藥用法用量的文章或者小知識，同時可提醒患者要嚴格按照醫(yī)囑進行服用藥物，提高患者對于中藥用法用量的重視程度。

②煎煮方式的規(guī)范化：加強患者對中藥煎煮方式規(guī)范化的重視，可以為提高中藥質(zhì)量提供保證?；颊咭獓栏癜凑蔗t(yī)生開具的處方進行中藥的煎煮。煎煮方法的選擇正確與否直接關系到中藥治療疾病的好壞。中藥的煎煮時間、溫度對于中藥毒性大小的影響也至關重要。因此，醫(yī)生需要對患者加強對中藥煎煮方式規(guī)范化的宣教，或者可以發(fā)給患者有關煎煮方法的視頻，叮囑患者可以按照視頻進行中藥的煎煮，解決煎煮過程中出現(xiàn)的問題，對于保證中藥的質(zhì)量至關重要[8]。

③中西藥聯(lián)合應用：中西藥聯(lián)合應用，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，更好地促進病情恢復。醫(yī)生在為患者同時開具中藥和西藥時，需要為患者寫明服用的劑量、時間，在聯(lián)合用藥時，功效相似的藥物進行聯(lián)合應用，尤其是含有毒性成分的中藥進行聯(lián)合應用時，應該特別注意有毒成分的積累[9]，并且要和患者講清楚不按照醫(yī)囑進行中西藥的嚴重不良反應，提高患者對于中西藥聯(lián)合應用的重視程度，以提升患者用藥依從性[10]。

④制定藥物手冊及建立交流平臺：根據(jù)臨床或者門診相關的用藥資料、有關法規(guī)，編寫相關的基本藥物手冊，內(nèi)容可以包括藥物的名稱、功效、劑量、所含的有毒藥物等，可以發(fā)放給患者，提升患者對疾病的相關知識，以此提高用藥安全性。此外，部分患者居住地址離醫(yī)院較遠，到醫(yī)院咨詢不便，因此可以開展線上藥物咨詢，使患者能夠隨時向藥師進行咨詢，發(fā)現(xiàn)用藥過程中的問題，以保證用藥的安全有效和經(jīng)濟性。

3.4 結(jié)論和不足

患者對于中藥合理用藥知識掌握程度需要提高，不良反應中未開展辨證論治、用法及用量不當、中藥飲片炮制不當為主要不良反應原因。因此，在臨床用藥過程中需要注意中藥的合理應用，提高患者用藥的安全性。但是該研究中對于服用中藥后出現(xiàn)不良反應的原因分析只是總結(jié)發(fā)現(xiàn)了其中的幾種，存在一定的局限性。在今后的研究中會更加注重對于中藥不良反應的總結(jié)和研究，爭取最大限度地減少不良反應的發(fā)生，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。