柳毅,牛溪溪,黃辛隱
(1.江蘇省太湖強(qiáng)制隔離戒毒所康復(fù)指導(dǎo)科,江蘇 蘇州 215000;2.蘇州工業(yè)園區(qū)斜塘學(xué)校,江蘇 蘇州 215000;3.蘇州大學(xué)教育學(xué)院,江蘇 蘇州 215000)
毒品成癮是指?jìng)€(gè)體為了維持某種心理快感或避免停用的痛苦,強(qiáng)烈地、連續(xù)或周期性地使用毒品,且有用量增加趨勢(shì)。成癮行為會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷個(gè)體的認(rèn)知功能、社會(huì)功能、身心健康,給個(gè)體、家庭乃至社會(huì)都帶來嚴(yán)重不良影響[1]。成癮行為的戒斷干預(yù)研究也一直是重點(diǎn)研究。個(gè)體沖動(dòng)性是影響成癮行為和復(fù)吸行為的重要因素,既是成癮的預(yù)測(cè)指標(biāo),也是干預(yù)的靶點(diǎn)。有研究表明[2],通過延遲折扣任務(wù)(Delay Discount Task,如在“現(xiàn)在得到10 塊錢”與“1 周之后得到100 塊錢”之間做選擇)測(cè)量的個(gè)體的延遲折扣水平是衡量個(gè)體沖動(dòng)性的有效指標(biāo),延遲折扣水平越高表示個(gè)體沖動(dòng)性越大。感恩作為一種積極情緒,對(duì)于降低個(gè)體的決策沖動(dòng)性具有積極作用。Andrea L 等[3]通過感恩訓(xùn)練誘發(fā)被試感恩情緒后,被試在延遲折扣任務(wù)中更多的做出未來導(dǎo)向的選擇,且其P3腦成分振幅增大,沖動(dòng)性有所降低。而P3 成分是由個(gè)體額頂區(qū)腦部活動(dòng)激發(fā)的潛伏期在300~600 ms 的正波,廣泛被認(rèn)為與個(gè)體的認(rèn)知控制與沖動(dòng)及信息加工存在顯著相關(guān),甚至對(duì)毒品成癮者的復(fù)吸率有一定的預(yù)測(cè)作用[4]。內(nèi)觀療法主要是通過讓個(gè)體思考“別人為我所做的”“我為別人所做的”“我給別人添的麻煩”三個(gè)項(xiàng)目,以誘發(fā)個(gè)體的感恩情緒為主,通過情感體驗(yàn)的連帶性帶動(dòng)認(rèn)知模式的轉(zhuǎn)變以達(dá)到治療效果[5]。近年來,內(nèi)觀療法也被廣泛應(yīng)用于成癮戒斷領(lǐng)域。研究顯示,內(nèi)觀療法對(duì)降低毒品成癮者的復(fù)吸傾向,幫助成癮者的社會(huì)回歸和適應(yīng)有顯著作用。但目前研究未關(guān)注到成癮人群的主要特征個(gè)體沖動(dòng)性,其是否能夠基于感恩情緒對(duì)成癮者的沖動(dòng)性具有干預(yù)效果有待探究。因此,本研究結(jié)合延遲折扣任務(wù)、ERP 技術(shù)及相關(guān)問卷,對(duì)內(nèi)觀療法對(duì)戒毒人員沖動(dòng)性的干預(yù)效果進(jìn)行前后測(cè)干預(yù)研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1.1 實(shí)驗(yàn)材料
問卷一:感恩問卷。該量表由McCullough 等人于2000 年編制,共包含6 個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分方式為1~7 的等級(jí)評(píng)分,得分越高感恩水平越高。魏昶等人2011 年對(duì)該問卷進(jìn)行了修訂,量表內(nèi)部一致性信度為0.82。本研究中Cronbach’s α 為0.59。問卷二:內(nèi)疚感問卷。該量表由遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院教授胡金生先生于2008 年翻譯。問卷共37 個(gè)項(xiàng)目,主要包括傷害他人、關(guān)愛不足、自私行為和辜負(fù)他人4 個(gè)維度,評(píng)分方式為1~4 的四級(jí)評(píng)分。各維度的α 系數(shù)在0.73~0.82,分半信度在0.68~0.80。本研究中各維度Cronbach’s α 為0.68~0.87。
1.1.2 研究對(duì)象
于2021 年1 月—2022 年3 月選取某市強(qiáng)制戒毒所24 名男性戒毒人員參與研究,均能正常溝通,排除精神病性或腦功能損傷人員。研究對(duì)象年齡30~60 周歲,初中或高中文化程度,均是自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究符合倫理審查。
1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)
本實(shí)驗(yàn)為單因素被試內(nèi)前后測(cè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),自變量為延遲獎(jiǎng)賞等級(jí)(高等級(jí)vs.低等級(jí)),根據(jù)前人研究選擇1000 元和20 000 元分別作為低等級(jí)和高等級(jí)延遲獎(jiǎng)賞,獎(jiǎng)賞均為虛擬獎(jiǎng)賞。因變量為延遲折扣水平(被試選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞的概率)和反應(yīng)時(shí)(RT)。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)程序
研究參照Martin LE 等[6]ERP 實(shí)驗(yàn)對(duì)延遲折扣任務(wù)進(jìn)行改編,以使其符合ERP 實(shí)驗(yàn)。1000 元延遲獎(jiǎng)賞條件下,可獲得的即時(shí)獎(jiǎng)賞包括1000、950、900,逐級(jí)遞減至50。20 000 元延遲獎(jiǎng)賞條件下,可獲得的即時(shí)獎(jiǎng)賞包括20 000、19 000、18 000,逐級(jí)遞減至1000;延遲時(shí)間為1 天、1 周、1 個(gè)月。屏幕左右兩側(cè)同時(shí)呈現(xiàn)兩種獎(jiǎng)賞,左側(cè)為即時(shí)獎(jiǎng)賞,右側(cè)為延遲獎(jiǎng)賞。延遲獎(jiǎng)賞金額與對(duì)應(yīng)的即時(shí)獎(jiǎng)賞隨機(jī)呈現(xiàn),但即時(shí)獎(jiǎng)賞總是在左側(cè),延遲獎(jiǎng)賞總是在右側(cè)。每個(gè)條件重復(fù)呈現(xiàn)一次,共計(jì)240 試次。具體實(shí)驗(yàn)程序如下:首先呈現(xiàn)一個(gè)持續(xù)時(shí)間為600 ms 的白色注視點(diǎn)“+”,隨后同時(shí)呈現(xiàn)即時(shí)獎(jiǎng)賞(屏幕左側(cè))和延遲獎(jiǎng)賞(屏幕右側(cè))。要求被試根據(jù)自己的真實(shí)感受盡快做出選擇,選擇左側(cè)即時(shí)獎(jiǎng)賞按“Z”鍵,選擇右側(cè)延遲獎(jiǎng)賞按“M”鍵。按鍵后,被試選中的選項(xiàng)下面出現(xiàn)紅色三角形并持續(xù)1000 ms,表示選中。若被試超過3000 ms 沒有做出反應(yīng),則兩個(gè)選項(xiàng)自動(dòng)消失,該試次無效,直接進(jìn)入下一個(gè)試次。實(shí)驗(yàn)分為兩個(gè)block,中間休息60 s。實(shí)驗(yàn)流程如圖1所示。
圖1 延遲折扣任務(wù)流程圖
1.2.3 實(shí)驗(yàn)流程
①前測(cè):被試填寫感恩問卷,并參考正負(fù)性情緒量表讓被試通過對(duì)正、負(fù)性情緒詞匯進(jìn)行五點(diǎn)評(píng)分,以對(duì)其正負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估;被試進(jìn)行延遲折扣任務(wù),同時(shí)戴上腦電帽記錄腦電活動(dòng)。②干預(yù):對(duì)戒毒人員進(jìn)行為期2 個(gè)月的分散內(nèi)觀干預(yù),每周進(jìn)行一次,每次內(nèi)觀時(shí)間為9:00~16:00,共計(jì)8 次,每次內(nèi)觀每隔1.5 h 進(jìn)行一次面接,內(nèi)觀在戒毒所內(nèi)觀室內(nèi)進(jìn)行。③后測(cè):后測(cè)實(shí)驗(yàn)程序與前測(cè)一致。
1.2.4 腦電數(shù)據(jù)采集與分析
本研究采用的腦電設(shè)備為ANT 便攜式64 導(dǎo)腦電設(shè)備,腦電帽的電極符合10~20 國(guó)際電極安放標(biāo)準(zhǔn)。本研究中的參考電極為CPz,采樣率為1000 Hz,濾波頻段為0.1~100 Hz,自動(dòng)校正50 Hz 陷波(市電頻率),所有導(dǎo)聯(lián)電極的阻抗在10 kΩ 以下。
采集完成后通過Matlab 采用EEGLAB14.1 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行離線處理,分析的數(shù)據(jù)段為刺激呈現(xiàn)前200 ms~刺激呈現(xiàn)后1000 ms。參考以往相關(guān)研究及本實(shí)驗(yàn)中的腦電總平均圖,本研究選定的時(shí)間測(cè)量窗口為P3(250~450 ms),考察電極為Pz[7]。通過JASP 0.11.0 和SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)分析。并通過Greenhouse-Geisser 進(jìn)行校正。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
Harman 單因子檢驗(yàn)結(jié)果顯示,量表各題目得分在未旋轉(zhuǎn)的條件下特征值大于1 的因子共22 個(gè),第一因子的變異解釋率為24.3%(<40%),共同方法偏差問題不明顯,可進(jìn)行后續(xù)分析,見表1。
表1 戒毒人員問卷前后測(cè)差異檢驗(yàn)表(±s)
表1 戒毒人員問卷前后測(cè)差異檢驗(yàn)表(±s)
注:*P<0.05
項(xiàng)目 前測(cè) 后測(cè) t 值 P 值 Cohen’ s d感恩 32.12±4.86 35.25±5.52 -2.460* 0.022 0.50內(nèi)疚 117.25±15.14 112.37±18.87 1.909 0.069 0.39正性情緒 22.17±7.65 22.83±6.80 -0.489 0.629 0.10負(fù)性情緒 16.62±7.00 20.42±7.00 -2.333* 0.029 0.48
2.2.1 延遲折扣水平(選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞的概率)
對(duì)被試選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞的概率進(jìn)行2(延遲金額等級(jí):低等級(jí)vs.高等級(jí))×2(組別:前測(cè)vs.后測(cè))重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果如圖2 所示,延遲獎(jiǎng)賞等級(jí)主效應(yīng)顯著,低等級(jí)延遲獎(jiǎng)賞選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞的概率顯著大于高等級(jí),F(xiàn)(1,23)=10.602,P=0.003,η2P=0.316。前后測(cè)主效應(yīng)不顯著,F(xiàn)(1,23)=0.09,P>0.05,但干預(yù)后被試選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞的概率均有所降低[低等級(jí):前測(cè)(0.36±0.22)vs.后測(cè)(0.34±0.28);高等級(jí):前測(cè)(0.30±0.21)vs.后測(cè)(0.29±0.29)]。延遲獎(jiǎng)賞等級(jí)與前后測(cè)的交互作用也不顯著,F(xiàn)(1,23)=0.387,P=0.54,η2P=0.017。
圖2 戒毒人員前后測(cè)選擇即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)的概率
2.2.2 反應(yīng)時(shí)(RT)
對(duì)RT 進(jìn)行2(RT 類型:選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞RT vs.選擇延遲獎(jiǎng)賞RT)×2(組別:前測(cè)vs.后測(cè))重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果如圖3 所示,前后測(cè)主效應(yīng)不顯著,F(xiàn)(1,23)=0.47,P=0.5。但RT 類型與前后測(cè)交互作用顯著,F(xiàn)(1,23)=17.259,P=0.000,η2P=0.429。進(jìn)一步簡(jiǎn)單效應(yīng)發(fā)現(xiàn),前測(cè)中即時(shí)RT(1.30±0.37)大于延遲RT(1.17±0.43),但未達(dá)到 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 顯 著,F(xiàn)(1,23)=2.325,P>0.05。后測(cè)RT 出現(xiàn)反轉(zhuǎn)效應(yīng),即即時(shí)RT(1.00±0.35)顯著小于延遲RT(1.35±0.47),F(xiàn)(1,23)=24.924,P=0.000,η2P=0.51。前后測(cè)RT 配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,即時(shí)RT 顯著減小,t(24)=2.662,P=0.014,Cohen’ s d=0.54;延時(shí)RT 顯著增大,t(24)=-2.208,P=0.037,Cohen’ s d=0.45。內(nèi)觀干預(yù)后,戒毒人員在延遲獎(jiǎng)賞選項(xiàng)上用了更多的時(shí)間。
圖3 戒毒人員前后測(cè)RT 差異分析
戒毒人員在內(nèi)觀干預(yù)前后選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞和延遲獎(jiǎng)賞時(shí)Pz 電極點(diǎn)P3 波形圖與地形圖如圖4 所示。對(duì)前后測(cè)的P3 波幅進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果如圖5 所示,后測(cè)中選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞時(shí)的波幅(2.69±1.87)較前測(cè)(2.46±1.33)有所增大,但未達(dá)到顯著差異[t(23)=-0.550,P=0.588];而后測(cè)中選擇延遲獎(jiǎng)賞時(shí)的波幅(3.15±1.87)較前測(cè)(2.61±1.33)顯 著 增 大[t(23)=-2.402,P=0.025,Cohen’ s d=0.49]。
圖4 戒毒人員內(nèi)觀干預(yù)前后選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞和延遲獎(jiǎng)賞時(shí)Pz電極點(diǎn)P3 波形圖與地形圖(250—450 ms)
圖5 戒毒人員選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞和延遲獎(jiǎng)賞時(shí)P3 波幅差異分析
內(nèi)觀療法主要是通過“我接受他人的”“我給予他人的”以及“我給他人帶來麻煩的”三個(gè)項(xiàng)目引導(dǎo)個(gè)體對(duì)過去進(jìn)行思考與反思。吉本先生創(chuàng)建內(nèi)觀療法之初表示,體驗(yàn)最深的是內(nèi)疚與感激之情,在之后對(duì)內(nèi)觀方法的改進(jìn)也是以激發(fā)內(nèi)觀者這兩種情緒體驗(yàn)為目標(biāo)[8]。另有臨床研究也表明[9],內(nèi)觀者在進(jìn)行內(nèi)觀之后更多體驗(yàn)到的也是內(nèi)疚與感激之情。本研究中戒毒人員的感恩水平顯著增加與前人研究結(jié)果一致。
此外,本研究中戒毒人員內(nèi)觀后負(fù)性情緒也顯著增加,一方面可能與戒毒人員群體特殊性有關(guān)。根據(jù)內(nèi)觀過程中戒毒人員的反饋,戒毒人員在思考“我接受他人的”和“我給予他人的”項(xiàng)目時(shí),由于給予甚少,尤其是以父母為內(nèi)觀對(duì)象時(shí),大多戒毒人員認(rèn)為自己為父母付出的太少,而產(chǎn)生懊悔、難過,甚至是憤怒等情緒,這些情緒在內(nèi)觀相關(guān)研究中通常被稱為“健康型罪惡感”。另一方面,可能是由于戒毒人員的負(fù)性情緒加工模式與常人存在差異。研究表明,與正性情緒相比,戒毒人員對(duì)負(fù)性情緒更為敏感,反應(yīng)也更為強(qiáng)烈,且情緒調(diào)節(jié)能力存在障礙[10]。
3.2.1 延遲折扣水平(選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞的概率)
對(duì)戒毒人員內(nèi)觀干預(yù)前后沖動(dòng)性指標(biāo)延遲折扣水平(選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞的概率)進(jìn)行差異分析,結(jié)果無顯著差異,但干預(yù)后選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞的概率有所降低。此外,本研究中戒毒人員干預(yù)前后沖動(dòng)性變化未達(dá)到顯著性差異,可能由于干預(yù)后戒毒人員感恩情緒顯著增加的同時(shí)其負(fù)性情緒也顯著增加。根據(jù)已有研究,負(fù)性情緒與沖動(dòng)性行為呈顯著正相關(guān)[11]。本研究中負(fù)性情緒對(duì)沖動(dòng)性的反向作用可能削弱了感恩情緒的積極作用,導(dǎo)致戒毒人員沖動(dòng)性的降低未達(dá)到顯著性水平。此外,也可能由于物質(zhì)成癮者對(duì)金錢的延遲折扣水平對(duì)物質(zhì)成癮者的一些臨床特征可能不夠敏感,可能并不能完全代表其對(duì)成癮物質(zhì)、性和其他自然獎(jiǎng)賞的延遲折扣水平。
3.2.2 反應(yīng)時(shí)(RT)
Patalano AL 等[3]通過延遲折扣任務(wù)探究感恩情緒對(duì)沖動(dòng)性決策的影響時(shí)發(fā)現(xiàn),被試的延遲折扣率與其選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞時(shí)的RT 呈顯著負(fù)相關(guān),與選擇延遲獎(jiǎng)賞時(shí)的RT 呈顯著正相關(guān);即被試決策沖動(dòng)性越大,選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞時(shí)的RT 越小,選擇延遲獎(jiǎng)賞時(shí)的RT 越大。但本研究中出現(xiàn)相反的研究結(jié)果,本研究中戒毒人員在內(nèi)觀療法干預(yù)后選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞時(shí)的RT 顯著減小,選擇延遲獎(jiǎng)賞時(shí)的RT 顯著增大;同時(shí)戒毒人員選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞的概率降低,雖未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異,但提示戒毒人員的決策沖動(dòng)性是降低的。
雙系統(tǒng)評(píng)價(jià)理論(dual-system valuation theory)提出,個(gè)體在決策過程中有系統(tǒng)1 和系統(tǒng)2 兩個(gè)不同的神經(jīng)系統(tǒng)參與決策過程。其中,系統(tǒng)1是一種中腦邊緣獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)(mesolimbic midbrain reward system),被認(rèn)為是情緒性的自動(dòng)化加工系統(tǒng),主要負(fù)責(zé)當(dāng)下選項(xiàng)的價(jià)值評(píng)估,即負(fù)責(zé)即時(shí)決策;當(dāng)系統(tǒng)1 激活程度更高時(shí),個(gè)體更傾向于選擇立即獲得收益,即使是較小收益,也做出沖動(dòng)性決策。而系統(tǒng)2 是負(fù)責(zé)控制與認(rèn)知的額-頂葉系統(tǒng)(fronto-parietal system),主要負(fù)責(zé)延遲選項(xiàng)的主觀價(jià)值評(píng)估,即負(fù)責(zé)未來導(dǎo)向的決策;當(dāng)系統(tǒng)2 激活程度更高時(shí),個(gè)體更傾向于選擇延遲一段時(shí)間可得到利益較大的選擇,做出非沖動(dòng)性決策。兩系統(tǒng)對(duì)未來收益的主觀價(jià)值評(píng)估有著不同的通道。在個(gè)體實(shí)際的決策活動(dòng)中,兩個(gè)系統(tǒng)都會(huì)被激活,而最終的決策行為通常取決于兩個(gè)系統(tǒng)對(duì)抗的結(jié)果。雙系統(tǒng)理論認(rèn)為,成癮行為即是由于沖動(dòng)性系統(tǒng)1 與非沖動(dòng)性系統(tǒng)2 失衡導(dǎo)致,即個(gè)體在即時(shí)享受毒品的快樂與未來的健康或經(jīng)濟(jì)之間沖動(dòng)性地選擇了前者[12]。
此外,本研究中干預(yù)前,戒毒人員選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞時(shí)的RT 大于選擇延遲獎(jiǎng)賞時(shí)的RT;干預(yù)后,選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞時(shí)的RT 顯著減小,選擇延遲獎(jiǎng)賞時(shí)的RT 顯著增加,且選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞時(shí)的RT 顯著小于選擇延遲獎(jiǎng)賞時(shí)的RT;同時(shí),最終選擇延遲獎(jiǎng)賞的概率也增加,提示戒毒人員在干預(yù)之前可能將更多的注意和認(rèn)知資源關(guān)注在即時(shí)可得的較小的利益上,經(jīng)歷了更多的沖突,但最終還是在負(fù)責(zé)沖動(dòng)性決策的系統(tǒng)1 與負(fù)責(zé)非沖動(dòng)性決策的系統(tǒng)2 對(duì)抗之后更多的做出了沖動(dòng)性決策。在干預(yù)后其系統(tǒng)2 激活程度增大,在進(jìn)行決策時(shí)可能將更多的注意和認(rèn)知資源從即時(shí)獎(jiǎng)賞的價(jià)值評(píng)估轉(zhuǎn)移到了延遲獎(jiǎng)賞的價(jià)值評(píng)估,延遲獎(jiǎng)賞的主觀價(jià)值得到重視和提升,最終是非沖動(dòng)性系統(tǒng)2 抑制了沖動(dòng)性系統(tǒng)1,做出了更多的非沖動(dòng)性決策。
P3 成分與個(gè)體的認(rèn)知控制與沖動(dòng)及信息加工存在顯著相關(guān),且對(duì)獎(jiǎng)賞價(jià)值和數(shù)量具有敏感性,對(duì)刺激的注意與認(rèn)知加工所占用的資源越多,對(duì)應(yīng)的P3 成分被激活的也越多。研究提示[13],P3波幅的增大意味著個(gè)體運(yùn)用了更多的注意與加工資源。本研究中內(nèi)觀干預(yù)后,戒毒人員在延遲折扣任務(wù)中選擇延遲獎(jiǎng)賞時(shí)的RT 顯著增大,最終選擇延遲獎(jiǎng)賞的概率有所增加,同時(shí)選擇延遲獎(jiǎng)賞時(shí)的P3 波幅也顯著增加,提示內(nèi)觀干預(yù)后,戒毒人員在面對(duì)立即可得的較小利益和延遲一段時(shí)間可得的較大利益時(shí),將更多的注意和認(rèn)知資源分配在延遲獎(jiǎng)賞的價(jià)值評(píng)估上,在決策時(shí)更有耐心,最終做出更多未來導(dǎo)向的非沖動(dòng)性決策。
內(nèi)觀干預(yù)后,戒毒人員在延遲折扣任務(wù)中選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞的概率減小,選擇延遲獎(jiǎng)賞時(shí)的反應(yīng)時(shí)顯著增大,對(duì)應(yīng)的P3 波幅顯著增大,決策時(shí)更有耐心,沖動(dòng)性有所降低,提示內(nèi)觀療法對(duì)戒毒人員的沖動(dòng)性具有一定的干預(yù)作用。