五感六覺護(hù)理干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后預(yù)后的影響

王婭，胡惠惠，李冉，張家新

乳腺癌為女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。彭濤等［1］研究顯示，國內(nèi)2018 年乳腺癌的發(fā)病率達(dá)到27.24 萬，且在45～74 歲女性人群中最高，而評(píng)估患者死亡率可達(dá)70%。乳腺癌嚴(yán)重危害女性的健康和生命。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的相關(guān)知識(shí)逐漸受到重視，在對(duì)患者實(shí)施早期篩查后，進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療，可顯著提高生存率。目前，手術(shù)仍是乳腺癌重要的治療手段，雖然已取得一定的治療效果，但若缺乏有效、科學(xué)的護(hù)理措施，患者常因癌因疲乏、不良心理情緒、睡眠障礙等降低對(duì)術(shù)后康復(fù)的依從性，增加并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，降低預(yù)后效果，縮短生存期限。因此，在乳腺癌術(shù)后患者中實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，緩解負(fù)面心理問題，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)信心，對(duì)提高預(yù)后效果至關(guān)重要［2］。本研究擬在乳腺癌術(shù)后患者中應(yīng)用五感六覺護(hù)理干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，分析取得的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利抽樣法選取2020 年1 月至2021 年1 月136 例于某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，2 組患者病程、年齡及疾病分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、病理組織檢查，符合《2018 年中國乳腺癌診療規(guī)范》，并確診為乳腺癌；機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)指征；手術(shù)治療前，無營養(yǎng)不良、睡眠障礙；既往無上肢或頸部的外傷病史；文化背景在小學(xué)以上，能夠進(jìn)行正常溝通，配合研究；患者對(duì)自身病情知曉，并了解本研究意義，簽訂知情同意書；本研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同步進(jìn)行放療和化療的患者；機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)不符合手術(shù)相關(guān)指征；術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良和睡眠障礙；合并其他惡性腫瘤；既往有精神病史、智力障礙或認(rèn)知功能障礙；存在較嚴(yán)重的高血壓、糖尿病或高血脂；患者對(duì)自身病情不知情，家屬不同意進(jìn)行研究。

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較（± s）

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較（± s）

組別對(duì)照組觀察組χ2/t 值P 值例數(shù)68 68病程（年）1.37±2.41 1.54±2.19 0.119 0.731年齡（歲）38.49±5.34 38.78±5.79 0.447 0.655疾病分期（例）Ⅰ期18 20 0.432 0.666Ⅱ期46 38Ⅲ期4 10既往母乳喂養(yǎng)（例）59 61 0.293 0.595體重指數(shù)22.13±1.34 21.95±1.29 0.798 0.426

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后密切觀察患者病情變化，給予基礎(chǔ)護(hù)理，并講解相關(guān)疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者正確飲食、規(guī)律休息，疏導(dǎo)患者的不良情緒。（1）早期訓(xùn)練：訓(xùn)練前囑患者取臥位或坐位，深呼吸訓(xùn)練后，做手部和肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)行頸部的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，并做肩胸背部的上提、下沉、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每周3～7 次，每次20～40 min［3］。（2）中期訓(xùn)練：擺臂散步準(zhǔn)備訓(xùn)練后，進(jìn)行健肢的助力訓(xùn)練，利用健肢對(duì)頸部、胸背部進(jìn)行助力訓(xùn)練，進(jìn)行雙手臂大環(huán)繞和雙手劃船訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行甩手和抖臂訓(xùn)練，每周3～7 次，每次40～60 min。（3）康復(fù)期：抱球快步走訓(xùn)練準(zhǔn)備活動(dòng)后，進(jìn)行頸肩、上肢及全身的活動(dòng)訓(xùn)練，并對(duì)肩部、胸背部及各經(jīng)絡(luò)進(jìn)行按摩，并進(jìn)行放松抖動(dòng)，每周3～7 次，每次50～60 min［4］。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展五感六覺護(hù)理。（1）評(píng)估：收集患者臨床信息和資料，對(duì)患者實(shí)際情況及病情狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。（2）診斷：建立心理護(hù)理小組，由科室護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)計(jì)劃護(hù)理流程、完善護(hù)理制度、對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；1 名心理師主要負(fù)責(zé)分析心理狀態(tài)，為實(shí)施護(hù)理措施提出意見；2 名主管護(hù)師作為副組長，協(xié)助組長工作的同時(shí)，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行五感六覺理論心理疏導(dǎo)培訓(xùn)和指導(dǎo)，并對(duì)護(hù)理實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士在培訓(xùn)考核后落實(shí)護(hù)理措施，反饋?zhàn)o(hù)理存在的問題。通過心理師的全面評(píng)估，從安全、生理、愛與歸屬、自我實(shí)現(xiàn)、自尊等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，明確護(hù)理診斷內(nèi)容［5-7］。（3）五感六覺實(shí)施內(nèi)容：①尊重感：從知覺角度預(yù)防并發(fā)癥，通過觀察患者術(shù)后病情狀態(tài)和相應(yīng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥初期情況。利用視覺模擬評(píng)分法（risual analogue scale，VAS）定期對(duì)機(jī)體疼痛感受進(jìn)行評(píng)估，輕癥者可通過音樂、看電視、聊天等分散對(duì)疼痛的注意力；中重度者可根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物進(jìn)行治療。了解患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可根據(jù)其喜愛的食物制定個(gè)性化的飲食方案，根據(jù)機(jī)體的整體狀態(tài)及喜愛的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目建立個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案［8-9］。②高貴感：從聽覺角度對(duì)患者開展屬于私人的健康教育，在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，均與患者提前說明實(shí)施此項(xiàng)護(hù)理操作的目的、意義，并根據(jù)科室操作流程、操作制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在實(shí)施宣教前，對(duì)患者文化背景及理解能力進(jìn)行全面的評(píng)估，可根據(jù)個(gè)人特殊情況實(shí)施個(gè)性化的疾病知識(shí)宣教指導(dǎo)，并為患者預(yù)留充分的答疑時(shí)間［10-11］。強(qiáng)化治療過程中及術(shù)后康復(fù)的觀察、問題反饋。③舒適感：從嗅覺和味覺方面提升患者返回家庭和社會(huì)的欲望，強(qiáng)化對(duì)患者術(shù)后日常生活的照顧和關(guān)心。責(zé)任護(hù)士可通過語言問候，幫助患者疏導(dǎo)焦慮的心理，在護(hù)理操作過程中，給予患者最大程度的幫助。強(qiáng)化家屬支持，定期組織家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、用藥等內(nèi)容的宣教，使家屬能夠掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，使患者得到充分的家屬支持，獲得愛與歸屬感的心理需要［12］。④愉悅感：從視覺角度提升患者家屬和親朋好友對(duì)患者的社會(huì)支持，準(zhǔn)確掌握患者入院后、治療過程中及康復(fù)過程中相關(guān)信息，包括患者姓名、性別、家庭情況、治療方法、護(hù)理方法、生活習(xí)慣、合并并發(fā)癥等，避免與探視人員或其他家屬討論病情。在護(hù)理交流和溝通中，保持對(duì)患者尊敬的態(tài)度；對(duì)治療中患者個(gè)人習(xí)慣、宗教信仰給予充分尊重和理解。⑤安全感：從觸覺角度幫助患者建立面對(duì)疾病的積極態(tài)度，通過一對(duì)一和肢體安撫的溝通方式，使其能夠樹立戰(zhàn)勝疾病、積極康復(fù)的信心，充分體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者主動(dòng)講解自身需要和追求，將人生追求與戰(zhàn)勝疾病結(jié)合，實(shí)現(xiàn)自我突破［13］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后2 組患者應(yīng)對(duì)方式、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量、上肢功能恢復(fù)情況。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理彈性：采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）對(duì)患者心理承受能力進(jìn)行綜合評(píng)估，主要包括樂觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)等3 個(gè)維度，滿分100 分。該量表Cronbach’s α 為0.60～0.88，分?jǐn)?shù)越高說明心理彈性水平越高；應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）對(duì)患者主觀支持、客觀支持及支持利用度等3 個(gè)維度進(jìn)行綜合測評(píng)，滿分12～66 分。該量表Cronbach’s α為0.896,分?jǐn)?shù)越高說明社會(huì)支持水平越高［14］。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行評(píng)估。該量表共有7 個(gè)維度，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，采用3 級(jí)評(píng)分，總分0～21 分，睡眠質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成反比。（3）上肢功能：應(yīng)用Constant-Murley 量表進(jìn)行評(píng)估。該量表共有4 項(xiàng)，包括疼痛（0～15 分）、日?；顒?dòng)能力（0～20 分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況（0～40 分）、肌力（0～25 分），總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高說明上肢功能恢復(fù)越好［15-16］。

1.5 資料收集

查閱相關(guān)文獻(xiàn)獲取本研究相關(guān)且信效度良好的量表，構(gòu)建問卷庫。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士調(diào)查患者，調(diào)查前詳細(xì)向患者介紹本次調(diào)查目的、方法以及意義，征得患者同意后，向患者發(fā)放問卷，由患者獨(dú)立完成填寫。對(duì)于理解或書寫困難的患者，護(hù)士詳細(xì)向患者逐一解釋，患者回答后調(diào)查員代為填寫。本次共計(jì)發(fā)放136 份調(diào)查問卷，回收有效問卷136 份，有效率100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 26.0 軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)錄入并分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較

干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較（分，± s）

表2 對(duì)照組和觀察組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較（分，± s）

注：與干預(yù)前比較aP＜0.05；與對(duì)照組比較bP＜0.05

項(xiàng)目力量性樂觀性堅(jiān)韌性希望性對(duì)照組（n=68）干預(yù)前62.11±2.63 61.85±2.85 63.52±3.11 60.77±2.34干預(yù)后71.32±2.89a 73.25±3.12a 75.65±3.48a 70.65±2.78a觀察組（n=68）干預(yù)前62.12±2.58 61.95±2.76 63.43±3.17 60.49±2.58干預(yù)后76.58±3.21ab 78.65±3.56ab 80.71±3.87ab 75.67±3.11ab

2.2 干預(yù)前后各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前后各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分比較見表3。

表3 對(duì)照組和觀察組干預(yù)前后各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

表3 對(duì)照組和觀察組干預(yù)前后各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

注：與干預(yù)前比較aP＜0.05；與對(duì)照組比較bP＜0.05

項(xiàng)目對(duì)照組（n=68）干預(yù)前2.24±0.64 1.49±0.63 2.39±0.57 1.87±0.68 1.79±0.63 0.67±0.34 1.47±0.51 11.92±4.00睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總分干預(yù)后1.54±2.26ab 1.02±0.34ab 1.37±0.36ab 1.31±0.27ab 1.42±0.34ab 0.21±0.13ab 1.03±0.16ab 7.90±3.86ab干預(yù)后2.15±0.47a 1.53±0.52a 2.10±0.43a 1.76±0.32a 1.68±0.67a 0.47±0.37a 1.31±0.23a 11.00±3.01a觀察組（n=68）干預(yù)前2.37±0.57 1.48±0.84 2.46±0.68 1.82±0.54 1.78±0.57 0.66±0.28 1.40±0.62 11.97±4.1

2.3 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較見表4。

表4 對(duì)照組和觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（分，± s）

表4 對(duì)照組和觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（分，± s）

組別例數(shù)疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)肌力總分對(duì)照組觀察組t值P值68 68 12.67±1.45 15.67±1.67 11.186＜0.001 28.67±1.49 34.49±2.33 17.353＜0.001日?；顒?dòng)能力14.49±1.34 20.49±2.07 20.065＜0.001 20.78±1.34 23.02±1.13 10.538 0.001 81.57±5.62 93.67±7.20 10.924＜0.001

3 討論

乳腺癌為女性高發(fā)的惡性腫瘤之一。其中發(fā)達(dá)城市的女性發(fā)病率顯著高于欠發(fā)達(dá)城市或農(nóng)村女性的發(fā)病率［17-18］。隨著國內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，乳腺癌的發(fā)病率逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重危害女性健康和生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，乳腺癌得到及時(shí)的篩查和治療，其中手術(shù)是乳腺癌治療的重要手段。通過切除腫瘤組織，再輔助相應(yīng)的治療，可有效提高治療效果，延長大部分乳腺癌患者的生存時(shí)間。但在長期的康復(fù)治療中，部分患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知不足，常因疾病自身、治療不良癥狀、對(duì)疾病康復(fù)的不確定感受，導(dǎo)致負(fù)性情緒出現(xiàn)，從而導(dǎo)致睡眠不良，影響疾病預(yù)后療效，降低生活質(zhì)量［19］。

五感六覺是就尊重感、安全感、高貴感、舒適感、愉悅感五感和視覺、聽覺、嗅覺、知覺、觸覺、味覺六覺展開的多模式護(hù)理，包括個(gè)體對(duì)自身需要的不同追求，能夠全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，從而滿足患者在治療過程中各種需要，改善不良心理狀態(tài)［20］。有氧運(yùn)動(dòng)為臨床應(yīng)用較廣泛的干預(yù)方法，其通過指導(dǎo)正確的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加速機(jī)體新陳代謝，提高機(jī)體整體能力的同時(shí)，為疾病的康復(fù)提供保障［21］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組力量性、樂觀性、堅(jiān)韌性、希望性評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及睡眠質(zhì)量總分均低于對(duì)照組，與吳杰等［22］研究結(jié)果一致。五感六覺重視患者在治療過程中某個(gè)時(shí)刻的心理需要，具有一定的針對(duì)性和合理性。將五感六覺應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理中，使患者能夠在疾病護(hù)理中體會(huì)護(hù)理人員的熱情、細(xì)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理的配合度［23］。此理論模式滿足患者需求，使護(hù)理內(nèi)容呈現(xiàn)遞進(jìn)式發(fā)展，從滿足患者基礎(chǔ)生理需要逐漸發(fā)展至滿足患者精神需要，逐漸改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)，改善機(jī)體整體癥狀，提升睡眠質(zhì)量［24-25］。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日?；顒?dòng)能力、肌力及關(guān)節(jié)形態(tài)等上肢功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與靳紅緒等［26］研究結(jié)果一致。表明通過五感六覺聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理可全方面滿足患者在治療中的基本需要，提高其對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性，通過有效的有氧訓(xùn)練指導(dǎo)，可改善術(shù)后患肢的各項(xiàng)功能。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)后患者中應(yīng)用五感六覺聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)取得顯著的干預(yù)效果，強(qiáng)化對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心，提高對(duì)訓(xùn)練的依從性，提高睡眠質(zhì)量的同時(shí)，提升康復(fù)效果，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。