海外基地士官護士衛(wèi)勤保障力影響因素的質(zhì)性研究

董潔，張金梅，劉芳，徐永銀，包蓉，馮蘋

衛(wèi)勤保障力是軍隊戰(zhàn)斗力的重要組成部分，而軍隊護士是衛(wèi)勤保障體系中不可替代的重要力量［1］。隨著體制編制調(diào)整，軍隊護士隊伍結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)多元化趨勢，主要包括軍人護士、文職人員護士和士官護士，他們是軍隊平時醫(yī)療保健工作的中堅力量，也是執(zhí)行軍事行動衛(wèi)勤保障工作的重要組成部分［2］。當前，士官護士是海外基地護士隊伍的主力軍，承擔官兵疾病護理、衛(wèi)勤聯(lián)演聯(lián)訓、戰(zhàn)創(chuàng)傷急救以及新型冠狀病毒肺炎疫情下的防控工作等衛(wèi)勤保障任務。研究影響這支護理隊伍衛(wèi)勤保障力的影響因素，提出合理的政策建議，對保證海外基地戰(zhàn)斗力具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，以某軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院2019 年9 月至2021 年9 月在海外基地執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務的士官護士為訪談對象。納入標準：（1）有良好的溝通交流能力，能夠清晰表述自己執(zhí)行任務的經(jīng)歷及體驗；（2）知情同意，自愿參加。排除標準：研究期間外派執(zhí)行任務或休假。樣本量的確定以不出現(xiàn)新主題為飽和，本研究訪談至第10 名士官護士時，無新的影響因素出現(xiàn)，即資料達到飽和。受訪者均為女性，年齡25～28 歲［（26.7±1.7）歲］。訪談對象一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 研究者根據(jù)研究主題，結(jié)合文獻檢索、海外基地任務特點及士官護士執(zhí)行任務經(jīng)歷，初步擬定訪談提綱，通過對2名士官護士進行預訪談，同時咨詢專家意見，最終確定訪談提綱如下：（1）請您回憶在執(zhí)行海外基地衛(wèi)勤保障任務期間難忘的經(jīng)歷及體驗？（2）您在執(zhí)行任務中遇到過哪些困難?您是如何處理的？（3）您認為您的哪些個人素質(zhì)或能力，對完成任務產(chǎn)生了重要影響（請列舉至少3 條）？（4）您在執(zhí)行任務中遇到過哪些專業(yè)技術(shù)上的問題?您認為這些問題的產(chǎn)生與哪些因素相關(guān)？（5）海外基地衛(wèi)勤保障任務還在持續(xù)，您認為可以從哪些方面來提高士官護士衛(wèi)勤保障力？

1.2.2 資料收集 采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學研究方法，以半結(jié)構(gòu)式、深入訪談形式收集資料。訪談前，向每位受訪士官護士告知此次研究目的、方法與意義，并承諾保密，遵循自愿原則，簽署知情同意書后開始訪談，全程錄音。訪談一對一進行，選擇安靜環(huán)境，避免干擾，訪談時間控制在30～50 min。訪談過程中注意對話題的引導，觀察被訪者的非語言行為并認真記錄。

1.2.3 資料分析 對訪談進行轉(zhuǎn)錄。研究者反復聽錄音，將錄音內(nèi)容和現(xiàn)場情況記錄轉(zhuǎn)成文字資料，運用Colaizzi 內(nèi)容分析法對資料進行編碼、分類、匯總、歸納、提煉，形成主題，同時析出相似觀點，返回受訪者求證［3］。訪談資料由2 人探討和提煉主題，避免研究者的個人主觀判斷影響結(jié)果。

2 結(jié)果

研究者對訪談資料進行編碼和提煉，析出影響海外基地士官護士衛(wèi)勤保障力的因素，并依據(jù)各因素的邏輯關(guān)聯(lián)性進行主題重構(gòu)，最終歸納出3 個結(jié)構(gòu)概念。

2.1 軍人職業(yè)素養(yǎng)

受訪士官護士普遍認為，軍人職業(yè)素養(yǎng)的高低影響其在海外基地執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務的能力，主要包括政治素養(yǎng)、意志品質(zhì)和軍事素質(zhì)。

2.1.1 政治素養(yǎng) 政治素養(yǎng)是一名士官護士最基本的職業(yè)素養(yǎng)，直接影響其執(zhí)行任務的動機與態(tài)度。10 名受訪士官護士在訪談的不同問題中，均提到“榮譽感”“使命感”“組織紀律”“奉獻擔當”等等，她們認為這些政治素養(yǎng)對執(zhí)行任務具有積極、正向影響。N2：“我是主動申請執(zhí)行這項任務的，走出國門，我代表的是國家形象，我很自豪！”

2.1.2 意志品質(zhì) 受訪者在自我評價時，使用“能吃苦”“自律”“工作積極”“自我挑戰(zhàn)”“自我突破”等詞語，體現(xiàn)了她們在海外復雜、艱苦環(huán)境中，克服困難、履職盡責的個人意志品質(zhì)，進而影響其衛(wèi)勤保障力。N1：“當兵錘煉了我堅韌的個性，我選擇海外服役就是做好吃苦準備的?！盢5：“我對自己的評價是肯定的，訓練、工作時堅持積極主動，遇事不退縮，能夠迎難而上?！眰€別受訪者也有表述：面對突發(fā)狀況會緊張；有時個人情緒調(diào)節(jié)困難，需要身邊人的幫助。

2.1.3 軍事素質(zhì) 受訪者談到，具備過硬的個人軍事體能與軍事技能，能夠提升衛(wèi)勤保障力，在各項訓練、操作中表現(xiàn)出敏捷與高效。2 名受訪者自我評價具備較好的軍事體能與軍事技能，4 名表示自己體能偏弱并在任務前期跟不上訓練強度。N3：“剛?cè)霠I的時候體能跟不上，會擔心跟不上訓練和工作，但通過針對性訓練，很快就適應了?！盢5：“我會自覺增加體能耐力和力量的訓練?！盢7：“國內(nèi)的針對性、適應性訓練讓我迅速完成角色轉(zhuǎn)變。“

2.2 崗位技能水平

2.2.1 通科護理技能 受訪的士官護士來自2 所軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院，其中70%受訪者接受過醫(yī)院護理規(guī)范化培訓，通過臨床輪轉(zhuǎn)和?？婆嘤枺齻冚^為全面地掌握各項護理操作技術(shù)，是提升衛(wèi)勤保障力的重要因素之一。來自手術(shù)室、急診科、燒傷科、發(fā)熱門診、口腔科的受訪者談及自己的專科護理技能在工作中發(fā)揮了很好的作用。N6：“我來自急診科，掌握常見急癥的搶救流程，熟悉急救儀器的操作，值班的時候很有底氣。”但在研究者問及“專業(yè)技術(shù)上的問題”時，N1和N2 均提出“前出任務中，因為交通工具持續(xù)顛簸，穿刺成功率會受到影響。”

2.2.2 戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技能 戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技能是戰(zhàn)場救治的核心能力，影響衛(wèi)勤保障力。全部受訪者都非?？隙ㄗ约菏炀氄莆諔?zhàn)場自救互救技能。當研究者問及是否熟練掌握戰(zhàn)現(xiàn)場高級急救技術(shù)和緊急救治技術(shù)時，3 名受訪者表述熟悉防護和清洗消殺技術(shù)而并非掌握；2 名受訪者提出急危重癥傷病員的處置和護理技能要通過反復訓練、及時更新來加強。N8：“之前院校的學習經(jīng)歷為我們打下扎實的戰(zhàn)傷救護技能基礎，尤其是官兵自救互救的技能，隨時拿得出、用得上。但防護和洗消技術(shù)僅停留在熟悉的層面?！盢5：“海外的工作和國內(nèi)有區(qū)別，有些工作是之前沒有做過的，比如防護、洗消。”2.2.3 應急處置能力 應急處置能力包括個人快速反應能力、應急方案預案執(zhí)行力、團隊溝通與協(xié)作，影響著醫(yī)院團隊應對各類突發(fā)事件的衛(wèi)勤保障力。受訪者中7 人持有基礎生命支持（basic life support，BLS）國際認證證書；2 名受訪者自我評價應急反應能力強；4 名受訪者認為自己擅長溝通、團結(jié)協(xié)作好；2 名受訪者認為單位的突發(fā)事件應急預案及處置流程制度齊全、分工明確。N6：“單位對各類突發(fā)事件都制訂了詳細的預案，通過反復演練，大家熟悉流程、合作等，應變能力提高了?！?/p>

2.2.4 疫情防控能力 在當前全球新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐的大背景下，提升疫情防控能力，確保海外基地零感染，保持部隊戰(zhàn)斗力具有重要意義。2 名受訪者表述，缺乏關(guān)于新冠肺炎疫情相關(guān)防控工作實操培訓。N4：“新冠肺炎疫情來得突然，而且以前單位防疫相關(guān)工作都是防疫專職人員做的，當‘防控工作人人有責’后，我們要做核酸采樣，于是在學習中實踐、在實踐中改進?！?/p>

2.3 海外基地環(huán)境適應能力

海外基地環(huán)境較國內(nèi)特殊，自然環(huán)境、基礎設施、醫(yī)療設備配置等等，都對衛(wèi)勤保障力產(chǎn)生影響。

2.3.1 自然環(huán)境艱苦、氣候炎熱 當?shù)馗邷?、高濕環(huán)境對人體的影響很客觀，不能隨個人意志堅強而改變，甚至當個人嘗試以意志戰(zhàn)勝機體不適的時候，可能會出現(xiàn)更為嚴重的身體不適。N7：“負重徒步拉練時，有些戰(zhàn)友出現(xiàn)輕度中暑癥狀，但并不重視，堅持輕傷不下火線，結(jié)果中暑很嚴重。”N5：“那邊的天氣太熱了，40 ℃的天氣穿上防護服在室外工作，不用3 min 就出汗?jié)裢噶?，地上的腳印都是濕的?！?/p>

2.3.2 基礎設施齊全、醫(yī)療設備先進 受訪者普遍認同雖當?shù)貧夂驐l件艱苦，但營區(qū)設施配備與國內(nèi)基本無異，物資供應等后勤保障好。2 名受訪者提到醫(yī)院醫(yī)療設備先進，在當?shù)赜辛己玫纳鐣?，吸引多國駐軍前來參觀交流。N6：“這里條件這么好，是我們加油干的動力?！?/p>

3 討論

3.1 錘煉軍人職業(yè)素養(yǎng)是提升衛(wèi)勤保障力的關(guān)鍵

海外基地保障部隊是遠離祖國的一線部隊，常年戰(zhàn)備，入營官兵從思想、意識、心理，到軍事、體能、技能，都必須做好“能打仗、打勝仗”的準備。士官護士從入伍開始，經(jīng)歷基層單位服役歷練和軍隊院校學習鍛造，打磨出合格的政治素養(yǎng)、優(yōu)秀的意志品質(zhì)和過硬的軍事素養(yǎng)，對她們執(zhí)行海外基地衛(wèi)勤保障任務產(chǎn)生最根本的影響。她們具備強烈的軍人榮譽感和使命感，組織紀律意識強，在海外時刻保持頭腦清醒，始終堅定政治立場不動搖；她們克服困難、刻苦訓練，在各項軍事任務中發(fā)揮衛(wèi)勤保障職能作用，不斷挑戰(zhàn)和突破自我。個別士官護士在任務中出現(xiàn)緊張等不良情緒，提示圍繞任務展開心理疏導與支持的重要性。通過訪談，小部分士官護士對自己的軍事體能評價低，并且士官護士普遍年紀較輕，生長環(huán)境良好，缺乏艱苦環(huán)境下的生存磨練。徐巍等［4］對軍隊護理人員戰(zhàn)備能力進行分析研究的結(jié)果也顯示有一定比例的軍隊護理人員在“戰(zhàn)士/生存能力”維度自評野戰(zhàn)生存適應能力低，因此應通過野戰(zhàn)條件下實戰(zhàn)化訓練提升士官護士的軍事體能和技能，為衛(wèi)勤保障力的提升做好支撐。

3.2 增強崗位技能是提升衛(wèi)勤保障力的核心

在海外基地工作過程中，士官護士要勝任不同護理崗位的輪換，因此，通科護理技能是崗位技能的基礎［5］。本研究結(jié)果提示，對士官護士開展任務前期的規(guī)范化培訓和急診、重癥監(jiān)護室等?？频妮嗈D(zhuǎn)培訓方法值得借鑒，士官護士掌握基礎理論和基本技能，急危重癥傷病員的護理能力也得到了強化；手術(shù)室、口腔科護士對?？乒ぷ髂軌颡毊斠幻?。對于在前出顛簸交通工具內(nèi)操作的準確性問題，研究者認為首先應訓練護士在救護車內(nèi)保持身體穩(wěn)定，再借鑒國內(nèi)多位學者提出的提高船體搖擺時靜脈輸液穿刺成功率的具體方法進行培訓［6］。

在海外基地任務中，士官護士需履行高級急救職能，技術(shù)范圍包括檢傷評估、體表出血控制、氣道開通與呼吸維持、包扎固定與搬運、防護與洗消、藥物應用等［7］。加之基地位于維護國家海外利益的最前沿，醫(yī)務人員必須時刻做好軍事斗爭衛(wèi)勤保障的準備，提升戰(zhàn)創(chuàng)傷救護能力意義重大，掌握高級急救技能直接影響士官護士衛(wèi)勤保障力。因此，管理者應協(xié)同衛(wèi)勤專家，設置各種情境模擬訓練平臺，開展相關(guān)科目訓練；其次還應考慮構(gòu)建與駐地野外環(huán)境相適應的實戰(zhàn)化模擬訓練方案。力求培訓出具備快速反應能力、戰(zhàn)爭環(huán)境下復合傷及危重傷員的綜合救護能力、戰(zhàn)傷后應激反應評價干預與早期心理護理支持等復合全能的戰(zhàn)傷救護護士［1］。

海外基地批量傷員、急危重癥傷病員救治及應急處置、前出醫(yī)療保障等事件，對救治時效性要求高，事件緊急處置效果直接影響相關(guān)任務，要求護士具有快速反應能力和應急處置能力。因此，基地醫(yī)院應定期結(jié)合方案預案對士官護士展開培訓，力求在各類型應急處置中形成條件反射。實踐中，接到批量傷員或急癥傷員，立即啟動相應救治流程，做到心中有數(shù)、應對有方［8］。

2020 年初，全球新冠肺炎疫情發(fā)生突然且進展迅速，波及駐地，士官護士承擔核酸采樣、隔離觀察、防護宣教等防控工作。任務前期，受訪者對傳染病消毒隔離相關(guān)技術(shù)操作的培訓，多停留在理論層面。隨著疫情的進展，管理者根據(jù)標準和經(jīng)驗開展相應培訓，國內(nèi)專家給予遠程支持與指導，制訂疫情條件下各項工作流程、標準及方案，保證團隊衛(wèi)勤保障力。

3.3 適應海外基地環(huán)境是提升衛(wèi)勤保障力的保證

海外基地地處非洲，常年高溫、高濕，陽光輻射強烈，士官護士對炎熱環(huán)境不適應，會影響其執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務時的狀態(tài)。任務前期開展熱習服訓練、選擇夏季輪換，能夠科學地幫助個體適應非洲的炎熱氣候；并且基地注重營造良好的綠化和軍營文化氛圍，促使官兵身心愉悅地投身海外基地建設。

海外基地的基礎設施齊全，醫(yī)院的儀器設備配置合理且較為先進，其品牌、型號與國內(nèi)基本一致，所以醫(yī)護人員上崗后，通過閱讀儀器設備交接書和標準操作流程，即可迅速展開醫(yī)療工作。并且，醫(yī)院各項工作受到軍醫(yī)大學全力支持，確保衛(wèi)勤保障有力。

4 小結(jié)

本研究得出海外基地士官護士衛(wèi)勤保障力的影響因素，主要包括軍人職業(yè)素養(yǎng)、崗位技能水平和海外環(huán)境。管理者應注重培塑士官護士軍人職業(yè)素養(yǎng)和海外環(huán)境的適應能力，在任務部署前，可依托軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院模擬情境開展實戰(zhàn)化訓練，重點提升士官護士通科護理技能、急危重癥護理技能、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技能及應急處置能力，進一步做好軍事斗爭衛(wèi)勤準備。但是本研究尚存在一定的局限性，包括研究的訪談對象僅局限在執(zhí)行過海外基地任務的低年資士官護士，計劃后續(xù)對執(zhí)行該任務的護理管理者、衛(wèi)勤專家進行訪談研究，以期從多角度、多層面完善研究結(jié)論。