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    四級鍛煉結(jié)合無縫隙干預(yù)對重癥肺炎機(jī)械通氣患者呼吸力學(xué)參數(shù)及睡眠質(zhì)量的影響

    2022-11-09 08:35:36王妍呂秋影張尤帥王歡
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2022年9期
    關(guān)鍵詞:機(jī)械護(hù)理

    王妍,呂秋影,張尤帥,王歡

    重癥肺炎是臨床常見的危急重癥。若肺炎患者出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥、急性呼吸衰竭需通氣治療,或出現(xiàn)外周組織低灌注、血流動力學(xué)障礙需循環(huán)支持治療,抑或因肺炎導(dǎo)致其他器官功能障礙、膿毒癥需加強(qiáng)治療與監(jiān)護(hù)通常均被診斷為重癥肺炎[1-2]。調(diào)查顯示,50%~70%罹患重癥肺炎者,因持續(xù)低氧血癥或急性呼吸衰竭,需進(jìn)行機(jī)械通氣治療[3]。機(jī)械通氣是一種重要的臟器功能支持手段,可替代“呼吸肌”功能,為原發(fā)病的治療贏得寶貴時間,但長時間的機(jī)械通氣易減弱呼吸肌功能,增加患者脫機(jī)難度,延長機(jī)械通氣時間[4]。加之重癥肺炎機(jī)械通氣患者處于插管及人機(jī)對抗的應(yīng)激狀態(tài),緊張、躁動、不適感均可造成睡眠障礙[5]。因此,對重癥肺炎機(jī)械通氣患者采取有效護(hù)理措施促進(jìn)其肺功能恢復(fù)及改善睡眠具有十分重要的意義。無縫隙干預(yù)是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ),從細(xì)節(jié)入手發(fā)現(xiàn)其護(hù)理縫隙與漏洞,并采取相應(yīng)措施予以彌補(bǔ),從而使整個護(hù)理過程嚴(yán)密無縫隙的護(hù)理方法。四級鍛煉是一種循序漸進(jìn)的鍛煉方式。王琦等[6]研究表明,早期四級鍛煉可改善重癥肺炎機(jī)械通氣患者睡眠質(zhì)量。而無縫隙干預(yù)也被廣泛應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理中。但臨床鮮見將四級鍛煉與無縫隙干預(yù)同時應(yīng)用于重癥肺炎機(jī)械通氣患者的護(hù)理中。基于此,本研究探討四級鍛煉結(jié)合無縫隙干預(yù)對重癥肺炎機(jī)械通氣患者呼吸力學(xué)參數(shù)及睡眠質(zhì)量的影響,旨在為重癥肺炎機(jī)械通氣患者護(hù)理提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月至2021 年1 月三亞市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的104 例重癥肺炎行機(jī)械通氣患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組各52 例。其中觀察組男27 例,女25 例;年齡53~75 歲[(64.38 ±11.57)歲];基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑尾? 例、冠心病12 例,高血壓15 例,腎功能不全5 例,糖尿病15 例;全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分(systemic infection related organ failure score,SOFA)為(8.75 ± 2.43)分。對照組男26 例,女26 例;年齡53~76 歲[(64.45 ± 11.74)歲];基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑尾? 例、冠心病11 例,高血壓15 例,腎功能不全5 例,糖尿病15 例;SOFA 評分為(8.75 ±2.43)分。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意,且簽署知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)第七版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],明確診斷為重癥肺炎,且具有機(jī)械通氣指征的患者。(2)入住ICU 時間大于72 h,機(jī)械通氣時間大于48 h 的患者。(3)無氣管插管禁忌證。(4)年齡大于50 歲,且同意參與本研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤、惡性心率失常、心肌梗死、顱腦外傷、心源性水腫、顱內(nèi)壓升高、難治性高血壓的患者。(2)合并肺出血、肺部挫傷、支氣管異物、呼吸道外傷或畸形及胸部外傷或畸形的患者。(3)合并免疫性缺陷、凝血功能障礙、嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者。(4)完全喪失呼吸功能的患者。(5)存在語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙,或精神病史而無法進(jìn)行日常交流的患者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理 (1)觀察生命體征:機(jī)械通氣期間觀察患者心率、體溫、血氧飽和度、血壓等生命體征,并密切關(guān)注患者病情變化。(2)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù):密切監(jiān)測患者呼吸節(jié)律、幅度、頻率、兩側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動對稱性、胸廓起伏運(yùn)動情況,根據(jù)血氧飽和度等指標(biāo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。(3)密切關(guān)注并發(fā)癥:觀察分泌物黏稠度、量、氣味、顏色以判斷是否出現(xiàn)肺感染或肺出血,并注意觀察患者是否出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、腹脹等并發(fā)癥,給予及時處置。(4)吸痰護(hù)理:選擇長度及粗細(xì)適中、質(zhì)地軟韌、透明的吸痰管。熟練掌握吸痰技術(shù)及吸痰適應(yīng)證并根據(jù)病情確定吸痰時間。(5)預(yù)防壓瘡:定期幫助患者翻身,并按摩患者四肢及受壓部位,以防止壓瘡形成。

    1.3.2 觀察組運(yùn)用四級鍛煉聯(lián)合無縫隙干預(yù)護(hù)理 (1)無縫隙干預(yù)。①成立無縫隙干預(yù)小組。組建由2 名護(hù)士、1 名責(zé)任護(hù)士及1 名護(hù)士長組成的無縫隙干預(yù)護(hù)理小組,并確定組員的護(hù)理責(zé)任。其中護(hù)士長需全面、系統(tǒng)掌握患者病情,并負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)交接班信息,排好白班與夜班輪崗,執(zhí)行8 h 在崗制及24 h 負(fù)責(zé)制,全面統(tǒng)籌護(hù)理工作;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)小組質(zhì)量控制。護(hù)士在責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)下進(jìn)行日常護(hù)理工作。②發(fā)掘護(hù)理縫隙及漏洞。小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,從細(xì)節(jié)入手,發(fā)掘常規(guī)的護(hù)理漏洞與縫隙,再制定相應(yīng)的護(hù)理措施彌補(bǔ)漏洞與縫隙。由小組成員分析得出護(hù)理程序細(xì)化不夠、對患者心理護(hù)理不足、營養(yǎng)支持不夠、安全防范不足、肺康復(fù)及肢體功能康復(fù)措施不及時等是重癥肺炎機(jī)械通氣患者護(hù)理中存在的縫隙與漏洞。③細(xì)化護(hù)理過程?;颊叽差^置放詳細(xì)護(hù)理交接單。交接單需記錄患者基本的臨床資料、治療方案、病情變化、臨床檢查陽性指標(biāo)、主要護(hù)理措施、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)時間及依據(jù)、呼吸力學(xué)參數(shù)變化等內(nèi)容。④心理護(hù)理。運(yùn)用圖畫、寫字板、手勢等方式與患者進(jìn)行交流,對其進(jìn)行疏導(dǎo)與安撫,消除其恐懼心理,增強(qiáng)其治療信心。病情穩(wěn)定后允許患者家屬探視,給予心理安慰與疏導(dǎo)。⑤保持呼吸道通暢。將床頭抬高30°~45°以防止誤吸,每3~4 h 或6~8 h 使用含氯己定成分的漱口液做一次口腔清理,每8 h 使用850 加濕器使整個呼吸回路加溫加濕,保持Y 形管溫度在34 ℃~41 ℃。運(yùn)用體外排痰機(jī)(1 次/d)進(jìn)行體外振動排痰,促進(jìn)痰液引流并及時吸痰,依據(jù)中華護(hù)理學(xué)會2021 年發(fā)布的成人機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引技術(shù)操作。⑥避免意外及院內(nèi)感染。各項(xiàng)操作前均執(zhí)行手衛(wèi)生,遵守WS/T313 的規(guī)定。確保呼吸機(jī)管路連接無異常,發(fā)現(xiàn)管路污染及時更換。運(yùn)用紫外線對病房空氣每2 d 消毒1 次。⑦確保管路安全。每日體位改變、吸痰等操作或交接班時及時檢查插管深度。每6~8 h 測量一次氣囊壓力,使其維持在25~30 cmH2O(推薦使用帶有聲門下吸引的氣管插管)、檢查氣管插管是否松動、固定帶松緊程度、有無食管胃液反流、對胃潴留容易導(dǎo)致誤吸的患者留置鼻腸管。呼吸機(jī)接頭、管路每2 d 更換1 次。⑧營養(yǎng)支持:操作前應(yīng)評估患者的合作程度,有無腹部不適、腹瀉、胃潴留等情況。根據(jù)病情選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液。推薦經(jīng)泵輸注,持續(xù)12~24 h,速度應(yīng)由慢到快,先調(diào)至20~50 ml/h,后根據(jù)患者耐受情況逐漸增加。(2)四級鍛煉。參考國外機(jī)械通氣患者“四級鍛煉”法,再根據(jù)患者具體情況制定個體化、針對性的四級鍛煉方式。①一級鍛煉。對肌力為0 級或1 級的患者,每2 h 幫助其翻身、拍背1 次,并順、逆時針交替按摩四肢肌肉。每日8∶00 與14∶00 指導(dǎo)患者雙下肢進(jìn)行腳踏車功能訓(xùn)練,初次訓(xùn)練時間為15 min,此后視患者耐受程度適當(dāng)延長訓(xùn)練時間,但不可超過1 h。②二級鍛煉。對于肌力為2 級與3 級的清醒患者,取半臥位,按指令做出相應(yīng)動作,如雙足踝泵運(yùn)動、雙手用力握10 s。③三級鍛煉。對于肌力處于3 級以上的清醒患者,指導(dǎo)其主動活動四肢。同時當(dāng)患者主動活動四肢時,給予反向阻力,指導(dǎo)其進(jìn)行抗阻力運(yùn)動。④四級鍛煉。對于肌力正常的清醒患者,協(xié)助其下床活動??砂凑沾策吰鹱链策吇顒拥捻樞蜻M(jìn)行鍛煉。上述四級活動鍛煉,每一級均在上一級鍛煉基礎(chǔ)上增加鍛煉內(nèi)容,每組動作可重復(fù)鍛煉10 次,每次5~10 s,每日干預(yù)2 次,2 次鍛煉時間均維持于20~30 min。但需根據(jù)患者病情及耐受程度調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度與頻次,在訓(xùn)練中應(yīng)避免人工氣道管路滑脫,同時評估患者生命體征及鍛煉效果,并做好護(hù)理記錄。每次訓(xùn)練結(jié)束后,幫助患者取舒適體位。

    1.4 觀察指標(biāo)與指標(biāo)判定

    護(hù)理前后根據(jù)呼吸機(jī)參數(shù)得出呼吸力學(xué)參數(shù)指標(biāo),包括氣道阻力(airway resistance,Raw)、氣道峰壓(peak airway pressure,PIP)、呼吸壓力(respiratory pressure,RP)、動態(tài)順應(yīng)性(dynamic compliance,Cdyn)、呼吸做功(respiratory work,WOB)、氣道平均壓(mean airway pressure,mPaw)、氣道平臺壓(airway plateau pressure,Pplat);護(hù)理前后運(yùn)用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards Campbell sleep scale,RCSQ)評估并比較2 組患者睡眠質(zhì)量;RCSQ 量表由學(xué)者Richards 創(chuàng)編,適用于ICU 重癥患者睡眠質(zhì)量的評估,主要包含覺醒次數(shù)、睡眠深度、覺醒后再次入睡時間、入睡時間等。各維度下設(shè)立數(shù)量不一的項(xiàng)目,各項(xiàng)目均采用0~10 分評分制。各維度得分之和/總維度數(shù)=RCSQ 條目總均分。得分越高睡眠質(zhì)量越差。護(hù)理后比較2 組患者預(yù)后指標(biāo),包括肺部感染控制時間、入住ICU 時間、機(jī)械通氣時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間;護(hù)理后比較2 組患者不良事件發(fā)生情況,包括下肢深靜脈血栓、肺不張、導(dǎo)管滑脫、譫妄、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),護(hù)理前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組和對照組患者護(hù)理前后呼吸力學(xué)參數(shù)比較

    2 組患者護(hù)理前后呼吸力學(xué)參數(shù)見表1。護(hù)理前觀察組患者Raw、RP、Cdyn、WOB、PIP、mPaw、Pplat 與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者Raw、RP、WOB、PIP、mPaw、Pplat均顯著低于對照組(P<0.05),而Cdyn 顯著高于對照組(P<0.05)。組內(nèi)比較,護(hù)理后觀察組與對照組患者Raw、RP、WOB、PIP、mPaw、Ppla 均顯著低于護(hù)理前(P<0.05),而Cdyn 顯著高于護(hù)理前(P<0.05)。

    表1 觀察組和對照組患者護(hù)理前后呼吸力學(xué)參數(shù)比較(± s)

    表1 觀察組和對照組患者護(hù)理前后呼吸力學(xué)參數(shù)比較(± s)

    注:t1(P1)為觀察組護(hù)理前后比較;t2(P2)為對照組護(hù)理前后比較;與對照組護(hù)理前比較aP>0.05;與對照組護(hù)理后比較bP<0.05。Raw 為氣道阻力;RP 為呼吸壓力;Cdyn 為動態(tài)順應(yīng)性;WOB 為呼吸做功;PIP 為氣道峰壓;mPaw 為氣道平均壓;Pplat 為氣道平臺壓

    Pplat(cm H2O)31.57±3.98a 23.97±3.28b 31.64±4.01 27.63±3.94 10.626(0.001)5.144(0.001)組別觀察組例數(shù)52對照組52時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t1(P1)值t2(P2)值Raw[cmH2O/(l·s)]16.57±1.96a 8.42±2.14b 16.61±1.88 13.02±2.06 20.252(0.001)9.282(0.001)RP(cm H2O)28.54±7.54a 17.94±5.24b 28.67±7.64 22.92±4.27 8.325(0.001)4.737(0.001)Cdyn(ml/cmH2O)19.68±2.57a 36.84±5.13b 19.83±2.64 25.69±4.13 21.566(0.001)8.621(0.001)WOB(J/L)0.91±0.19a 0.28±0.07b 0.93±0.21 0.61±0.05 22.436(0.001)10.690(0.001)PIP(cm H2O)32.68±3.12a 15.43±2.31b 32.72±3.27 23.68±3.26 32.043(0.001)14.118(0.001)mPaw(cm H2O)33.67±5.03a 25.98±3.87b 33.74±5.14 29.67±4.23 8.738(0.001)4.409(0.001)

    2.2 觀察組和對照組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

    2 組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量見表2。護(hù)理前觀察患者組RCSQ 量表中的入睡時間、睡眠深度、覺醒后再次入睡時間等維度評分及RCSQ 條目總均分與對照組患者比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組患者RCSQ 量表中的入睡時間、睡眠深度、覺醒后再次入睡時間等維度評分及RCSQ 條目總均分皆顯著低于對照組(P<0.05)。組內(nèi)比較,觀察組與對照組患者護(hù)理后RCSQ 量表中的入睡時間、睡眠深度、覺醒后再次入睡時間等維度評分及RCSQ 條目總均分皆顯著低于護(hù)理前(P<0.05)。

    表2 觀察組和對照組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較(分,± s)

    表2 觀察組和對照組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較(分,± s)

    注:t1(P1)為觀察組護(hù)理前后比較;t2(P2)為對照組護(hù)理前后比較;與對照組護(hù)理前比較aP>0.05;與對照組護(hù)理后比較bP<0.05。RCSQ 為理查茲-坎貝爾睡眠量表

    RCSQ 條目總均分4.78±0.86a 1.69±0.49b 4.81±0.89 2.83±0.77 22.512(0.001)12.132(0.001)組別觀察組例數(shù)52對照組52時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t1(P1)值t2(P2)值入睡時間4.58±1.35a 1.83±0.54b 4.61±1.39 2.36±0.97 13.639(0.001)9.572(0.001)睡眠深度5.24±1.01a 2.07±0.84b 5.26±1.04 3.12±1.05 17.401(0.001)10.442(0.001)覺醒后再次入睡時間5.23±1.24a 2.24±0.93b 5.26±1.26 3.54±1.03 13.910(0.001)7.621(0.001)覺醒次數(shù)4.68±1.24a 1.89±0.81b 4.71±1.26 2.59±0.96 13.584(0.001)9.651(0.001)ICU 噪聲強(qiáng)度4.96±1.24a 1.08±0.67b 4.98±1.27 3.04±0.98 19.851(0.001)8.721(0.001)總體睡眠質(zhì)量4.01±1.04a 1.06±0.27b 4.05±1.06 2.43±0.93 19.798(0.001)8.284(0.001)

    2.3 觀察組和對照組患者護(hù)理后預(yù)后指標(biāo)比較

    護(hù)理后2 組患者預(yù)后指標(biāo)見表3。觀察組患者肺部感染控制時間、入住ICU 時間、機(jī)械通氣時間、肺濕啰音消失時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。

    表3 觀察組和對照組患者護(hù)理后預(yù)后指標(biāo)比較(d,± s)

    表3 觀察組和對照組患者護(hù)理后預(yù)后指標(biāo)比較(d,± s)

    組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)52 52肺部感染控制時間7.96±2.04 10.57±1.23-7.900 0.001入住ICU 時間9.34±2.14 12.75±2.01-8.377 0.001機(jī)械通氣時間5.69±1.05 9.87±2.01-13.296 0.001肺濕啰音消失時間4.25±1.04 8.42±1.27-18.323 0.001住院時間10.58±3.24 14.21±2.83-6.084 0.001

    2.4 觀察組和對照組患者護(hù)理后不良事件發(fā)生情況比較

    2 組患者不良事件發(fā)生情況見表4。觀察組患者不良事件總發(fā)生率為3.84%,對照組為19.23%,觀察組患者總不良事件發(fā)生率顯著低于對照組。

    表4 觀察組和對照組患者護(hù)理后不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見的危急重癥[8]。病原菌感染、內(nèi)毒素及炎癥細(xì)胞因子的釋放導(dǎo)致肺臟損傷,形成低氧血癥是該病基本病理機(jī)制。其臨床主要病理表現(xiàn)為增多的呼吸道分泌物阻塞細(xì)小支氣管,形成肺瘀血、肺間質(zhì)水腫,造成肺通氣功能及彌散功能障礙[9]。高熱、肺部濕啰音、呼吸困難,甚至感染性休克、多器官衰竭、感染性腦病是其主要臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國重癥肺炎發(fā)病率已達(dá)0.04%以上[10],且近年來該病有逐漸上升趨勢。同時重癥肺炎具有發(fā)病迅疾、病情危重及死亡率高的特點(diǎn),據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,該病病死率高達(dá)67%[11]。對于重癥肺炎患者,機(jī)械通氣是其常用的生命支持手段[12-13]。通過該治療手段,維持患者呼吸道通暢,改善機(jī)體氧合與通氣狀況,減少二氧化碳蓄積,最終幫助機(jī)體度過呼吸衰竭,為治療基礎(chǔ)疾病贏得時間[14]。但患者在機(jī)械通氣過程中受到ICU 持續(xù)燈光照射及頻繁噪聲的刺激,加之處于插管及人機(jī)對抗的應(yīng)激狀態(tài),因而對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[15-16]。睡眠質(zhì)量欠佳不僅會引發(fā)煩躁、焦慮、緊張等心理不適,而且對機(jī)體功能恢復(fù)也產(chǎn)生嚴(yán)重影響,從而影響疾病預(yù)后。加之長時間的機(jī)械通氣易減弱呼吸肌功能,增加患者脫機(jī)難度,延長機(jī)械通氣時間。因此,對重癥肺炎患者采取有效護(hù)理措施,提高睡眠質(zhì)量及促進(jìn)肺功能恢復(fù)十分關(guān)鍵。

    無縫隙干預(yù)概念是1989 年由美國湖地醫(yī)療中心推出,自問世以來得到不同程度的實(shí)踐,也取得一定效果。無縫隙護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ),從細(xì)節(jié)著手,不斷查找其縫隙與漏洞,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施不斷堵漏的改進(jìn)式護(hù)理方法。其最終目的是打造個體化、人性化、整體性的“一站式”護(hù)理服務(wù)模式,使整個護(hù)理工作嚴(yán)密無縫隙,增加救治成功率。研究表明,機(jī)體肌肉運(yùn)動可參與到呼吸功能之中,使呼吸肌耐力與力量都得到加強(qiáng),從而提高呼吸系統(tǒng)功能[17]。其具體作用機(jī)制為,鍛煉可使呼吸肌毛細(xì)血管增多,肌纖維增粗,呼吸肌力量增大,物質(zhì)代謝增強(qiáng),最終改善呼吸系統(tǒng)功能?;诖耍狙芯繉χ匕Y肺炎機(jī)械通氣患者在無縫隙護(hù)理干預(yù)的同時進(jìn)行四級鍛煉,臨床效果較為理想。研究結(jié)果顯示,觀察組呼吸力學(xué)參數(shù)改善程度顯著優(yōu)于對照組,且觀察組機(jī)械通氣時間、住院時間及肺濕啰音消失時間等預(yù)后指標(biāo)均顯著短于對照組,說明四級鍛煉結(jié)合無縫隙護(hù)理干預(yù)用于重癥肺炎機(jī)械通氣患者可改善其肺功能,縮短通氣時間,改善疾病預(yù)后。分析原因?yàn)椋瑹o縫隙護(hù)理措施中將患者床位抬高、清理口腔、使用850 加濕器使整個呼吸回路加溫加濕、采用體外排痰機(jī)進(jìn)行體外振動排痰等方式均可保持氣道通暢,促進(jìn)痰液排除,為肺功能恢復(fù)提供必需條件?;颊郀I養(yǎng)狀況,直接影響其免疫力及抗病力,本研究在護(hù)理中注重對患者營養(yǎng)支持,從而促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)。同時根據(jù)患者具體情況實(shí)施針對性、個性化的四級鍛煉,通過相應(yīng)鍛煉,使各肌群功能逐漸恢復(fù)。其中呼吸肌的功能與肌力的恢復(fù),對患者自主呼吸功能的恢復(fù)起到關(guān)鍵作用。通過肢體鍛煉不僅可避免呼吸肌廢用性萎縮,還可促進(jìn)痰液引流,達(dá)到保持呼吸道通暢及控制肺部感染的效果。另外重癥肺炎機(jī)械通氣患者由于長期臥床,易造成肢體僵硬、咳嗽無力,給予患者四級功能鍛煉,還可防止肌肉萎縮,改善疾病預(yù)后。

    重癥肺炎患者長時間接受機(jī)械通氣治療,需面對制動、ICU 燈光持續(xù)照射及頻繁噪聲,人機(jī)對抗及插管等刺激,因此,睡眠障礙成為重癥肺炎機(jī)械通氣患者突出問題之一。嚴(yán)重睡眠障礙不僅造成患者焦慮、抑郁等精神負(fù)擔(dān),也增加不良事件發(fā)生風(fēng)險及疾病治愈時間。本研究結(jié)果顯示,觀察組睡眠質(zhì)量改善程度顯著優(yōu)于對照組,說明四級鍛煉結(jié)合無縫隙護(hù)理干預(yù)用于重癥肺炎機(jī)械通氣患者對其睡眠質(zhì)量改善效果良好。分析原因?yàn)椋o(hù)理中運(yùn)用多種方式與患者交流,并根據(jù)患者病情適當(dāng)允許家屬探望,此類護(hù)理措施均有利于疏導(dǎo)安撫患者恐懼、無助心理,增強(qiáng)其康復(fù)信心,從而改善睡眠質(zhì)量。同時對重癥肺炎通氣患者實(shí)施循序漸進(jìn)的四級鍛煉,通過踝泵訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練及下床活動等方式,促進(jìn)血液循環(huán)及代謝產(chǎn)物排除,還可減少藥物在體內(nèi)蓄積,避免譫妄等不良反應(yīng),提高睡眠質(zhì)量;觀察組不良事件發(fā)生率降低程度顯著大于對照組,說明四級鍛煉結(jié)合無縫隙護(hù)理干預(yù)用于重癥肺炎機(jī)械通氣患者對降低不良事件發(fā)生率效果較好。分析原因?yàn)?,護(hù)理初期組建無縫隙干預(yù)小組,確定成員職責(zé)范圍,同時通過頭腦風(fēng)暴法分析常規(guī)護(hù)理中的漏洞與縫隙,從而明確護(hù)理內(nèi)容與目標(biāo),為后期有條不紊展開無縫隙護(hù)理奠定管理基礎(chǔ)。實(shí)行8 h 在崗制及24 h 責(zé)任制,同時細(xì)化交接單內(nèi)容,使整個護(hù)理流程連續(xù)而完整,彌補(bǔ)因交接班而產(chǎn)生的護(hù)理漏洞,避免不良事件發(fā)生。加強(qiáng)對管路連接檢查并嚴(yán)格遵守WS/T313 的規(guī)定,減少感染、導(dǎo)管滑落等不良事件發(fā)生,為患者完成治療提供安全保障。

    綜上所述,四級鍛煉結(jié)合無縫隙干預(yù)可促進(jìn)重癥肺炎機(jī)械通氣患者肺功能恢復(fù)及改善疾病預(yù)后,提高其睡眠質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率。

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