連續(xù)固定責任班護理排班模式對干部病房護理質(zhì)量及患者滿意度的影響

周偉偉，任俊

干部病房住院患者以老年人居多，大部分患者存在多種疾病，住院時間長，自理能力差，對護理的要求相對較高。研究表明［1］，合理的護士排班模式不僅能夠有效利用人力資源，穩(wěn)定護理隊伍，還能提高工作效率和增強護理效果。2020 年12 月解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心根據(jù)干部病房患者特點及科室護理人員組成情況，嘗試對護士排班模式進行改進，實施連續(xù)固定責任班護理排班模式，提高了護理質(zhì)量和患者滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心干部病房護理團隊為研究對象。本科室共展開床位22 張，團隊共有15 名護理人員（含護士長1 名），床護比1∶0.68。護理人員均為女性，年齡21～43 歲［（29.60 ±5.88）歲］；其中本科3 名，大專12 名；主管護師3 名，護師7 名，護士5 名；在本科室工作5 年以上10 名，3～4 年3 名，1～2 年2 名。

1.2 方法

采用自身前后對照的研究設計，將2021 年1-6 月解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心干部病房采用連續(xù)固定責任班護理排班模式的護理團隊作為觀察組；將2020 年6-11 月采用傳統(tǒng)護理排班模式的護理團隊作為對照組；將2020 年12 月實施連續(xù)固定責任班護理排班模式的第1 個月作為洗脫期。實施連續(xù)固定責任班護理排班模式前后，科室護理團隊穩(wěn)定，無人員變動。病房患者收治情況：2021 年1-6 月共收治住院患者103 人次，男女比為6.9∶1，年齡（75.99 ± 14.03）歲，住院天數(shù)1～180 d，平均29.68 d；2020 年6-11 月共收治住院患者138 人次，男女比為10.6∶1，年齡（72.80±13.06）歲，住院天數(shù)1～193 d，平均20.09 d。2 組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 連續(xù)固定責任班護理排班模式 將全科床位分為3 個責任小組，每組固定1 名高年資護師擔任責任護士，分管5～7 名住院患者，全程負責患者的病房管理、基礎護理、病情觀察、健康教育、溝通交流及出院指導等責任護理工作，每名責任護士連續(xù)負責本組患者3 個月，在此期間責任護士不參與其他班次輪換。其他班次包括治療班、小夜班、大夜班、加強晚班，由其他護士循環(huán)排班，每天根據(jù)班次輪換，不分管患者，只負責本班次內(nèi)各項護理措施的實施。

1.2.2 傳統(tǒng)護理排班模式 每名護士值完1 個班次后輪換，按順序循環(huán)進行，護士不具體管床，各班次護士不固定，根據(jù)每日班次的不同，完成不同的工作，每例患者由多位護士按照排班輪換進行護理，每名護士不負責具體的患者，只是完成相應班次要求的工作職責內(nèi)容。

1.3 評價方法

比較實施連續(xù)固定責任班護理排班模式前后科室護理質(zhì)量評分及患者滿意度評分情況。

1.3.1 護理質(zhì)量評價 采用醫(yī)院護理部自制的護理質(zhì)量評分標準，分別對消毒隔離管理、病區(qū)管理質(zhì)量、急救物品管理、責任制整體護理落實、護理文書質(zhì)量、專科護理質(zhì)量6 個方面進行評分，每項滿分為100 分，每個月由護理部組織評價1 次。

1.3.2 患者滿意度評價 采用醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查問卷進行滿意度評價。調(diào)查問卷主要包括以下9 個方面的內(nèi)容：（1）入院介紹；（2）服務態(tài)度；（3）詢問病情及協(xié)助日常生活護理；（4）介紹注意事項及康復護理知識；（5）護士關(guān)心安慰患者心理；（6）注意保護患者隱私；（7）及時更換床單被服；（8）護士的技術(shù)操作；（9）病區(qū)環(huán)境。每項的標度分為滿意、一般、不滿意。每周隨機選擇5～10 名在院患者進行滿意度問卷調(diào)查。將收回的問卷中存在多選或缺頁的問卷作為無效問卷予以剔除。2021 年1-6 月共發(fā)放調(diào)查問卷152 份，收回有效問卷125 份，2020 年6-11 月共發(fā)放調(diào)查問卷220 份，收回有效問卷191 份，回收有效率分別為82.24%和86.82%。分別統(tǒng)計每項問題作答的結(jié)果，滿意率=（每項的滿意人數(shù)/該項作答總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入Excel 系統(tǒng)保存，使用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，行兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 連續(xù)固定責任班護理排班模式實施前后護理質(zhì)量評分比較

觀察組在急救物品管理、責任制整體護理落實、護理文書質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)量4 個方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在消毒隔離管理、病區(qū)管理質(zhì)量2 個方面與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 連續(xù)固定責任班護理排班模式實施前后護理質(zhì)量評分比較（分，± s）

表1 連續(xù)固定責任班護理排班模式實施前后護理質(zhì)量評分比較（分，± s）

分組觀察組對照組t 值P 值評價次數(shù)66消毒隔離管理98.00±1.41 97.33±1.03 0.93 0.37病區(qū)管理質(zhì)量98.00±1.09 97.00±1.55 1.29 0.23急救物品管理99.00±1.09 97.33±1.03 2.71 0.02責任制整體護理落實99.00±0.89 96.00±2.53 2.74 0.03護理文書質(zhì)量99.00±0.63 96.00±2.28 3.11 0.02?？谱o理質(zhì)量98.33±1.51 96.33±1.03 2.68 0.02

2.2 連續(xù)固定責任班護理排班模式實施前后患者對護理工作滿意度的比較

實施連續(xù)固定責任班護理排班模式后，患者在服務態(tài)度、詢問病情及協(xié)助日常生活護理、介紹注意事項及康復護理知識、關(guān)心安慰患者心理4 個方面滿意度均較實施前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 連續(xù)固定責任班護理排班模式實施前后患者對各項護理工作滿意度比較

3 討論

醫(yī)院干部病房以收治老年患者為主，他們往往具有同時患多種疾病、失能、住院時間長等特點，對護理的要求高。在眾多的護理崗位中，責任班是與患者接觸最多、最直接了解患者病情的崗位，是護理工作的核心。研究表明，固定責任制護理排班方式能夠減輕護士的勞動強度，提高護理工作質(zhì)量，增強護理效果［2］。本研究實施連續(xù)固定責任班護理排班模式后，提升了護理質(zhì)量，提高了患者滿意度。

3.1 實施連續(xù)固定責任班護理排班模式有利于責任制整體護理落實，保證護理質(zhì)量及效果

在本研究中，實施連續(xù)固定責任班護理排班模式后，責任制整體護理落實評價較實施前明顯提升。醫(yī)院責任制整體護理落實主要檢查各項護理評估、患者基礎護理、護士主動服務、護士開展健康教育等項目。責任制整體護理落實情況是評價責任護士工作質(zhì)量的直接指標［3］。實施連續(xù)固定責任班護理排班模式后，責任護士有固定的護理對象，同一人完成從入院宣教、基礎護理到日常護理的全部護理工作，能夠及時了解患者的病情變化，并及時處理患者需求，使患者獲得系統(tǒng)、穩(wěn)定的整體護理，保證了護理質(zhì)量及效果。

3.2 實施連續(xù)固定責任班護理排班模式有利于加強醫(yī)護合作，提高護理工作內(nèi)涵質(zhì)量

本研究中，實施連續(xù)固定責任班護理排班模式后，護理文書質(zhì)量有明顯提高，且患者在康復護理知識宣教、關(guān)心安慰患者心理狀態(tài)等方面的滿意度有明顯提高，表明護理團隊對于患者病情及醫(yī)療工作內(nèi)容掌握程度有所提升。固定的責任護士對患者的病情變化、檢查結(jié)果及治療方案掌握準確，有利于臨床治療方案的落實和全面、動態(tài)地了解患者病情［4］。干部病房患者盡管長期住院，但對責任護士、健康教育等內(nèi)容的知曉率仍偏低［2］，固定責任班可使責任護士對患者的情況更加熟悉，知道患者有哪些知識還未掌握，哪些內(nèi)容需要加強指導，尤其對于老年患者，能夠提高護理人員對其身心特點的了解，有利于連續(xù)地、有針對性地進行健康宣教［5］。

3.3 實施連續(xù)固定責任班護理排班模式有利于體現(xiàn)護士工作價值，使其主動提升業(yè)務技能

固定的責任護士能夠有更多的機會參與患者診療過程，使其專業(yè)知識得到最大限度的應用，充分體現(xiàn)了自身的價值，從而使護理人員自我實現(xiàn)的愿望大為提升，能夠更積極主動地尋求提升業(yè)務技能［6］。本研究提示，實施連續(xù)固定責任班護理排班模式后，護理團隊的?？谱o理質(zhì)量有明顯提升。

3.4 實施連續(xù)固定責任班護理排班模式有利于改善護患關(guān)系，提高患者滿意度

本研究實施連續(xù)固定責任班護理排班模式后，患者對服務態(tài)度、詢問病情及協(xié)助日常生活護理、介紹注意事項及康復護理知識、關(guān)心安慰患者心理等方面的滿意度均有明顯提升。固定的責任護士有充足的時間與患者進行溝通交流，從而取得情感上的理解和支持，并能建立良好的護患關(guān)系［7］?；颊邼M意度受多種因素的影響，張翠娟［8］研究表明，護理人員服務態(tài)度、技術(shù)水平、對患者的關(guān)心等均能影響急診患者對護理服務的滿意度。如果責任護士頻繁更換，則會影響護患交流，也不利于護患之間建立良好的關(guān)系，護患關(guān)系的好壞直接影響患者對護理質(zhì)量的滿意度。由于患者住院期間固定了責任護士，并保持責任護士的穩(wěn)定性，使責任護士與患者建立融洽關(guān)系，對患者病情、護理需求等能夠及時了解并給予積極的處理，在提高護理質(zhì)量的同時也提高了患者的滿意度。

3.5 實施連續(xù)固定責任班護理排班模式有助于落實各方責任，提高團隊管理效率

本研究提示，實施連續(xù)固定責任班護理排班模式后科室的急救物品管理質(zhì)量有明顯提高。醫(yī)院急救物品管理檢查主要評價急救車管理、急救物品管理、急救藥品管理、急救設備管理等方面的內(nèi)容。實施固定責任班護理排班模式，不僅固定了責任護士的工作職責，也使其他人員的職責相對固定，還能起到模范帶頭作用，有助于各方落實責任，提高團隊整體管理效率［9］。

本研究中實施連續(xù)固定責任班護理排班模式后，消毒隔離管理、病區(qū)管理質(zhì)量2 個方面與實施前比較無明顯改善。分析原因是由于消毒隔離管理檢查評價主要包括藥療室、患者房間、處置室、污物間等區(qū)域的消毒隔離工作，其中除患者房間內(nèi)的消毒隔離由責任護士完成，其他區(qū)域分別由不同人員負責；而病區(qū)管理質(zhì)量評價主要包括護士行為規(guī)范、病區(qū)環(huán)境管理、病室物品管理等區(qū)域環(huán)境設置方面的質(zhì)量，所以消毒隔離管理檢查評價和病區(qū)管理質(zhì)量評價未能充分反映責任護士的工作質(zhì)量。

綜上所述，在干部病房應用連續(xù)固定責任班護理排班模式能夠部分提高護理質(zhì)量和患者滿意度，值得推廣。