海軍某醫(yī)院門診膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病調(diào)查分析

孫莉，李秀娟，孟笑炎，馬宇，熊源長

和平時期，軍事訓(xùn)練成為軍隊任務(wù)的重中之重，是提高和保持部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要途徑［1］。據(jù)統(tǒng)計，軍事訓(xùn)練傷可發(fā)生于全身各部位，但是以下肢最多，其中膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率最高［2］。膝關(guān)節(jié)損傷最常見的癥狀為疼痛。為了解就診官兵膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生的規(guī)律和特點，本研究借助海軍某部隊醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，調(diào)查分析2019 年1 月1 日至2020 年12 月30 日該院門診以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀就診的官兵。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019 年1 月1 日至2020 年12 月30 日某醫(yī)院門診因膝關(guān)節(jié)疼痛而就診的官兵為研究對象，共4 467 例，其中男性3 909 例，女性558 例，年齡17～99 歲，平均年齡31.6 歲。

1.2 方法 通過該院信息管理系統(tǒng)獲取所有因膝關(guān)節(jié)疼痛而就診的官兵資料。對其性別、年齡、人群分布、發(fā)病季節(jié)、就診科室、疾病類型、手術(shù)情況等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 門診總體就診情況 4 467 名就診官兵中，就診次數(shù)為6 398 例次，其中2019 年全年為853 例次，2020 年全年為5 545 例次。

2.2 門診就診時間分布 全年均有官兵因膝關(guān)節(jié)疼痛就診，2019 年11、12 月該院接診的膝關(guān)節(jié)疼痛例次較多；2020 年7、8、11、12 月接診膝關(guān)節(jié)疼痛例次均較多。2019、2020 年度各月份接診例次及構(gòu)成比見表1。

表1 2019-2020 年海軍某醫(yī)院官兵因膝關(guān)節(jié)疼痛就診的月份分布

2.3 門診就診科室分布 膝關(guān)節(jié)疼痛的官兵因癥狀及就診需求不同就診于不同科室，其中軍人保健科門診就診例次最多，高達(dá)91.06%；其次為關(guān)節(jié)骨病外科，約占5.39%。各科室門診接診膝關(guān)節(jié)疼痛官兵的具體例次及構(gòu)成比見表2。

表2 2019-2020 年海軍某醫(yī)院官兵因膝關(guān)節(jié)疼痛就診科室分布［例（%）］

2.4 門診就診人群分布 4 467 名膝關(guān)節(jié)疼痛官兵中，戰(zhàn)士占比最高，年齡多集中于21～30 歲。見表3。

表3 2019-2020 年海軍某醫(yī)院因膝關(guān)節(jié)疼痛就診的官兵人群分布［例（%）］

2.5 不同年齡人群主要就診原因分析 因膝關(guān)節(jié)疼痛來該院就診的官兵中主要診斷為膝關(guān)節(jié)痛，約占93.82%，年齡多集中于21～30 歲、31～40 歲；其次為半月板損傷，年齡多集中于21～30 歲、31～40 歲。見表4。

表4 2019-2020 年海軍某醫(yī)院因膝關(guān)節(jié)疼痛就診的官兵主要診斷構(gòu)成［例（%）］

2.6 手術(shù)人群及原因分析 2019-2020 年因膝關(guān)節(jié)疼痛來該院就診的官兵中需要進(jìn)行手術(shù)治療的共20 例，主要手術(shù)原因為交叉韌帶損傷，年齡集中于21～30 歲。見表5。

表5 2019-2020 年海軍某醫(yī)院因膝關(guān)節(jié)疼痛手術(shù)治療官兵年齡構(gòu)成與手術(shù)原因分析［例（%）］

3 討論

軍事訓(xùn)練是生成和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力的根本途徑，是實現(xiàn)強軍目標(biāo)的核心手段［2］。高強度的軍事訓(xùn)練易導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)損傷及疼痛。疼痛一般較少引起重視，大多與訓(xùn)練損傷及慢性勞損相關(guān)，是影響軍人戰(zhàn)斗力與生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)海軍某部隊疼痛調(diào)查顯示，多數(shù)官兵存在訓(xùn)練后疼痛癥狀，以酸痛為主，疼痛部位主要集中于膝關(guān)節(jié)與腰椎［3］。隨著軍隊醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，為軍服務(wù)成為部隊醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)的重中之重。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，2020 年全年因膝關(guān)節(jié)疼痛就診的部隊官兵就診例次明顯高于2019 年，原因可能與部隊醫(yī)療改革相關(guān)，原來各部隊單位就診醫(yī)院相對固定，改革后就診醫(yī)院不受限制，周圍地區(qū)部隊單位官兵均可直接就診進(jìn)行進(jìn)一步治療，增加了醫(yī)院為軍服務(wù)的保障范圍，同時，也導(dǎo)致該院門診的工作量大幅度提高。2019 年1 月1 日至2020 年12 月30 日因膝關(guān)節(jié)疼痛就診的部隊官兵均集中于11、12 月份。11 月份體能、戰(zhàn)術(shù)、專業(yè)技術(shù)等科目考核密集，加訓(xùn)、加練增多，加之氣溫下降，本來就是關(guān)節(jié)痛好發(fā)季節(jié)；部分患者得不到及時恢復(fù)，在12 月份繼續(xù)就診。也可能有部分官兵因膝關(guān)節(jié)疼痛無法按時體能考核而就診并開具請假證明。因此，11、12 月份該院接診膝關(guān)節(jié)疼痛官兵比例較高。2020 年受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，5、6 月份才開始逐步放開門診就診服務(wù)，部分傷病員的疼痛得不到及時救治，因此可能是7、8 月份就診傷病員增多的原因之一。

按照人員分類統(tǒng)計，戰(zhàn)士發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險最高，是膝關(guān)節(jié)疼痛的高發(fā)人群，且年齡多集中于青壯年。原因是青壯年戰(zhàn)士是部隊組成中的主體，且體能、訓(xùn)練等要求較高，其膝關(guān)節(jié)疼痛的比例明顯高于其他人群。提示在預(yù)防膝關(guān)節(jié)疼痛的環(huán)節(jié)中，應(yīng)進(jìn)一步加強對戰(zhàn)士的健康知識宣教，加強防護。

按照傷病員診斷分析，4 191 名（93.82%）官兵被診斷為膝關(guān)節(jié)痛，基本上都是輕度疼痛且無影像學(xué)陽性改變。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道［4］一致，某部隊官兵骨科疾病多數(shù)為運動性損傷，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，且具有輕傷多重傷少、軟組織損傷多骨性損傷少等特點。在就診的4 467 名患者中，4 447 名（占99.6%）行保守治療，其中少部分需行注射治療及中醫(yī)康復(fù)治療等，僅有20 名患者需手術(shù)治療，需手術(shù)治療的傷病員中交叉韌帶損傷占75%，年齡主要集中在21～30 歲。國內(nèi)多篇文獻(xiàn)曾報道，軍事訓(xùn)練傷的損傷類型主要以骨關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷為主［3,5-6］，由此說明交叉韌帶損傷與軍事訓(xùn)練傷密切相關(guān)。

欽可為等人［3］對海軍某部隊疼痛現(xiàn)狀調(diào)查顯示，官兵的疼痛主要與軍事訓(xùn)練相關(guān)，且膝關(guān)節(jié)疼痛占比最高。在醫(yī)院就診的軍人患者中，膝關(guān)節(jié)疼痛占比較多，影響其日常生活與軍事訓(xùn)練的正常進(jìn)行。

為提高官兵的生活質(zhì)量及部隊?wèi)?zhàn)斗力，提出以下防治策略：（1）加強健康宣教，提高官兵的自我保護意識。青年官兵的膝關(guān)節(jié)疼痛主要為軍事訓(xùn)練導(dǎo)致的運動性損傷。有研究表明，軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生與官兵的心理素質(zhì)、受教育程度、訓(xùn)練傷防治知識等因素密切相關(guān)［3,7-8］。因此，部隊醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員除進(jìn)行專業(yè)治療外，還應(yīng)高度重視訓(xùn)練傷所致疼痛的預(yù)防宣教及康復(fù)指導(dǎo)。（2）軍隊各基層單位應(yīng)制定合理的訓(xùn)練計劃，根據(jù)自身條件，合理訓(xùn)練，是預(yù)防軍事訓(xùn)練傷、減輕疼痛發(fā)生率的有效途徑［9］。Knapik 等［10］研究發(fā)現(xiàn)，參加預(yù)適應(yīng)性訓(xùn)練可降低美國陸軍士兵發(fā)生損傷的可能。在軍事訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練強度應(yīng)循序漸進(jìn)，訓(xùn)練科目應(yīng)由易到難，訓(xùn)練前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動，并進(jìn)行合理的適應(yīng)性訓(xùn)練。（3）加強基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高膝關(guān)節(jié)疼痛診治水平，掌握常規(guī)的保守治療方法，使輕傷者能夠就近治療，減少轉(zhuǎn)診率，使醫(yī)療資源得到合理的應(yīng)用。（4）建設(shè)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺，如公眾號、云醫(yī)院?？赏ㄟ^網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行多學(xué)科會診，由專業(yè)醫(yī)師提供治療方案，使醫(yī)療單位更好地為軍服務(wù)，保障軍事訓(xùn)練的正常進(jìn)行［11-13］。

綜上所述，對部隊醫(yī)院門診就診官兵膝關(guān)節(jié)疼痛調(diào)查分析，有助于了解我軍官兵膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，并進(jìn)行針對性防治及醫(yī)療資源調(diào)配，切實做好為軍服務(wù)。